維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評(píng)價(jià)

刀俊

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱　665000

維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評(píng)價(jià)

刀俊

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000

目的評(píng)價(jià)維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為參照組（n=62，給予腹膜透析治療）和實(shí)驗(yàn)組（n=62，給予維持性血液透析治療），對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.8%同參照組治療總有效率82.3%予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，其血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，參照組22.6%明顯高于實(shí)驗(yàn)組6.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預(yù)防并發(fā)癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

糖尿病腎??；維持性血液透析；臨床效果

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病患者發(fā)生率較高的一種微血管并發(fā)癥，其亦是導(dǎo)致患者死亡的高危因素。隨著近年來糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，DN的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，DN在ESRD（終末期腎功能衰竭）中排名前列。維持性血液透析是臨床治療DN的常用方法，其對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善其生活質(zhì)量具有非常重要的作用［1］。該文選取該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的DN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②血清肌酐在440～528 μmol/L以上，Ccr在0.25～0.33 mL·s-1/1.73 m2以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；②其他血液疾病、惡性腫瘤，凝血功能障礙。按照單雙號(hào)法分為參照組（n=62）和實(shí)驗(yàn)組（n=62）。參照組男性患者32例，女性患者30例，患者年齡在56～85歲之間，平均年齡（68.3±2.9）歲；病程3-18年，平均病程（12.5±1.5）年；實(shí)驗(yàn)組男性患者34例，女性患者28例，患者年齡在57～84歲之間，平均年齡（69.5±2.7）歲；病程4～19年，平均病程（13.6±1.4）年。兩組患者的自然資料（性別、年齡、病程）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床比較價(jià)值。

1.2方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)藥物保守治療，對(duì)血壓、血糖水平進(jìn)行控制，補(bǔ)充葉酸紅細(xì)胞生成素和活性維生素D3，同時(shí)根據(jù)病情需要補(bǔ)充鈣、鐵等，并給予胰島素類藥物進(jìn)行皮下注射。厄貝沙坦口服，150 mg/次，1次/d；胰激肽原酶口服，120 μg/次，1次/d，連續(xù)治療30 d左右。30 d后評(píng)價(jià)治療效果，若常規(guī)治療無效，則給予腎臟替代治療，即參照組行腹膜透析，實(shí)驗(yàn)組行維持性血液透析。

1.2.1參照組治療方法參照組給予腹膜透析治療，采用Tenckhoff管，手術(shù)切開臍旁相應(yīng)位置，將直管置入，采用Y型管道和葡萄糖透析液，予以持續(xù)性腹膜透析治療，透析液交換頻率為2～4次/d。若治療過程中患者血糖出現(xiàn)升高情況，可予以胰島素靜脈或皮下注射，根據(jù)血糖水平對(duì)其劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組給予維持性血液透析治療，通過中心靜脈置管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法創(chuàng)建進(jìn)行血液透析的血管通路，2～3次/周，4 h/次，每分鐘血流量控制在200～250 mL左右，采用反滲水進(jìn)行透析，選擇碳酸氫鹽透析液，每分鐘透析液流量控制在500～550 mL。在實(shí)際的治療過程中，對(duì)患者臨床癥狀和體征變化情況進(jìn)行密切觀察，并以此為依據(jù)選擇血液濾過治療或間斷血液透析濾過治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床癥狀在治療之后得到明顯緩解，腎功能基本恢復(fù)至正常。有效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，所有臨床癥狀有所改善，腎功能有一定的提升。無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和腎功能均無任何改變，部分患者病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效標(biāo)準(zhǔn)+有效標(biāo)準(zhǔn)）/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將治療總有效率、各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中加以分析處理，各項(xiàng)指標(biāo)使用（±s）進(jìn)行表示并運(yùn)用t檢驗(yàn)組間比較，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率使用百分率（%）表示并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組62例患者的治療總有效率為96.8%，參照組62例患者的治療總有效率為82.3%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組臨床治療效果［n（%）］

2.2比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況

實(shí)驗(yàn)組治療后的血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，其平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表2。

表2　比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況±s）

表2　比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況±s）

組別血白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）平均動(dòng)脈壓（mmHg）24 h尿蛋白（g）實(shí)驗(yàn)組（n=62）參照組（n=62）t值P值35.9±2.0 22.8±6.4 15.383 5＜0.05 103.6±9.1 76.2±9.3 16.581 3＜0.05 93.1±12.2 113.4±15.3 8.168 3＜0.05 5.3±1.0 9.9±1.3 22.083 9＜0.05

2.3比較兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例高血壓，寒顫和營(yíng)養(yǎng)不良各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（4/62），參照組出現(xiàn)3例寒顫，2例營(yíng)養(yǎng)不良，5例感染，4例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（14/62），經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.499 0，P＜0.05）。

3　討論

糖尿病主要是指以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病。由于血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，所以大多數(shù)糖尿病患者的神經(jīng)、組織都會(huì)出現(xiàn)一定程度的損害或功能障礙現(xiàn)象，DN是糖尿病患者最為常見也是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的并發(fā)癥。DN患者病情難以控制，且惡化速度快，若不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)直接威脅到患者生命安全［4］。日常生活中合理飲食是控制DN最為安全有效的一種康復(fù)措施，但針對(duì)病情已經(jīng)進(jìn)入晚期，且口服藥物無法控制疾病危害的DN患者，維持性血液透析是首選治療方案［5］。

維持性血液透析可幫助患者有效緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。同時(shí)還能對(duì)其貧血癥狀予以糾正，促使尿素氮、肌酐盡快恢復(fù)至正常水平，維持機(jī)體酸堿均衡。以往臨床主要采用間歇性腹膜透析發(fā)為DN患者進(jìn)行治療，雖然這種方法操作程序簡(jiǎn)單，但從長(zhǎng)期透析的角度進(jìn)行分析，其很難對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，而且感染發(fā)生率較高，長(zhǎng)期治療效果并不理想。近年來，血液透析療法已經(jīng)在臨床各科室之中得到廣泛應(yīng)用，其對(duì)DN引起的腎功能不全同樣具有良好的治療作用，相比于腹膜透析法，其治療效果更加確切，特別適用于無法進(jìn)行腹膜透析的患者。維持性血液透析有利于糾正DN患者體液潴留情況，促使其心力衰竭癥狀得以緩解，保持體液、電解質(zhì)平衡性，在消除氮質(zhì)的同時(shí)對(duì)代謝性酸中毒進(jìn)行糾正［6］。值得注意的一點(diǎn)是，DN患者進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)，因?yàn)镈N原發(fā)病既定的特殊性，透析期間易導(dǎo)致貧血、寒顫、高血壓、低血壓等一系列相關(guān)并發(fā)癥，這會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后，甚至?xí)苯釉斐善渌劳觥ｈb于此，必須對(duì)DN患者血液透析治療期間的生命體征和并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，做好預(yù)防措施，盡快進(jìn)行治療，避免其影響整體治療效果，提高患者生命質(zhì)量［7］。

通過該組研究結(jié)果，治療之后，實(shí)驗(yàn)組血白蛋白、血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)以及治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預(yù)防并發(fā)癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

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1672-4062（2016）09（b）－0098-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.098

2016-07-02）