CT結(jié)腸鏡在臨床研究中的進(jìn)展

姜軍　周純武

CT結(jié)腸鏡在臨床研究中的進(jìn)展

姜軍周純武

周純武主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)系副主任，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)放射影像專科分會(huì)會(huì)長、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)影像診斷專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療信息化專家委員會(huì)副主任委員、首屆中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放射學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員?！吨袊t(yī)學(xué)影像技術(shù)》和《中國腫瘤影像學(xué)》雜志副主編，《中華放射學(xué)雜志》、《臨床放射學(xué)雜志》、《放射學(xué)實(shí)踐》等多種雜志編委。享受國務(wù)院政府特殊津貼。主持完成了國家“九五”攻關(guān)課題、“十一五”國家支撐計(jì)劃課題和“八六三”攻關(guān)課題各1項(xiàng)；參與完成了“九五”、“十五”攻關(guān)課題各2項(xiàng)。

CT結(jié)腸鏡（computer tomography colonography，CTC）是一種侵襲性小、安全、方便的結(jié)直腸影像學(xué)檢查方法。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，CTC對(duì)大腸癌和大腺瘤的檢出能力與結(jié)腸內(nèi)鏡相仿，明顯優(yōu)于鋇灌腸檢查。準(zhǔn)確地了解CTC的作用，無論對(duì)臨床醫(yī)生還是患者都是非常重要的，可以最大限度地從該項(xiàng)檢查中獲益，從而盡可能避免檢查潛在的不足。本文通過既往數(shù)據(jù)的整理，對(duì)CTC診斷效能、報(bào)告、數(shù)據(jù)系統(tǒng)及臨床診治中應(yīng)用的最新進(jìn)展進(jìn)行論述。

結(jié)直腸腫瘤；CT結(jié)腸鏡；結(jié)腸鏡；篩查

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球高發(fā)惡性腫瘤，無論是美國還是中國，大腸癌男女的發(fā)病率均占惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，但與美國大腸腫瘤發(fā)病率呈下降趨勢(shì)相反，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率卻逐年上升［1-2］。既往研究表明便潛血實(shí)驗(yàn)（fecal occult blood testing，F(xiàn)OBT）和軟乙狀結(jié)腸鏡（flexible sigmoidoscopy，F(xiàn)S）檢查用于結(jié)直腸癌的篩查可以明顯降低結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率及晚期大腸癌發(fā)生率，其中FOBT分別可降低18%和8%，而FS檢查分別可降低26%和27%［3-4］。但上述檢查均有明顯的缺陷，F(xiàn)OBT對(duì)大腸腫瘤的診斷的敏感性和特異性均不足，而FS僅能觀察遠(yuǎn)端大腸腫瘤，對(duì)近端大腸病變無法觀察。目前結(jié)腸鏡（colonoscopy，CS）是公認(rèn)的大腸腫瘤首選檢查方法，與FOBT相比結(jié)腸鏡不僅能更精確地發(fā)現(xiàn)大腸病變，同時(shí)又可以對(duì)病變進(jìn)行定性診斷、活檢甚至治療，克服了FS僅能檢查遠(yuǎn)端大腸病變的不足［5］。但與FS相似，結(jié)腸鏡也是一種具有侵襲性的檢查方法，同時(shí)需要徹底清潔腸道，因而該項(xiàng)檢查在人群篩查的應(yīng)用中受到一定限制。并且結(jié)腸鏡檢查在篩查中的價(jià)值并不明確，相關(guān)結(jié)果需要等到2020年左右才能揭曉［6］。不僅如此結(jié)腸鏡檢查也有先天性不足，首先該項(xiàng)檢查僅能觀察腸內(nèi)病變，無法對(duì)檢出的腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期。其次結(jié)腸鏡無法對(duì)腫瘤精確定位，對(duì)腫瘤部位的判斷主要依賴于腫瘤距離肛緣的距離。同時(shí)由于腸腔狹窄或患者個(gè)人等原因，也導(dǎo)致一部分患者無法完成結(jié)腸鏡檢查，這些因素都限制了結(jié)腸鏡在大腸腫瘤診治中的價(jià)值。因而無論是大腸腫瘤的篩查還是腫瘤患者的診治，都急需一種安全、方便、精準(zhǔn)的檢查方法。CT結(jié)腸鏡作為一種新興的大腸檢查方法，也就是在這樣的大背景下孕育誕生的。CT結(jié)腸鏡也叫虛擬仿真結(jié)腸內(nèi)鏡，是一種侵襲性小、痛苦小、安全、方便的結(jié)直腸影像學(xué)檢查方法［7-8］。經(jīng)過20年的不斷發(fā)展壯大，該項(xiàng)檢查已經(jīng)形成了一套完整的檢查體系及標(biāo)準(zhǔn)化診療模式。主要包括飲食控制、腸道準(zhǔn)備、大腸充氣、標(biāo)準(zhǔn)CT掃描序列、腸道內(nèi)糞便數(shù)字化處理、計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)與診斷系統(tǒng)（computer-aided detection or diagnosis，CAD）、CT結(jié)腸鏡報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CT colonography reporting and data system，CRADS）以及放射醫(yī)生培訓(xùn)等［9］。準(zhǔn)確地了解CTC的作用，無論對(duì)臨床醫(yī)生還是患者都是非常重要的，可以最大限度地從該項(xiàng)檢查中獲益，從而盡可能避免檢查潛在的不足。本文通過既往數(shù)據(jù)的整理，對(duì)CTC診斷效能、報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)及臨床診治中應(yīng)用的最新進(jìn)展進(jìn)行論述。

