全面護(hù)理干預(yù)老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

吳 蕾

全面護(hù)理干預(yù)老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

吳 蕾

目的 分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響。方法 選取2013年5月～2015年1月我院老年腹部手術(shù)患者110例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)2個(gè)月，比較兩組術(shù)后第1、2、3、4 d排痰量，采用本院自擬腹部手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)價(jià)其護(hù)理滿(mǎn)意度，并比較兩組住院時(shí)間及肺部感染率。結(jié)果 術(shù)后第1、2、3、4 d觀(guān)察組排痰量與對(duì)照組比較較高（P＜0.05）；觀(guān)察組住院時(shí)間（10.17±1.26）d較對(duì)照組縮短（P＜0.05），觀(guān)察組肺部感染率7.27%低于對(duì)照組21.82%（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度92.73%高于對(duì)照組76.36%（P＜0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)可增加老年患者腹部手術(shù)后排痰量，縮短住院時(shí)間，降低肺部感染率。

全面護(hù)理干預(yù)；老年；腹部手術(shù)；肺部感染；發(fā)生率

【Abstract】

Objective To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on the incidence of pulmonary infection after abdominal operation in elderly patients. Methods 110 elderly patients who received abdominal operation in our hospital from May 2013 to January 2015 were selected as the research objects. They were divided by random number table into the observation group and the control group（each 55 cases）. The control group received routine nursing intervention for 2 months，the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the above for 2 months，sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the two groups were compared，abdominal operation patients nursing satisfaction rating scaledesigned by our hospital was used to estimate nursing satisfaction，hospitalization time and the incidence of pulmonary infection in the two groups were compared. Results Sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Hospitalization time（10.17±1.26）d was significantly shorter than the control group（P＜ 0.05）. Incidence of pulmonary infection in the observation group 7.27%，was significantly lower than the control group（21.82%）（P＜0.05）； nursing satisfaction in the observation group 92.73% was significantly higher than the control group（76.36%）（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly increase postoperative sputum volume in elderly abdominal operation patients，shorten hospitalization time，reduce incidence of pulmonary infection.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Elderly，Abdominal operation，Pulmonary infection，Incidence

近年來(lái)隨我國(guó)人口老齡化加速，外科老齡患者比例逐漸升高，尤其是70歲以上老年人群，因免疫功能低下、器官功能減退表現(xiàn)為生理功能儲(chǔ)備不足、應(yīng)急能力下降，因此老年患者圍術(shù)期的護(hù)理是每個(gè)外科醫(yī)師必須思考的問(wèn)題［1-3］。老年患者進(jìn)行較多的手術(shù)是腹部手術(shù)，目前臨床腹部大型手術(shù)常需進(jìn)行全身麻醉及機(jī)械通氣，但全身麻醉時(shí)機(jī)械通氣可造成肺功能損傷，形成肺部感染等并發(fā)癥，感染后可引發(fā)機(jī)體多臟器功能損傷，已成為腹部手術(shù)術(shù)后死亡的主要原因，研究顯示既往慢性肺疾病、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、白蛋白水平低下等是老年患者全身麻醉腹部手術(shù)后肺部感染的獨(dú)立因素，因此對(duì)行腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后全面護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量提高有重要意義［4-5］。

本文選取2013年5月～2015年1月我院行腹部手術(shù)的老年患者110例為研究對(duì)象，分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年1月我院行腹部手術(shù)的老年患者110例為研究對(duì)象，均有腹部手術(shù)指征，在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行腹部手術(shù)，可正常交流，無(wú)明顯精神障礙，能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，配合依從性好，知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或存精神性疾病及理解能力較差者；（2）無(wú)法耐受腹部手術(shù)或存在腹部手術(shù)禁忌證者；（3）配合依從性差者。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各55例，觀(guān)察組中男30例，女25例；年齡64～75歲，平均（69.10±1.32）歲；膽囊手術(shù)13例，肝臟手術(shù)12例，闌尾手術(shù)10例，腹部外傷手術(shù)12例，其他手術(shù)8例，對(duì)照組中男29例，女26例；年齡65～74歲，平均（69.11±1.30）歲；膽囊手術(shù)12例，肝臟手術(shù)10例，闌尾手術(shù)13例，腹部外傷手術(shù)11例，其他手術(shù)9例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括保持室內(nèi)安靜及清潔，圍術(shù)期口腔及呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后督促患者采用常規(guī)抗菌藥物預(yù)防腹部及肺部感染等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：

