醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及對策分析徐思

劉湘國

摘要：近年來，我國醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。醫(yī)患糾紛不僅影響了醫(yī)院的聲譽，干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，也影響了社會和諧與穩(wěn)定。本文從社會、醫(yī)院和患者三個方面分析了醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，提出了科學(xué)分配醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)藥費用增長、積極引導(dǎo)媒體輿論走向、完善醫(yī)患糾紛解決機制等具體措施，以改善醫(yī)患之間的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；原因分析；解決措施

醫(yī)患糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等的糾紛。目前我國醫(yī)患糾紛事件急劇增長，據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計，自2002年以來中國醫(yī)患糾紛發(fā)生率平均每年上升22.9%，中國醫(yī)院協(xié)會的一項調(diào)查顯示，2012年中國每所醫(yī)院年平均發(fā)生暴力傷醫(yī)事件約27起，而2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛達11.5萬起。醫(yī)患糾紛的增加不僅損害了醫(yī)院的聲譽，干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，還嚴重影響了社會和諧與穩(wěn)定。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因分析

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是多種原因綜合作用的結(jié)果，大體可把它歸為三個方面：

1、醫(yī)院方的原因具體表現(xiàn)在：

（1）看病費用增長過快。近年來我國民眾看病費用快速增長，而我國的醫(yī)療保障水平低，加重了民眾的看病負擔(dān)，許多民眾因病致貧。造成這種現(xiàn)象的原因是：一是我國在醫(yī)療改革過程中，過度把醫(yī)院推向市場，造成醫(yī)院的公益性不足，使醫(yī)院成為一個逐利機構(gòu)；二是“醫(yī)藥加成”制度在實施過程中逐漸演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院靠藥賺錢，醫(yī)生靠藥提成，加上醫(yī)院對醫(yī)藥招標采購環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位，存在諸多暗箱操作的現(xiàn)象，使得醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生了大量回扣等不合理的交易費用，間接抬高了醫(yī)療價格，加重了患方的負擔(dān)。

（2）醫(yī)院診療技術(shù)設(shè)備限制。疾病本身存在諸多復(fù)雜性和不確定性，醫(yī)院的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備水平雖已有明顯提高，但依舊存在很多制約，如醫(yī)務(wù)人員無法通過醫(yī)院設(shè)備查到真正的病因，從而對疾病的認識不足，在給患者治療時發(fā)生誤診，患者因錯過治療的最佳時機而病情加重，或者醫(yī)務(wù)人員無法通過目前的醫(yī)療技術(shù)預(yù)見到治療可能產(chǎn)生的后遺癥或副作用，不能提前做好預(yù)防措施將之告知患方，給患方帶來了意想不到的嚴重后果，患方缺乏思想準備一時無法接受，容易造成醫(yī)患糾紛。

（3）醫(yī)串溝通不暢。醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)主動向患方提供實際病情、治療方案及效果、治療費用、治療風(fēng)險等，但在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員對患者的溝通表現(xiàn)得并不積極，患方不問醫(yī)務(wù)人員不說，患方問了醫(yī)務(wù)人員也不一定詳細告知，部分醫(yī)務(wù)人員甚至不將患者的手術(shù)風(fēng)險，愈后并發(fā)癥等告知患方，所以一旦出現(xiàn)一些不良后果，患者在心理一時難以接受，而此時醫(yī)院方往往又沒有及時、主動地與患者溝通，導(dǎo)致糾紛。

2、患者方面的原因具體表現(xiàn)在：

（1）患方期望值過高?；颊咴诨ㄙM大量的醫(yī)療費用后，理所當(dāng)然地認為醫(yī)院應(yīng)該藥到病除，包治百病，患方對醫(yī)方的期望值很高。一旦治療效果沒有達到患方的預(yù)期，甚至出現(xiàn)疾病的自然惡化或難以避免的并發(fā)癥、后遺癥及醫(yī)療中的意外事故，患方便會產(chǎn)生巨大的心理落差，從而將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)方，引起醫(yī)患糾紛。

（2）患方自我保護意識增強而法律意識不足。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護意識不斷增強，患方關(guān)注治療效果每一細節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的一點不足便會采取自認為必要的手段進行維權(quán)，由于患者缺乏法律意識，往往不是通過法律途徑維權(quán)，而是直接選擇了“醫(yī)鬧”或?qū)で竺襟w的幫助來解決。個別患者甚至為了不正當(dāng)利益，千方百計尋找醫(yī)療過程中的不足，不擇手段刁難醫(yī)方，謾天要價，企圖靠醫(yī)方的經(jīng)濟賠償一夜致富脫貧，要求并無直接責(zé)任的醫(yī)方承擔(dān)超額賠償，醫(yī)患之間發(fā)生意見分歧從而造成醫(yī)患糾紛。

3、社會原因具體表現(xiàn)在：

（1）醫(yī)療資源總體不足且分布不均。中國人口占全球人口的22%，但醫(yī)療資源僅為全球的2%，而在這2%的醫(yī)療資源中，80%的醫(yī)療資源分布在城市的大醫(yī)院中，只有20%的分布在農(nóng)村。因此在我國，無論是大病小病，患者都喜歡到大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院人滿為患，一床難求。一些患者為了看專家門診，更是需要半夜排隊，甚至不惜出高價買黃牛票，“看病難”的醫(yī)療環(huán)境使部分人心理不平衡，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

