電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床研究

龔 燕 孫美娟 杜 潔 王春蘭 金麗芳

電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床研究

龔 燕 孫美娟 杜 潔 王春蘭 金麗芳

目的 研究電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床效果。方法 選取我院2012年4月～2015年12月入院接受治療的170例宮頸疾病患者，對其進行電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，分析治療手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥情況。結果 經(jīng)分析，患者術中出血量（5.1±1.5）ml，手術時間（7.5±1.4）min。術中術后并發(fā)癥發(fā)生率為4例（2.36%），患者出院后恢復周期為（34.6±10.6）d，手術治愈率為90.59%（154例）。結論 在臨床中，應用電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀進行微創(chuàng)治療，能更好的保證手術的安全性。

電子陰道鏡；LEEP刀；宮頸病變

婦科宮頸疾病是有性生活婦女的常見疾病，以慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸息肉等為主。治療方案較多，切除治療的方式有手術刀、激光、環(huán)形電切術（LEEP），目前尚無證據(jù)表明一種技術優(yōu)于另一種［1］。但LEEP刀主要實現(xiàn)了低溫切割及消融，可保持細胞活力，利于病理檢查［2］。電子陰道鏡能提供宮頸在照明下的放大視圖，特別對肉眼看不見的宮頸病變，可提高活檢的確診率［3］。我院對此類患者采用電子陰道鏡直視下LEEP刀手術，報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2015年12月入院治療的170例宮頸疾病患者，對其進行陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，分析治療中的手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥，并分析患者治療中的各項疾病治療效果。本次研究對象，年齡在25～63歲，平均為（42.6±6.2）歲，均有性生活經(jīng)歷，均已生育，部分合并HPV感染，部分TCT檢查異常，均行宮頸活組織檢查，簽署住院知情同意書再統(tǒng)一執(zhí)行手術治療。入選患者中，上皮內(nèi)瘤變113例，慢性宮頸炎45例，宮頸息肉5例，濕疣1例，早期浸潤癌4例，宮頸鱗癌1例，腺癌1例。

1.2手術方法

術前：禁止性生活3 d，待月經(jīng)后3～7 d方可進行手術，宮頸局部麻醉。術前常規(guī)以碘伏對外陰、宮頸、陰道和肛周進行消毒處理，取膀胱截石位、充分暴露宮頸后進行手術執(zhí)行。

陰道鏡：儀器：金科威SLC-1000B，采取鏡下Lugol溶液清晰病變范圍后，結合相應的組織定位，在可視觀察環(huán)境下達到可視狀態(tài)方執(zhí)行手術。

切除手術：儀器：金科威HF-120B（帶SE-120A吸煙機），根據(jù)病變范圍選擇不同型號、不同大小的線圈進行病灶切除，一般切除范圍寬約0.8～1.0 cm，深約0.8～1.0 cm，切除少許宮頸邊緣組織，電凝止血，切除組織均送病理檢查，術后紗布壓迫止血。24 h后取出紗布，術后進行抗生素口服預防感染。3個工作日出病理報告后出院。術后1周于宮頸病變門診換藥，術后1個月內(nèi)禁止使用盆浴，性生活禁止3個月。

復查：患者在術后的1、4周復查了解宮頸創(chuàng)面愈合情況。術后12周行宮頸活檢了解治愈情況，并建議術后每年進行一次全面HPV病毒檢查。

1.3觀察指標

臨床觀察指標包括患者的手術時間、手術出血量、術后創(chuàng)面恢復情況。

2　結果

經(jīng)臨床手術分析后，患者的術中出血量為（5.1±1.5）ml，手術時間為（7.5±1.4）min，術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4例（2.36%），患者出院后恢復周期為（34.6±10.6）d，手術的病例治愈率為90.59%（154例）。具體情況見表1所示。

3　討論

由于宮頸病變患者癥狀的不典型，且病變?nèi)庋蹤z查有很大局限性及主觀性，因此會影響到患者的進一步診治。慢性宮頸炎多數(shù)在門診行LEEP治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變較多，單從陰道鏡下取活檢診斷的CINⅠ并不準確，經(jīng)LEEP術后，通常會有23%～55%確診為CINⅡ-Ⅲ［4］。在本次研究中，亦有這樣的發(fā)現(xiàn)，故采取電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀可及時發(fā)現(xiàn)隱藏在CINⅠ中的高級別CIN。

有研究顯示，LEEP術后病理分級與年齡、孕產(chǎn)次、生育方式及HPV感染可能無相關性，術后病理分級隨術前宮頸細胞學嚴重程度上升而上升［5］。在臨床中，應用電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病病變，為后續(xù)的治療提供精確的治療基礎。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，同時不影響女性的生育能力［6-8］。本次研究顯示手術時出血量得到有效控制，特別晚期出血少，患者的治愈率達到了90.59%。

綜上所述，在臨床中，應用電子陰道鏡聯(lián)合LEEP刀進行微創(chuàng)治療，能夠有較高的治愈率，保證手術的安全性。

表1　治療結果統(tǒng)計

［1］ 范立惠. 探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯(lián)合對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價值［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：17-18.

［2］ 陳小琴，包存芳. 陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的臨床探討［J］. 貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（2）：38-40.

［3］ 劉睦宇，陳冬梅，彭春香. LEEP電波刀診治宮頸病變的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2008，23（19）：2741-2742.

［4］ 樓微華，洪祖蓓，狄文，等. 宮頸CINⅠ活檢與LEEP術后病理分級差異及其影響因素的相關性分析［J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：345-349.

［5］ 張英敏. 陰道鏡下應用LEEP刀治療宮頸疾病的體會［J］. 中外健康文摘，2009，6（13）：119-120.

［6］ 張雪花. 陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床研究［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：717-720.

［7］ 樊慶泊，郎景和，沈鏗. 子宮頸環(huán)型電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應用［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11（6）：472-473.

［8］ 于麗波，婁閣，高影. 陰道鏡聯(lián)合宮頸電圈環(huán)切術在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的臨床應用［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（12）：1331-1332.

Clinical Study on the Treatment of Cervical Lesions With LEEP Combined With Colposcopy

GONG Yan SUN Meijuan DU Jie WANG Chunlan JIN Lifang Department of Gynaecology and Obstetrics，Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine（New Area Hospital），Changshu Jiangsu 215500，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of the treatment of cervical lesions with LEEP combined with colposcopy. Methods Selected 170 cases of patients with cervical disease in our hospital from April 2012 to December 2015. Observed and analyzed the treatment of colposcopy combined with LEEP on the operative time，bleeding volume and postoperative complications of the disease. Results After clinical treatment，the amount of bleeding was（5.1±1.5）ml，the operating time was（7.5±1.4）min. The postoperative complication rate was 4 cases（2.36%）. The recovery period was（34.6±10.6）d，the cure rate was 90.59%. Conclusion In clinical study，the application of colposcopycombine LEEP in minimally invasive therapy can ensure the operation safety.

Colposcopy，LEEP，Cervical lesions

R711.74

A

1674-9316（2016）17-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.012

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500

杜潔，E-mail：1062277561@qq.com