鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果

于海棟

鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果

于海棟

目的 探討鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果。方法 選取2011年1月至2015年1月沈陽(yáng)七三九醫(yī)院收治的86例指端指腹皮膚缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，試驗(yàn)組患者采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行治療。治療后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的疾病控制情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、外觀功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療，能取得較好的應(yīng)用效果，有利于穩(wěn)定患者病情，促使其術(shù)后盡快康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

指端指腹皮膚缺損；鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)；修復(fù)

指端指腹皮膚缺損是手外科常見(jiàn)疾病之一，且多數(shù)患者伴有骨組織裸露情況［1］。臨床治療指端指腹皮膚缺損的方法較多，較為理想的修復(fù)方法應(yīng)具有完全覆蓋皮膚的良好質(zhì)地、指端感覺(jué)佳、耐磨性好等特點(diǎn)［2］。單純植皮雖然能對(duì)指端指腹皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，但極易導(dǎo)致患者術(shù)后皮膚變薄，且易出現(xiàn)攣縮，其耐磨性較差，會(huì)對(duì)患者的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)帶來(lái)不利影響［3］。而傳統(tǒng)的胸腹帶蒂皮瓣治療，需長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者肢體進(jìn)行固定，易產(chǎn)生不適感，影響舒適度。而且，在實(shí)施胸腹帶蒂皮瓣治療時(shí)，患者在斷蒂前不能對(duì)生活進(jìn)行自理，并且術(shù)后影響手指外形和皮瓣外觀［4］?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，鄰指皮瓣耐磨性較好，能最大限度減少不適感，在治療指端指腹皮膚缺損中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［5］。本研究就鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院收治的86例指端指腹皮膚缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷指為末節(jié)離斷或指腹缺損指端外露，軟組織創(chuàng)面缺損的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者。試驗(yàn)組患者中，男24例，女19例，年齡20～75歲，平均（42.1± 2.0）歲，皮膚缺損時(shí)間1～25 h，平均（4.6±0.7）h；對(duì)照組患者中，男23例，女20例，年齡20～75歲，平均（42.4±2.2）歲，皮膚缺損時(shí)間1～25 h，平均（4.7±0.6）h。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹部皮瓣修復(fù)術(shù)：取仰臥位，給予手部、腹部局部麻醉，選用同側(cè)腹部、腹股溝皮瓣。清潔創(chuàng)面，修剪創(chuàng)緣，作止血處理。腹部常規(guī)消毒、鋪巾，按照患者具體情況，選用恰當(dāng)皮瓣，皮瓣切取自深筋膜層，并進(jìn)一步修剪成厚度約6 cm的帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)皮瓣。無(wú)張力縫合傷指創(chuàng)緣及腹部皮瓣，術(shù)后妥善固定患肢，確保皮瓣無(wú)折疊。術(shù)后每隔3 d換1次藥，術(shù)后2周，進(jìn)行拆包、拆線。術(shù)后3周斷蒂。

試驗(yàn)組采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)：臂叢麻醉，清潔創(chuàng)面，修剪創(chuàng)緣。設(shè)計(jì)半環(huán)形皮瓣切取范圍，并以甲紫畫出，以蒂為鄰指近遠(yuǎn)節(jié)橫紋側(cè)方緣連線，淺層剝離并保護(hù)伸指肌腱腱周組織，確保皮瓣上帶有指背靜脈，皮瓣厚度約3 cm。確保皮瓣含有良好供血后，將其翻轉(zhuǎn)180°，對(duì)傷指掌側(cè)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。對(duì)傷指創(chuàng)緣與皮瓣進(jìn)行縫合。以前臂或肘內(nèi)側(cè)中厚皮片對(duì)供區(qū)進(jìn)行游離植皮，敷料包扎，以石膏托進(jìn)行固定。術(shù)后每隔3 d換一次藥，術(shù)后2周，進(jìn)行拆線。術(shù)后4周斷蒂。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的疾病控制情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后指端指腹皮膚缺損完全修復(fù)，手指外觀及功能恢復(fù)正常；有效：患者治療后指端指腹皮膚缺損基本修復(fù)，手指外觀及功能顯著改善；無(wú)效：患者治療后指端指腹皮膚缺損未修復(fù)，手指外觀及功能未恢復(fù)正常［6］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疾病控制情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者疾病控制情況的比較［例（%）］

