卡維地洛對(duì)2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者的影響評(píng)價(jià)

王媛

中國(guó)建筑第七工程局醫(yī)院大內(nèi)科，河南鄭州　473000

卡維地洛對(duì)2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者的影響評(píng)價(jià)

王媛

中國(guó)建筑第七工程局醫(yī)院大內(nèi)科，河南鄭州473000

目的探究卡維地洛對(duì)2型糖尿病并發(fā)AMI心功能衰竭的治療效果。方法選取2015年3月—2016年4月該院收治的117例糖尿病合并AMI患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例，常規(guī)降糖、強(qiáng)心治療，研究組61例，除降糖強(qiáng)心治療外給予患者口服卡維地洛片，比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化及FPG、UA及AngⅡ等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的上述指標(biāo)均明顯改善，但是研究組治療后患者心功能及UA及AngⅡ水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)PG無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論卡維地洛應(yīng)用于2型糖尿病合并AMI患者，能明顯改善患者心功能狀態(tài)，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

卡維地洛；2型糖尿??；AMI；療效

糖尿病并發(fā)急性心急梗死患者死亡率較急性心梗（AMI）的患者高2～4倍［1］，糖尿病會(huì)加速機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，加速了AMI的發(fā)展，對(duì)患者發(fā)病后的生命安全造成巨大威脅。為探究卡維地洛對(duì)2型糖尿病并發(fā)AMI心功能衰竭的治療效果，該次研究2015年3月—2016年4月間采用卡維地洛對(duì)2型糖尿病合并AMI患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的117例患者，經(jīng)過(guò)心電圖及各項(xiàng)生化檢查，確診為糖尿病合并AMI，隨機(jī)將上述患者分為兩組。對(duì)照組56例，男31例，女25例，年齡42～75（60.97±5.18）歲，病程1～3（2.09±0.28）年；研究組61例，男37例，女24例，年齡44～73（61.29±4.32）歲，病程1～3（2.15±0.21）年，兩組患者的基本資料（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均采用常規(guī)的治療方式，包括洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿劑、擴(kuò)血管、抗凝、抑制血小板等［2-3］；研究組除上述常規(guī)治療外給予患者口服卡維地洛片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2000 0005），起始劑量3 mg/次，2次/d，連續(xù)服用14 d，若患者可耐受，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加用藥量。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)心電圖計(jì)算兩組患者左心室舒張末期容積（LVEDV）及收縮末期容積（LVESV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）評(píng)價(jià)患者治療前后的心功能變化，并在治療前后抽取患者血液測(cè)定空腹血糖（FPG）、尿微量蛋白（UA）及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。

表1　兩組患者的心功能（±s）

表1　兩組患者的心功能（±s）

組別對(duì)照組（n=56）研究組（n=61）t P值LVEDV（mL/m2）治療前治療后LVESV（mL/m2）治療前治療后LVEF（%）治療前治療后CI（L·min·m-2）治療前治療后56.39±4.38 55.21±5.08 1.485＞0.05 39.84±3.02 33.86±4.11 6.464＜0.05 86.57±11.26 87.08±10.29 2.174＞0.05 79.38±8.77 74.32±7.40 5.361＜0.05 34.21±322 33.97±4.39 1.279＞0.05 43.29±5.08 51.22±5.63 5.983＜0.05 2.75±0.042 2.73±0.031 1.593＞0.05 2.98±0.051 3.17±0.043 6.023＜0.05

表2　兩組患者FPG、UA及AngⅡ水平（±s）

表2　兩組患者FPG、UA及AngⅡ水平（±s）

組別FPG（mmoL/L）治療前治療后UA（mg/d）治療前治療后AngⅡ（ng/L）治療前治療后對(duì)照組（n=56）研究組（n=61）t值P值10.32±1.29 10.21±1.71 1.476＞0.05 7.62±1.08 7.53±0.97 1.693＞0.05 55.39±5.28 56.12±4.97 1.667＞0.05 37.64±7.42 24.11±4.72 5.386＜0.05 151.37±27.42 152.49±29.77 1.683＞0.05 110.36±23.29 88.31±3.96 4.687＜0.05

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的心功能指標(biāo)、FPG、UA及AngⅡ等數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的心功能變化