一、CTC診斷效能

無論是隨機(jī)對(duì)照研究、多中心臨床研究、還是meta分析，既往研究分析結(jié)果均表明，CTC對(duì)大腸癌和大腺瘤（≥10 mm）的檢出能力與結(jié)腸內(nèi)鏡相仿，明顯優(yōu)于鋇灌腸檢查［10-15］。同時(shí)，隨著檢查技術(shù)的不斷改善及后處理技術(shù)的提高，目前已經(jīng)能最大限度地在降低受檢者腸道準(zhǔn)備的同時(shí)，提高病變的檢出能力［16-17］?；谏鲜龅妊芯拷Y(jié)果，歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會(huì)與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)最新聯(lián)合推出了CTC臨床應(yīng)用指南，推薦CTC作為大腸腫瘤檢查的首選影像學(xué)檢查方法，取代了多年鋇灌腸影像檢查的作用［18］。

但在篩查方面，無論是歐洲還是美國均沒有把CTC列為推薦的篩查方法［5，18］，最重要的原因主要集中在CTC在小病灶（＜10 mm）、平坦型腫瘤及鋸齒狀腺瘤方面不如常規(guī)CS檢查［19］。盡管如此，我們可以看到歐洲的指南中不推薦CTC作為首選篩查方法僅具有中等程度的證據(jù)，且是一種較弱水平的推薦，而NCCN指南沒有推薦CTC的原因是目前的研究證據(jù)不足，但推薦作為臨床檢查手段，且規(guī)定了當(dāng)CTC檢查陰性的患者可以間隔5年復(fù)查。同時(shí)對(duì)于CTC漏診的病變能夠給受檢者整個(gè)病程和生存帶來多大的影響？而CTC檢查陽性，內(nèi)鏡檢查陰性的人群該如何處理？這些都是目前存在的懸而未決的問題。