（1）術(shù)前護(hù)理：與患者主動(dòng)溝通，幫助其疏導(dǎo)不良心理，并加強(qiáng)健康教育宣傳，講解肺部感染的基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)防措施，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，囑咐患者練習(xí)深呼吸，注意保暖，防止感冒及咳嗽引起呼吸道感染。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理，術(shù)后常規(guī)給予吸氧護(hù)理，并將患者置于平臥位，將頭偏向一側(cè)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，生命體征平穩(wěn)后，在病情允許下將床頭抬高30°，術(shù)后每隔2 h幫助患者翻身一次，鼓勵(lì)其適度下床活動(dòng)。②排痰護(hù)理：對(duì)痰液黏稠又咳嗽無(wú)力者，使用一次性負(fù)壓吸引器吸引氣管內(nèi)痰液，注意保護(hù)呼吸道黏膜，將呼吸道內(nèi)滯留的分泌物吸出以預(yù)防感染。③其他護(hù)理，術(shù)后保持病房?jī)?nèi)空氣清新，預(yù)防院內(nèi)感染，督促患者及時(shí)刷牙洗口清理口腔殘留物，并合理使用抗菌藥物抗感染。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較：采集患者術(shù)后第1、2、3、4 d排除的痰液于一次集痰器中，記錄24 h排痰量。

（2）兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：采用本院自擬腹部手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)價(jià)其護(hù)理滿(mǎn)意度，主要包括手術(shù)前手術(shù)中、手術(shù)后患者對(duì)病房環(huán)境、健康教育、護(hù)患溝通等方面的滿(mǎn)意度，共20個(gè)條目，患者按照情況以很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、尚可、滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意作答，依次記1～5分，滿(mǎn)分100分，60分以下為不滿(mǎn)意，60～70分為尚可，70～80分為滿(mǎn)意，80～100分為很滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+尚可）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫在38°以上，外周血白細(xì)胞＞10×109且中性粒細(xì)胞增多，呼吸道存在膿性分泌物，痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，胸部聽(tīng)診聞及濕啰音或呼吸音減低，胸部X線(xiàn)片顯示肺部浸潤(rùn)病灶，出現(xiàn)上述兩者及以上者視為肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較

術(shù)后第1、2、3、4 d觀(guān)察組排痰量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較

表2　兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.3兩組住院時(shí)間及肺部感染率比較

觀(guān)察組住院時(shí)間為（10.17±1.26）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（13.65±1.32）d，觀(guān)察組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短（t=14.14，P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后4例出現(xiàn)肺部感染，對(duì)照組術(shù)后12例出現(xiàn)肺部感染，觀(guān)察組肺部感染率7.27%低于對(duì)照組21.82%（χ2=4.681，P＜0.05）。

3　討論

腹部手術(shù)為臨床普通外科常見(jiàn)手術(shù)，亦是老年患者進(jìn)行較多的手術(shù)，但老年患者機(jī)體抵抗力較弱，對(duì)外界及體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力減低，肺功能因高齡及體內(nèi)自由基傷害增加而出現(xiàn)不同程度減退，而腹部手術(shù)常需在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，即從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物以達(dá)到疼痛消失的狀態(tài)，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失，常需給予患者氣管插管建立人工呼吸，以使呼吸道保持通暢，但老年患者機(jī)體的衰老引起肺組織改變，包括肺實(shí)質(zhì)膠原纖維及彈力纖維重組后肺彈性回縮力的喪失，以及肺表面活性物質(zhì)的生成也會(huì)發(fā)生改變，使支氣管腺體及分泌物增多，進(jìn)而出現(xiàn)肺部感染，有研究報(bào)道老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率達(dá)20%，同時(shí)老年患者術(shù)后易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變及記憶受損等變化，因此老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)前需做好準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況制定合理、貼切的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者術(shù)后肺部感染率［6-8］。

隨我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)發(fā)展，全面護(hù)理概念已引入臨床，其貫穿手術(shù)始終，在圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，目前全面護(hù)理已在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防肺部感染中開(kāi)展應(yīng)用，而在老年患者腹部手術(shù)后肺部感染預(yù)防中研究較少［9］。

倪紅紅等［10］通過(guò)對(duì)180例行腹部手術(shù)的老年患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染綜合管理，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)組術(shù)后第1～5 d排痰量較普通護(hù)理組增多，王雪蕾等［11］通過(guò)對(duì)240例老年腹部手術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組術(shù)后4 d內(nèi)24 h排痰量高于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后肺部感染率2.50%低于對(duì)照組7.50%，觀(guān)察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，本研究對(duì)110例老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組術(shù)后第1、 2、3、4 d排痰量及護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，觀(guān)察組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，觀(guān)察組術(shù)后肺部感染率降低，這與上述研究結(jié)果相似，因此全面護(hù)理干預(yù)可明顯降低老年患者肺部感染率，通過(guò)與患者有效溝通，提高其對(duì)肺部感染的預(yù)防意識(shí)，并進(jìn)行體位調(diào)整、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，可明顯改善患者排痰量，其中體位護(hù)理可下降膈肌，促進(jìn)雙下肺膨脹，以緩解手術(shù)后活動(dòng)受限導(dǎo)致的呼吸不暢，排痰護(hù)理能有效清除呼吸道異物，降低感染率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低肺部感染率。

綜上，全面護(hù)理干預(yù)能降低老年患者腹部手術(shù)后肺部感染率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention on the Incidence of Pulmonary Infection After Abdominal Operation in Elderly Patients

WU Lei Surgical Department，Second People's Hospital in Chengyang District of Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

R473.6

A

1674-9316（2016）17-0228-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.153

青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 青島 266112