早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析

李志興 梁泓源

早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析

李志興 梁泓源

目的 分析早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，分為血液灌流組（HP組）50例和常規(guī)治療組（非HP組）46例，2組均給予常規(guī)治療，HP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予HP治療。觀察比較各組臨床治愈率、住院時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、長(zhǎng)托寧、阿托品及氯磷定用量、治療前及治療12、24 h的CHE水平。結(jié)果 與非HP組比較，HP組患者長(zhǎng)托寧用量、阿托品用量及氯磷定用量減少，住院時(shí)間、昏迷時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間縮短，治愈率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與組內(nèi)治療前比較，兩組治療后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治療后各時(shí)點(diǎn)HP組CHE均高于非HP組（P＜0.05）。結(jié)論 早期HP治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可提高臨床治愈率和搶救效果，減少藥物用量，降低多器官損傷程度。

血液灌流；急性重度有機(jī)磷中毒；臨床研究；生化指標(biāo)

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy on early-stage hemoperfusion in acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 96 patients to our hospital during April 2013 to April 2015，were randomly divided into the conventional therapy group（n=46）and hemoperfusion group（n=50）.In addition to gastric lavage，catharsis and other conventional treatment，patients in HPG were given HP. The cure rate，dosage of penehyclidine hydrochloride，atropineand pralidoxime chloride，duration of hospitalization，coma and mechanical ventilation，plasma cholinesterase

activity before and after treatment of all patients were statistically analyzed. Results Compared with non HP group， HP group of penehyclidine hydrochloride dosage， dosage of atropine and pralidoxime chloride dosage， hospitalization time， coma time and mechanical ventilation time， improve the cure rate， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with before treatment， the two groups after treatment 12 h and 24 h CHE were significantly higher（P＜ 0.05）， and the CHE group at each time point after treatment were higher than non HP group （P＜0.05）. Conclusion HP is effective in improving the cure rate and rescue effect of ASOPP，reducing dosage of drugs，reducing the degree of multiple organ injury，has clinical value.

【Key words】Hemoperfusion，Severe organophosphorus pesticide poisoning，Cinical research，Biochemical indices

在我國(guó)，有機(jī)磷是目前生產(chǎn)和使用最多的一種農(nóng)藥，毒性高，農(nóng)藥中毒中80%～90%為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［1］。每年有高達(dá)10萬(wàn)例急性有機(jī)磷中毒（AOPP），其死亡率在4%～30%［2］，尤其是急性重度有機(jī)磷中毒患者。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液灌流（HP）通過(guò)活性炭的吸附作用將體內(nèi)毒物清除到體外，達(dá)到凈化血液的效果。為進(jìn)一步分析血液灌流在治療急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，中毒途徑均為口服。中毒前均無(wú)心、腦、肺、肝和消化道等病史。診斷均符合ASOPP標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性患者41例，女性患者55例，年齡在15～77歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，血液灌流組（HP組）50例和常規(guī)治療組（非HP組）46例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

入院后中毒的兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，及時(shí)進(jìn)行洗胃、清除毒物處理、同時(shí)補(bǔ)液利尿，給予阿托品、長(zhǎng)托寧及氯磷定解毒復(fù)能，合并癥均給予對(duì)癥輔助治療。

HP組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在確診后2 h內(nèi)HP組進(jìn)行血液灌流治療，血液灌流機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008S，建立臨時(shí)血管通路股靜脈雙腔留置管，血流量在150～250 ml/min，首次治療時(shí)間為2 h，期間不間斷對(duì)阿托品及氯磷定的應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者一般情況、住院時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、長(zhǎng)托寧、阿托品和氯磷定用量、治療前及治療12、24 h的膽堿酯酶活力（CHE）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，與非HP組比較，HP組患者住院、昏迷及機(jī)械通氣時(shí)間均縮短，長(zhǎng)托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率提高。各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前和治療后12 h、24 h的血清膽堿酯酶活力比較