不僅如此對(duì)于大腸小病灶（＜1 cm）的處理也存在爭議，當(dāng)息肉＜6 mm時(shí)，由于其具有極低的惡性潛能，多采取忽略或隨訪觀察的處理方式［20-21］。而對(duì)于小息肉（6～9 mm）各項(xiàng)指南觀點(diǎn)并不統(tǒng)一，日本的臨床指南推薦對(duì)所有息肉均行內(nèi)鏡切除，而歐洲的臨床指南則認(rèn)為內(nèi)鏡切除和隨訪觀察都是可選擇的處理方式，并且推薦CTC作為息肉監(jiān)測(cè)的方法［18，21］。近期的縱向研究發(fā)現(xiàn)，可以通過CTC監(jiān)測(cè)小息肉的體積變化指導(dǎo)臨床處理息肉的方式［22］。該項(xiàng)研究對(duì)6～9 mm的小息肉監(jiān)測(cè)2～3年，以每年體積變化20%為界值將息肉分為進(jìn)展組、穩(wěn)定組和退縮組，比較各組中息肉的病理學(xué)狀況。該研究中根據(jù)息肉病理學(xué)狀況分為進(jìn)展性腫瘤、非進(jìn)展性腺瘤、非腫瘤和無法切除性病變，其中進(jìn)展性腫瘤（advanced neoplasms，AN）的定義為≥10 mm的息肉、絨毛狀結(jié)構(gòu)≥25%、高級(jí)別不典型增生或者病理證實(shí)的浸潤癌。結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展、穩(wěn)定和退縮的息肉分別占22%、50%和28%，其中進(jìn)展性腫瘤在進(jìn)展組、穩(wěn)定組和退縮組中的比率分別為40%、4%和0%。進(jìn)展性腫瘤中有91%年均體積超過20%，而非進(jìn)展性腺瘤、非腫瘤和無法切除性病變的比率僅為37%、17%和6%。該研究說明在小息肉監(jiān)測(cè)過程中，臨床中需要切除的病變基本都是體積增大的病灶，而對(duì)穩(wěn)定和退縮的息肉危險(xiǎn)度很低，也許并不需要即刻處理。而另一項(xiàng)關(guān)于大腸小病灶（＜1 cm）中進(jìn)展性腫瘤危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究提示，對(duì)于病變的評(píng)估不能僅僅依賴于腫瘤的大小，也要結(jié)合其他腫瘤相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括患者的年齡、性別、家族史、便血狀況以及腫瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目等［23］。該研究包含了100多萬結(jié)腸鏡檢查，納入分析的病灶有40多萬，其中小病變（5～9 mm）和微小病變（≤4 mm）分別為10萬和20萬。該研究中進(jìn)展性腫瘤定義為大腸癌、高級(jí)別不典型增生腺瘤或病理學(xué)證實(shí)含有絨毛或絨毛管狀成分的腺瘤。盡管小病變發(fā)生進(jìn)展性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于微小病變（OR=3.1，95% CI 3.0～3.3），但小病變中進(jìn)展性腫瘤的比率也僅為13%（13834/106270），而大病變（≥10 mm）中進(jìn)展性腫瘤的比率高達(dá)84.7%（45290/53490）。也就是說在5～9 mm的病變中有87%的病灶危險(xiǎn)性并不高，完全內(nèi)鏡切除的成本效益值得懷疑。該研究中通過綜合評(píng)估，引入了篩檢所需病人數(shù)（number needed to screen，NNS）作為指標(biāo)，把NNS低于15作為需要CS處理的界值，為CTC檢查后病變的處理提供了依據(jù)，避免了一部分患者不必要的結(jié)腸鏡檢查。

同時(shí)作為篩查方法，既取決于檢查方法的準(zhǔn)確性，又要結(jié)合該項(xiàng)檢查的安全性、受檢者參與的意愿和依從性?；谌巳旱碾S機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，結(jié)直腸癌篩查中CTC組的參與意愿明顯優(yōu)于結(jié)腸鏡組，且每100人接受邀請(qǐng)的人群中，兩種檢查方法在大腸癌和大腺瘤檢出方面具有相似的檢出率，從而認(rèn)為CTC和結(jié)腸鏡均可以作為人群篩查的手段［17］。更加明確的證據(jù)來源于最新的基于人群篩查的隨機(jī)對(duì)照研究，該研究比較了CTC與軟乙狀結(jié)腸鏡在大腸腫瘤篩查中的價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CTC無論對(duì)進(jìn)展期腫瘤的總體檢出率還是受檢者參與度均略高于軟乙狀結(jié)腸鏡，該項(xiàng)研究結(jié)果在某種程度上肯定了CTC用于普通人群的篩查價(jià)值［24］。

