高血壓腦出血合并高血糖患者應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理

李雪玉，陳珠峰

寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建寧德　352100

高血壓腦出血合并高血糖患者應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理

李雪玉，陳珠峰

寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建寧德352100

目的探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果。方法收集2015年5月—2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，實驗組患者則加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者輔助治療效果與死亡率、并發(fā)癥與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護(hù)理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，對臨床有借鑒意義。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是針對腦出血較為有效的緩解性手術(shù)之一，因術(shù)式屬于微創(chuàng)，適合各種年齡段人群，故而在臨床上較為普及。有研究指出［1］，術(shù)后的護(hù)理操作對腦出血的預(yù)后意義重大，可明顯改善患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，甚至影響醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一種護(hù)理操作與臨床治療相輔相成。為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2015年5月—2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第8版《內(nèi)科學(xué)》［2］關(guān)于高血壓合并腦出血之診斷，并經(jīng)顱腦CT確診，且收縮壓≥150mmHg/舒張壓≥90 mmHg，經(jīng)臨床醫(yī)師評估后行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，同時排除：①意識障礙或嚴(yán)重治療抵觸患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡為44～89歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底節(jié)出血16例，額顳葉出血19例，丘腦出血5例；對照組患者男27例，女13例，年齡為47～93歲，平均年齡為（68.1±8.8）歲，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底節(jié)出血17例，額顳葉出血20例，丘腦出血3例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、心理護(hù)理、健康教育與出院指導(dǎo)等，實驗組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①導(dǎo)管管理：頭部導(dǎo)管不得超過血腫水平，施加約束帶固定煩躁患者四肢；搬動患者時暫時夾閉導(dǎo)管，并在翻身時保證導(dǎo)管通暢；2～3 d時給予胃腸營養(yǎng)，觀察引流液顏色，預(yù)防潰瘍發(fā)生；定期對患者進(jìn)行霧化吸入治療與拍背吸痰，患者定時放尿，并更換集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通暢，防止受壓等。②并發(fā)癥護(hù)理：對產(chǎn)生高熱傾向的患者于腹股溝、腋窩等處施以冰敷，并每隔30 min檢測體溫一次，如患者體溫超過39℃，應(yīng)給予冬眠合劑與物理降溫等；早期應(yīng)用鼻飼與H2抗體阻滯劑，預(yù)防潰瘍；保證嚴(yán)格床頭交接，及時更換潮濕、污染或不平整的床鋪，每隔2 h對患者進(jìn)行一次翻身護(hù)理，并建立翻身卡；給予患者富含膳食纖維的食品，維持腸內(nèi)菌群平衡，保持良好排便等。③康復(fù)訓(xùn)練：恢復(fù)期間少量飲水，刺激咽部進(jìn)行吞咽，并給予流食刺激咀嚼功能，囑患者平時即進(jìn)行吞咽口水練習(xí)等；患者于術(shù)后48 h后即進(jìn)行康復(fù)干涉，護(hù)理人員按摩患者四肢，對患肢進(jìn)行正確擺放，并被動搬挪四肢；使患者病情逐漸進(jìn)行翻身與平衡坐訓(xùn)練，使患者可逐漸形成主動訓(xùn)練模式，并進(jìn)一步鍛煉軀干平衡性與患肢負(fù)重訓(xùn)練；如患者康復(fù)良好，進(jìn)一步給予輔助站立練習(xí)，并逐漸形成主動站立與慢步行走，嚴(yán)格注意適量運動，不可產(chǎn)生過勞，運動時注意保暖等。

1.3檢測方法［3］

輔助治療效果參考《內(nèi)科學(xué)》，規(guī)定自覺臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定，肌力與生活自理能力恢復(fù)明顯為顯效，自覺癥狀不明顯，學(xué)院略高于正常水平，肌力恢復(fù)至3級左右，可完成自我生活為有效，癥狀、血壓與肌力恢復(fù)不明顯，生活不能自理為無效，有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；家屬護(hù)理滿意度由該院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測定，共計100分，以＞90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，＜60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，等級資料以n表示。輔助治療效果、死亡率與并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗，家屬護(hù)理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，若P＜0.05，代表差異明顯，若P＜0.01，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者輔助治療效果與死亡率比較

兩組患者輔助治療效果與死亡率詳見表1，經(jīng)卡方檢驗后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；死亡率不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者輔助治療效果與死亡率

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥詳見表2，經(jīng)χ2檢驗后，實驗組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩組患者并發(fā)癥

2.3兩組患者家屬護(hù)理滿意度評價比較

兩組患者家屬護(hù)理滿意度評價詳見表3，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組患者家屬護(hù)理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

出血性腦卒中也稱為腦出血，是目前臨床上最具有威脅性的心腦血管疾病，可因高血壓而誘發(fā)。高血壓合并腦出血具有一定的死亡率與致殘率，需第一時間予以處理，如耽誤最佳治療時機(jī)，將可帶來不可逆的腦部損傷。腦出血后產(chǎn)生一定的血凝塊，造成血腫后引發(fā)占位效應(yīng)，使腦組織受到壓迫與排斥，直接損傷血腫周圍腦組織，導(dǎo)致大面積神經(jīng)細(xì)胞壞死，繼發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，故而臨床上需要針對血腫而施以有效措施［4］。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效針對血腫部位進(jìn)行清除，其穿刺引流技術(shù)創(chuàng)傷性較少，針對性強(qiáng)，故而臨床效果明顯，并且適合各年齡段的患者，因此在臨床上較受歡迎。隨著醫(yī)療水平不斷提高，護(hù)理操作在臨床上的作用逐漸得到認(rèn)可，甚至有研究指出［5］，在微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后施加合理的護(hù)理操作可明顯促進(jìn)治療效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并發(fā)癥，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，故而臨床上需要一套有效的術(shù)后護(hù)理操作與臨床治療方案相配合。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是針對腦血管病、骨科與普外科疾病較為新型的護(hù)理模式之一，更加注重術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練，對臨床治療起到一定的輔助功能，大幅度改善預(yù)后效果，是目前臨床上最具有高效性的護(hù)理行為，在腦血管病的治療中逐漸開展。

表3　兩組患者家屬護(hù)理滿意度評價

為探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果，將該院80例對象進(jìn)行觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護(hù)理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組?？梢钥闯?，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，一定程度上提高臨床治療效果，穩(wěn)定了血壓，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后舒適度，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，對臨床有借鑒意義。

［1］高雁.80例高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（3）：185.

［2］葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：297-368.

［3］劉欣.血清果糖胺和血糖檢測對急性腦出血高血糖原因的判定探討［J］.糖尿病新世界，2016，19（1）：96-98.

［4］王銀霞，趙世剛.合并糖尿病的急性腦出血患者病情及預(yù)后研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（6）：360-364.

［5］李靜.高血壓腦出血合并應(yīng)激性高血糖的治療與護(hù)理分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：87-88.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0130-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.130

2016-06-21）

李雪玉（1978.2-），女，福建寧德人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。