（2）媒體輿論導(dǎo)向不端。在市場經(jīng)濟條件下，許多媒體為擴大自身影響力，長期片面曝光一些醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”、“天價藥費”、醫(yī)務(wù)人員貪污腐敗等事件，一些記者們在報道時為了博取讀者眼球，自覺不自覺地渲染處于弱勢地位的患者方，缺少應(yīng)有的公正立場，助長了患方的對抗心態(tài)，加劇了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任，放大了醫(yī)患糾紛的負面效果。在一定程度上對醫(yī)患糾紛起了推波助瀾的作用。

（3）醫(yī)患糾紛解決機制滯后。在醫(yī)患糾紛方面，當(dāng)前社會上普遍存在著一種“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的現(xiàn)象，究其原因，歸根到底是因為我國醫(yī)患糾紛解決機制滯后。在醫(yī)患糾紛發(fā)生后，我國的醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，訴訟成本高，醫(yī)患糾紛案件審理周期大概1～2年，是普通民商事審理案件的2—3倍，所以患方多直接采取“醫(yī)鬧”和尋求媒體幫助的方式解決。而我國政府為維護社會和諧穩(wěn)定，往往給醫(yī)院壓力，讓醫(yī)院直接賠錢了事，沒有對醫(yī)鬧行為進行嚴厲打擊，助長了醫(yī)鬧的不良風(fēng)氣。

二、緩解醫(yī)患糾紛的對策

針對我國醫(yī)患糾紛快速增長的嚴峻現(xiàn)實，應(yīng)采取以下措施以緩解醫(yī)患糾紛的增長勢頭。

1、科學(xué)合理公平地分配醫(yī)療資源。在我國目前醫(yī)療資源整體不足的情況下，科學(xué)合理配置在大小醫(yī)院的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)院配備更多的優(yōu)秀醫(yī)生和先進的醫(yī)療設(shè)備，鼓勵各大醫(yī)院的專家輪流到基層醫(yī)院出診，同時也鼓勵私立醫(yī)院提高自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)水平，吸引患者前去就醫(yī)，解決患者爭相涌入大醫(yī)院就診，解決大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門前冷落的局面。

2、完善醫(yī)療保險制度，加強醫(yī)療價格監(jiān)管。首先，完善各項醫(yī)療保險制度，擴大醫(yī)保覆蓋率，提高醫(yī)療保險的報銷比例和補助資金，讓民眾看得起病。其次，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，增強醫(yī)院的公益性，取消“醫(yī)藥加成”制度，實行“醫(yī)藥分離”，建立一個全方位的、科學(xué)完備的新型“養(yǎng)醫(yī)機制”。國家應(yīng)按照規(guī)定的相應(yīng)標準，盡量提高醫(yī)生的藥事服務(wù)費，將藥事服務(wù)費納入醫(yī)療報銷基本范圍內(nèi)，在不增加患方負擔(dān)的前提下，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。第三，政府應(yīng)加強對醫(yī)療價格的監(jiān)管，從招標到采購全程公開透明化，加大對采購者、醫(yī)生收回扣的處罰力度。物價部門也應(yīng)各司其職，加大對醫(yī)療價格的監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)假藥，價格虛高的藥，應(yīng)依法對相關(guān)負責(zé)人進行處理。

3、積極引導(dǎo)媒體輿論導(dǎo)向。首先，各大媒體在報道時應(yīng)尊重客觀事實，不為自身利益肆意報道，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而不能判斷誰是誰非時記者們更應(yīng)客觀公正地報道，不能摻雜任何個人感情。其次，相關(guān)部門應(yīng)鼓勵多報道一些醫(yī)患之間的正能量新聞，消除醫(yī)患間的相互戒備，緩和醫(yī)患矛盾。第三，對于報道有誤，故意損害醫(yī)患形象，給醫(yī)方造成嚴重損失的行為依法查究處理。

4、加強醫(yī)患溝通。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開醫(yī)患間的相互尊重理解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視與患方溝通，注意與患方溝通的方式方法，不訓(xùn)斥指責(zé)和挖苦患方，傷害患方，不使用刺激對方的語調(diào)語句，不使用過多的專業(yè)詞匯，要多傾聽患方及家屬的宣泄和傾訴，對患方提出的合理要求盡量解決，對家屬提出的疑問耐心解釋，對沒有把握的回答言語有所保留，不草率答應(yīng)敷衍了事，避免讓對方情緒產(chǎn)生波動。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)會說“漂亮話、安慰話、鼓勵話”，及時向家屬交代病人的病情、治療情況和治療風(fēng)險等，爭取獲得患者家屬的理解和支持，讓患者更加配合醫(yī)院的治療?；挤揭矐?yīng)主動給醫(yī)方提供其家庭狀況、經(jīng)濟能力、治療方案的選擇、康復(fù)期望和風(fēng)險承諾等，不因保護自己的隱私而拒絕告知給醫(yī)方。與此同時，醫(yī)院除應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)外，也應(yīng)增設(shè)醫(yī)患溝通的相關(guān)課程，注重提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。

三、結(jié)語

我國醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因在于醫(yī)患間互不信任， 而造成不信任的因素除了醫(yī)藥制度的不合理，醫(yī)療保險制度不完善，媒體片面報道等社會因素外，醫(yī)方和患方也存在問題，要想緩和醫(yī)患矛盾，需要社會、醫(yī)方和患方的共同努力，只有加大政府資金投入，公平合理地分配醫(yī)療資源，不斷進行醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展，從體制上入手，才能真正解決醫(yī)患糾紛。

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