盡管CS是目前公認(rèn)的大腸腫瘤檢查首選方法，對(duì)小病灶和平坦型病變的檢出率也高于CTC，但是否意味著CTC檢查陽性而CS檢查陰性的患者就沒有風(fēng)險(xiǎn)了呢？最近研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTC檢查陽性的患者，后經(jīng)結(jié)腸鏡確認(rèn)診斷為假陰性的病變比率并不低，高達(dá)22%。其中大部分的漏診病例集中在右半結(jié)腸（71%），尤其是具有臨床意義的高級(jí)別腺瘤（89%），而CTC在檢出病變上沒有明顯的腸段差異。該項(xiàng)研究可以看出，結(jié)腸鏡也存在一定程度的漏診，而CTC與結(jié)腸鏡檢查在病變檢出方面有一定的互補(bǔ)性，如何更好地應(yīng)用兩種檢查方法也是今后值得思考的問題［25］。

二、CT結(jié)腸鏡報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

CT結(jié)腸鏡報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CT colonography reportingand data system，C-RADS）是伴隨CTC技術(shù)的快速發(fā)展而誕生的大腸檢查評(píng)價(jià)系統(tǒng)，類似于被臨床廣泛接受的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）。主要的目的是對(duì)CTC檢測(cè)出的病灶按病變的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分組，根據(jù)分組結(jié)果形成標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，使臨床醫(yī)生能夠更好地指導(dǎo)患者進(jìn)一步診治。

C-RADS最早提出于2005年分為原發(fā)大腸腫瘤評(píng)估和腸外病變?cè)u(píng)估［26］。大腸腫瘤評(píng)估，根據(jù)病變的大小、形態(tài)、部位和密度分為5個(gè)等級(jí)。C0：檢查不充分（包括腸道準(zhǔn)備或腸道充氣不足）或需要等待既往檢查進(jìn)行比較；C1：正常結(jié)腸或良性病變（息肉小于6 mm、脂肪瘤或憩室等），建議5～10年繼續(xù)常規(guī)篩查；C2：不確定的發(fā)現(xiàn)或中等大小息肉（息肉6～9 mm，數(shù)量小于3），建議監(jiān)測(cè)或結(jié)腸鏡下行息肉切除；C3：息肉，可能是進(jìn)展性腺瘤（息肉≥10 mm，或者兩個(gè)以上6～9 mm的息肉），建議在結(jié)腸鏡下行息肉切除；C4：結(jié)直腸腫塊，傾向惡性（腸腔變窄，腫物侵達(dá)腸外），建議結(jié)合外科手術(shù)會(huì)診。腸外發(fā)現(xiàn)亦分成5個(gè)等級(jí)。E0：檢查缺陷；E1：正常檢查或解剖變異；E2：臨床非重要的發(fā)現(xiàn)；E3：與非常重要發(fā)現(xiàn)相似，但沒有充足特征；E4：潛在的重要發(fā)現(xiàn)。該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)盡管已經(jīng)發(fā)表了十多年，但基于C-RADS的相關(guān)研究結(jié)果卻很少，最近兩年才有了大數(shù)據(jù)研究結(jié)果，分別對(duì)CTC檢查中的大腸腫瘤及腸外病變進(jìn)行了總結(jié)［27-28］。該研究中受檢者為無癥狀的健康人群，總共納入人數(shù)為6769。研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)C-RADS分類評(píng)估為C0、C1、C2、C3和C4的比率分別為0.7%、85%、8.6%、5.2%和0.6%。受檢者總體陽性率為14.3%（C2～C4），其中男性為17.5%，女性為11.6%（P＜0.001）。且隨著年齡的增長，陽性率也增加，從50～64歲的13.4%歲上升到65～79歲的21.8%（P＜0.001）。在腸外病變方面，86.6%的受檢者沒有腸外發(fā)現(xiàn)或沒有重要腸外發(fā)現(xiàn)（E1、E2），而E3和E4的比率分別為11.3%和2.1%。但我們不難發(fā)現(xiàn)，這樣的分級(jí)存在很大的不足，主要集中在C3組和C4組的界定。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，C3組應(yīng)該是良性或不超過T1a的大腸腫瘤，C4組是≥T3的腫瘤，而T1b、T2在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中并沒有明確闡述。也許是上述原因或者內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，讓更多的研究僅僅依賴于內(nèi)鏡，從而制約了C-RADS的進(jìn)一步研究。