2.2手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及外觀功能恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及外觀功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及外觀功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及外觀功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） 外觀功能恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組43117±21 11.2±3.4 95±16試驗(yàn)組43 92±10 7.7±2.1 60±11 t值 12.254 12.644 12.654 P值 0.000 0.000 0.000

2.3治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療滿意度的比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［例（%）］

3 討論

現(xiàn)階段，隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，手外傷的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中較為常見(jiàn)的為手指端、指腹皮膚缺損［7］。通常情況下，手指端及指腹部有著較為靈敏的感覺(jué)功能，且解剖結(jié)構(gòu)特殊，為手部受傷高發(fā)部位［8］。該病臨床治療過(guò)程中，需按照患者具體指端指腹皮膚創(chuàng)傷情況選擇恰當(dāng)?shù)拈]合傷口、覆蓋骨外露及恢復(fù)感覺(jué)功能的治療方法［9］。而且，指端指腹皮膚缺損治療的關(guān)鍵，是能有效確保手指長(zhǎng)度、恢復(fù)手指良好外形及感覺(jué)功能［10］。

有研究認(rèn)為，鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握、安全可靠的特點(diǎn)，且患者手指修復(fù)后外形及功能恢復(fù)良好，能促使指端指腹恢復(fù)感覺(jué)功能［11］。鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)是臨床上治療指端指腹皮膚缺損的常用方法之一，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能提供較為恒定、可靠的血管蒂，成活率高；②不會(huì)對(duì)患者供區(qū)重要血管神經(jīng)造成損傷；③不會(huì)導(dǎo)致皮瓣臃腫；④能促使手指部分感覺(jué)恢復(fù)［12］；⑤術(shù)后僅需進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，不會(huì)增加不適感；⑥當(dāng)患者出現(xiàn)多個(gè)手指皮膚缺損時(shí)，能同時(shí)采用幾個(gè)鄰指皮瓣進(jìn)行修復(fù)［13］。但是，鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，比如需要對(duì)供區(qū)進(jìn)行植皮，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手部瘢痕等。

此外，在實(shí)施鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)過(guò)程中，還需要注意以下幾個(gè)方面：①鄰指需按照患者具體指端指腹皮膚缺損創(chuàng)面的遠(yuǎn)近進(jìn)行選擇；②注意對(duì)張力進(jìn)行調(diào)整，皮蒂長(zhǎng)度按照患者具體創(chuàng)面大小進(jìn)行設(shè)計(jì)；③對(duì)腱周組織進(jìn)行保護(hù)，以提升植皮成活率；④修復(fù)前整齊修剪患者神經(jīng)斷端，確保吻合精細(xì)，減少神經(jīng)瘤的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。表明鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損的效果顯著。此外，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、外觀功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能促使指端指腹皮膚缺損患者術(shù)后盡快康復(fù)。而且，試驗(yàn)組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。表明指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療的安全性高，能有效提升患者治療滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療，能取得較好的應(yīng)用效果，有利于穩(wěn)定患者病情，促使其術(shù)后盡快康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

［1］錢輝.并指式鄰指皮瓣修復(fù)相鄰多指軟組織缺損12例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：87.

［2］張成書.改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：81-82.

［3］劉尊武，王福貴，朱清.鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療指端指腹皮膚軟組織缺損37例［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（9）：37-38.

［4］畢偉東.腹部隨意皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的感覺(jué)功能恢復(fù)的臨床及形態(tài)學(xué)觀察［D］.河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

［5］夏增兵，袁永健，王丹，等.急診手部鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).2014年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.杭州，2014.

［6］趙小偉，陳峰.改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（30）：38-39，41.

［7］程曉琪.鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指端指腹皮膚缺損15例體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（11）：13.

［8］劉尊武，劉立南.指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損研究［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（11）：381.

［9］陳金.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床分析［D］.湖北：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［10］王全震，萬(wàn)圣祥，肖穎鋒，等.吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣與傳統(tǒng)鄰指皮瓣術(shù)后感覺(jué)功能分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（28）：85-86.

［11］張志敏.吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)指端指腹缺損［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國(guó)顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典論文集.長(zhǎng)沙，2013.

［12］何林華，劉德炎.吻合指神經(jīng)-指神經(jīng)背支的鄰指帶蒂皮瓣修復(fù)指端或指腹軟組織缺損［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（8）：54-55.

［13］秦永平，紀(jì)柳，李慶泰，等.鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復(fù)指腹缺損療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：721-722.

R658.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.052

沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110034