兩組治療前各生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與組內(nèi)治療前比較，兩組治療后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治療后各時(shí)點(diǎn)HP組CHE均高于非HP組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

有機(jī)磷是臨床常用的膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)多種方式進(jìn)入體內(nèi)，并且能快速吸收，自我很難代謝，可導(dǎo)致乙酰膽堿的異常蓄積，蓄積在多臟器組織中［4］，使神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)中毒癥狀，甚至引起多種并發(fā)癥［5］。常規(guī)治療對(duì)輕中度OP中毒有良好效果。但是ASOPP患者病情重，無(wú)法控制用量，常導(dǎo)致中毒現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作［6］。血液灌流通過(guò)對(duì)有機(jī)磷這類(lèi)易與蛋白結(jié)合、脂溶性高的大分子具有較強(qiáng)的吸附能力［7］，采用體外循環(huán)這種形式，利用吸附劑的吸附清除作用，將患者血液中的有機(jī)磷從體內(nèi)引出到灌流器中，從而起到凈化血液、緩解中毒癥狀的效果［8］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)血液灌流治療后的HP組長(zhǎng)托寧、阿托品和氯磷定用量明顯減少，說(shuō)明這種常規(guī)治療加血液灌流的綜合治療方法不僅清除了體內(nèi)毒物，同時(shí)還減少了治療藥物的用量及在體內(nèi)蓄積量，降低了藥物副作用的發(fā)生率。HP組較非HP組住院時(shí)間、昏迷時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間縮短，HP組膽堿酯酶的上升幅度高于非HP組，說(shuō)明血液灌流對(duì)血液中有機(jī)磷農(nóng)藥的蓄積濃度降低起到了一定作用，加快了全血CHE活力的恢復(fù)速度，緩解癥狀，并且降低了中毒后續(xù)可能引發(fā)中樞神經(jīng)病變和呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治愈率。

表1　兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床療效比較

表2　兩組血清膽堿酯酶活力比較（mmol/L）

表2　兩組血清膽堿酯酶活力比較（mmol/L）

注：與非HP組治療前比較，cP＞0.05；與本組治療前比較，aP＜0.05；與非HP組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05

803.6±84.7a1 075.3±146.8ab分組　　例數(shù)　　治療前　　治療12 h　　治療24 h非HP組HP組46 50 396.5±76.4 406.8±78.5c627.3±65.2a843.4±81.2ab

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時(shí)加入血液灌流治療手段，不僅能提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果，提高治愈率，而且能減少藥物的使用，降低多器官損傷程度，方法安全有效。

［1］ 周宇明. 血液灌流聯(lián)合血漿置換治療重度有機(jī)磷中毒的臨床研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1578-1579.

［2］ 王敬. 血液透析與血液透析加血液灌流治療有機(jī)磷中毒療效對(duì)比［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4294-4295.

［3］ 龐輝，趙曙光，孫廷強(qiáng)，等. 血漿置換聯(lián)合血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用［J］. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（6）：484-486.

［4］ 王飛. 血液灌流與常規(guī)方式搶救重癥有機(jī)磷中毒的效果研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：63-65.

［5］ 胡蓬勃，許玲，邱建清，等. 血漿置換與血液灌流聯(lián)合治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：592-594.

［6］ 張瓊，陽(yáng)小靈，周觀林，等. 血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的療效評(píng)價(jià)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：110-111.

［7］ 徐小強(qiáng)，羅瓊湘，陳贊美，等. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床研究［J］. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（1）：39-40，50.

［8］ 楊鎖平，周濤，李建國(guó). 血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（1）：38-39.

Analysis of Clinical Efficacy on Early-stage Hemoperfusion in Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

LI Zhixing LIANG Hongyuan Emergency Center，Chifeng Hospital，Chifeng Inner Mongolia 024000，China

R595.4

A

1674-9316（2016）17-0036-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.024

赤峰市醫(yī)院急救中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000 通訊作者：李志興，E-mail：1269316100@qq.com