既往研究結(jié)果表明，結(jié)腸鏡檢查有10%～15%無法完成，尤其是進(jìn)展期大腸癌患者、老年人和有過子宮切除史的患者［29-31］。荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)性多發(fā)大腸癌的比率為3.9%，其中兩個(gè)腫瘤分布于不同手術(shù)腸段的比率為34%，術(shù)中依靠觸診同時(shí)多發(fā)大腸癌的漏診率達(dá)到了69%［32-33］。因而全大腸的評(píng)估對(duì)于患者的治療是非常重要的。Park SH等研究發(fā)現(xiàn)，在腸鏡檢查失敗的患者中，CTC檢查具有良好安全性和有效性，對(duì)同時(shí)性大腸癌和晚期腺瘤的陰性預(yù)測(cè)值分別為100%和97%［34］。因而歐洲的指南中，當(dāng)結(jié)腸鏡檢查不完全或存在檢查禁忌癥的時(shí)候，推薦CTC作為大腸腫瘤的首選檢查方法，而這種狀況下對(duì)病變的評(píng)估只能依賴于CTC，同時(shí)也決定著治療方案的選擇。我們既往的研究表明，通過觀察大腸腸壁的僵硬情況，可以區(qū)分早期癌與進(jìn)展期癌［35］。但如何進(jìn)一步區(qū)分T1a、T1b及T2期腫瘤仍不明確，也就是說C-RADS中C3組和C4組仍需要更加詳細(xì)界定，尤其是對(duì)結(jié)腸鏡檢查不全或結(jié)腸鏡檢查有禁忌證的患者來說，CTC是唯一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，什么樣的病灶適合內(nèi)鏡切除，什么樣的患者只能選擇手術(shù)治療，應(yīng)該會(huì)成為今后CTC研究的熱點(diǎn)。

三、CTC臨床的現(xiàn)狀及應(yīng)用

結(jié)直腸腫瘤術(shù)前精確定位和明確腫瘤范圍是非常重要的，尤其是選擇腹腔鏡或機(jī)器人方式手術(shù)的時(shí)候，定位診斷的準(zhǔn)確性直接影響患者治療的計(jì)劃。研究發(fā)現(xiàn)CTC與結(jié)腸鏡在腫瘤定位診斷中存在明顯的差異，腸鏡定位的診斷主要依賴于進(jìn)鏡距離，這樣判斷腫瘤的位置往往是不準(zhǔn)確的，就算制定更加精準(zhǔn)的算法后，結(jié)腸鏡與CTC定位仍有差異［36-37］。CTC完全顯示大腸解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤的定位診斷更加精確。研究發(fā)現(xiàn)CTC對(duì)腫瘤的定位診斷準(zhǔn)確性達(dá)到100%，而腸鏡對(duì)腫瘤的定位診斷中有14.9%的患者判斷錯(cuò)誤。認(rèn)為CTC具有更好的完成性，更佳的病變定位能力，應(yīng)該取代結(jié)腸鏡用于結(jié)腸癌術(shù)前的分期和定位［38-39］。最新的研究來自于CTC對(duì)早期大腸腫瘤行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡全層切除的應(yīng)用，該研究同樣證實(shí)了CTC對(duì)腫瘤部位、腫瘤大小和切緣評(píng)估中均具有高度的精確性，應(yīng)作為腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡全層切除術(shù)前的推薦檢查［40］。既往研究發(fā)現(xiàn)由于難以識(shí)別腸系膜血管、同時(shí)性多發(fā)腫瘤以及術(shù)中出血等原因，腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)被迫轉(zhuǎn)為常規(guī)開腹手術(shù)的比率為14.3%～18.2%［41-42］。CT血管重建可以精確地評(píng)估腸系膜血管的形態(tài)、分支及動(dòng)靜脈的關(guān)系，研究表明腹腔鏡術(shù)前聯(lián)合CT血管重建可以降低手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥［43］。隨著圖像后處理技術(shù)的不斷改進(jìn)，CTC可以與CT血管重建圖像很好的融合，CTC用于評(píng)估結(jié)腸解剖、病變部位和淋巴結(jié)情況，與CTA的聯(lián)合應(yīng)用有望進(jìn)一步提高患者手術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性，為手術(shù)的精準(zhǔn)治療提供更加可靠的保障。