2.2兩組患者FPG、UA及AngⅡ水平變化比較

3　討論

近年來(lái)，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求日趨升高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)。糖尿病患者發(fā)病后易造成機(jī)體代謝異常，使得血管動(dòng)脈粥樣硬化，增加了心臟發(fā)生病變及梗死的幾率，成為威脅人們身體健康和生命安全的危險(xiǎn)因素［4-5］。2型糖尿病合并AMI患者機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)異常興奮，引起機(jī)體心室重建，導(dǎo)致心肌細(xì)胞基因表達(dá)異常，從而促進(jìn)了不同程度的心功能損傷，加速了患者的心功能衰竭。目前臨床上對(duì)該病無(wú)徹底根治的治療手段，主要集中于對(duì)癥治療，緩解患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)危機(jī)病癥，采用降糖、擴(kuò)血管劑強(qiáng)心的等藥物。上述藥物通過(guò)降低外周血管阻力與心肌耗氧量，逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)，并達(dá)到改善患者心功能的目的［6］。但是該藥物可能使患者產(chǎn)生胰島素抵抗，影響患者機(jī)體糖代謝，加重糖尿病病情，促進(jìn)心肌梗死的惡化。隨著科技的進(jìn)步，β受體阻滯劑受到人們的關(guān)注，該次研究采用的卡維地洛是一種非選擇β受體阻滯劑，其可以通過(guò)全面阻斷β受體，抑制交感神經(jīng)的異常興奮，較少心肌耗氧量，在一定程度上起到了保護(hù)心肌的作用［7-8］；此外該藥物還能選擇性抑制α受體，有效擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，降低心肌損傷，延緩房室傳導(dǎo)，改善患者的心臟功能。該次研究結(jié)果比較了使用卡維地洛治療2型糖尿病合并AMI的治療效果，研究顯示：兩組患者的心功能在治療后均明顯改善，但是研究組治療后的心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外對(duì)患者治療后的FPG比較結(jié)果顯示，對(duì)照組為（7.62±1.08），研究為（7.53±0.97），無(wú)顯著性差別，而研究組治療后UA和AngⅡ分別為（24.11±4.72）、（88.31±3.96），明顯低于對(duì)照組（37.64±7.42）、（110.36±23.29）（P＜0.05）。UA的含量與腎病是否發(fā)生病變具有明顯關(guān)系，因此在治療糖尿病和AMI的同時(shí)，卡維地洛對(duì)抑制腎臟病變也發(fā)揮較好作用。

綜上所述，卡維地洛應(yīng)用于2型糖尿病合并AMI治療，能明顯改善患者心功能狀態(tài)，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］恩尕，李桂英.卡維地洛對(duì)2型糖尿病合并心肌梗死患者心肌功能的保護(hù)效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：155-157.

［2］湯志鋒.急性心肌梗死合并Ⅱ型糖尿病80例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：106-107.

［3］鄧曉波.卡維地洛治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者的療效及安全性觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（11）：1503-1505.

［4］梁顯鋒，張強(qiáng)，趙元居.卡維地洛在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性［J］.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014（11）：46-47.

［5］沈郭成，賴成義，童正梅.卡維地洛輔助治療老年糖尿病合并慢性心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：7-8.

［6］馬仁剛.卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床療效分析［J］.糖尿病新世界，2016（10）：23-24.

［7］朱大龍.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：192-193.

［8］張昕宇.48例糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的臨床分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（09）：138-139.

Evaluate the Effects of Carvedilol on Cardiac Function in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Acute Myocardial Infarction Kumari

WANG Yuan
Internal Medicine，China Construction Seventh Engineering Bureau Hospital，Zhengzhou，Henan Province，473000 China

Objective To explore the therapeutic effect of carvedilol on type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure AMI.Methods a total of 2015 treated in our hospital from March 2016 April 117 cases of diabetes patients with AMI，were randomly divided into for two groups，56 cases in the control group，conventional hypoglycemic，strong heart treatment study group（n=61），except for the treatment of diabetes and a strong sense of giving patients with oral carvedilol，compared two groups of patients treated cardiac function changes and fasting plasma glucose（FPG），UA and Ang II index before and after treatment.Results After treatment，the two groups of patients with the above indicators were significantly improved，but the study group after treatment in patients with cardiac function and UA and Ang II levels were significantly better than the control group，F(xiàn)PG no obvious advantage.Conclusion Carvedilol in type 2 diabetes patients with AMI can significantly improve the cardiac function of patients with，curative effect is distinct，with clinical value.

Carvedilol；Type 2 diabetes；AMI；Curative effect

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.053

2016-06-12）

王媛（1979.8-），女，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)于糖尿病，心內(nèi)科。