盡管CTC的價(jià)值被越來越多的研究認(rèn)可，但臨床工作中無論是臨床醫(yī)生還是患者對(duì)CTC的認(rèn)識(shí)仍有不足。意大利的研究發(fā)現(xiàn)，盡管84%的全科醫(yī)生知道用CTC作為結(jié)直腸腫瘤的檢查方法，但只有57%的醫(yī)生知道目前的CTC檢查可以應(yīng)用低劑量CT和數(shù)字化處理腸內(nèi)容物的方法。48%的醫(yī)生知道在大息肉（≥10 mm）和大腸癌檢出方面CTC和CS檢出效能相仿，同時(shí)也有38%的醫(yī)生不知道CTC檢查優(yōu)于鋇灌腸檢查。54%的醫(yī)生在4～6個(gè)月內(nèi)開了CTC檢查，也有36%的醫(yī)生從來沒有開過CTC檢查。而在是否愿意參加CTC培訓(xùn)的問卷調(diào)查中，有94%的醫(yī)生希望接受CTC系統(tǒng)培訓(xùn)［44］。與國外相比，我國CTC檢查無論是科研研究還是臨床應(yīng)用均處于起步階段，醫(yī)生和患者對(duì)CTC的作用認(rèn)識(shí)比較缺乏，目前結(jié)直腸癌診療規(guī)范中并沒有涉及CTC檢查，鋇灌腸檢查仍作為推薦的影像檢查方法［45］。從某些方面可以看出，CTC檢查在我國臨床中的認(rèn)可度仍不足，CTC系統(tǒng)培訓(xùn)在我國似乎更加迫切。

總之，CTC作為一項(xiàng)無創(chuàng)性全大腸影像學(xué)檢查方法，是伴隨著科技進(jìn)步誕生和成長起來的。不僅能發(fā)現(xiàn)大腸病變，用于篩查和臨床診斷，也可以為患者的進(jìn)一步治療提供更多臨床必要的診治信息，使大腸腫瘤的患者達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告評(píng)估系統(tǒng)也是至關(guān)重要的，不僅可以確保在不同機(jī)構(gòu)中CTC研究及報(bào)告具有一致性，更可以保證CTC報(bào)告的質(zhì)量和可評(píng)估性，使臨床醫(yī)生能夠更好地指導(dǎo)患者下一步診治。盡管目前的C-RADS還有一些不盡人意的地方，但這也正是今后臨床工作者需要研究和探索的方向，相信CTC會(huì)在今后的大腸病變?cè)\治中發(fā)揮著越來越重要的作用。

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Progress of CT colonoscopy in clinical research

Jiang Jun， Zhou Chunwu.
Department of Radiology，National Cancer Center/Cancer Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College， Beijing 100021， China

Zhou Chunwu， Email: cjr.zhouchunwu@vip.163.com

Computed tomographic colonography （CTC） is a minimally invasive， safe and robust colonic imaging modality. The technique is standardized， consolidated evidence from the literature showing that the diagnostic performances for the detection of colorectal cancer and large polyps are similar to colonoscopy （CS） and largely superior to barium enema. A clear understanding of the exact role of CTC will be beneficial to maximize the benefits and minimize the potential sources of frustration for both referring clinicians and patients. This paper provides overviews of the recent data on CTC population screening，reporting and data system and the latest progress in the clinical diagnosis and treatment.

Colorectal neoplasms；Computer tomography colonography；Colonoscope；Screening

2016-06-04）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.004

國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科

周純武，Email：cjr.zhouchunwu@vip.163.com

姜軍， 周純武. CT結(jié)腸鏡在臨床研究中的進(jìn)展［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（4）: 297-302.