下肢血栓兩周內(nèi)清除是上策

張艷

靜脈血栓常發(fā)生于下肢，是較常見(jiàn)的血栓病之一，患者多為較少運(yùn)動(dòng)的老年人以及長(zhǎng)期臥床者。在治療上，傳統(tǒng)的溶栓、抽栓治療等出血風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，也容易復(fù)發(fā)，于老年人而言是不可承受之重。如果不及時(shí)治療，拖延兩周后血栓逐漸變成凍豆腐樣，幾乎沒(méi)有辦法清除，患者將出現(xiàn)下肢反復(fù)腫脹、皮膚潰爛等后遺癥。這類患者可嘗試做介入手術(shù)治療。

案例：90高齡老伯突然腳腫

今年90歲的黃伯走路不太方便，在家不是躺著就是坐著，極少走動(dòng)。近日，他突然發(fā)現(xiàn)左腳腫了起來(lái)，兩天過(guò)去了也無(wú)消失跡象，走路小腿還會(huì)脹痛。心細(xì)的兒媳婦趕緊帶老人到我院介入血管外科就診。經(jīng)彩色超聲和下肢靜脈造影的檢查發(fā)現(xiàn)，他的左下肢髂、股靜脈有了血栓。醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行了靜脈血栓清除的介入手術(shù)，很快開(kāi)通了左側(cè)髂靜脈和股靜脈，他的腳馬上開(kāi)始消腫。術(shù)后24小時(shí)，他就可以下床走路，并且一點(diǎn)都不痛了。

治療：介入手術(shù)可清除80%以上的血栓

靜脈血栓的癥狀會(huì)逐漸加重。一旦血栓松動(dòng)脫落，血塊會(huì)沿著血流由下而上，堵塞肺動(dòng)脈便可引起肺栓塞，導(dǎo)致急性胸痛、咯血、呼吸困難等，危及生命。因此，如果發(fā)現(xiàn)腳莫名其妙地腫了，不建議揉腳或跳動(dòng)，能躺著就躺著，保持靜止，可打120呼叫急救，在醫(yī)院里，這些患者都是用床推去做檢查的。醫(yī)生通常會(huì)給患者的下腔靜脈放入一個(gè)篩網(wǎng)，攔截脫落的大血栓。

過(guò)去，靜脈血栓形成后多進(jìn)行藥物溶栓治療，時(shí)間上需5-7天，治療后還有60%的血栓清除不干凈。溶栓可造成其他血管出血加重，不適合三個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦出血的患者。這種治療要簽《用藥同意書(shū)》，一旦發(fā)生腦出血，造成植物人、偏癱、死亡的后果，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。高齡二胎產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)后如果出現(xiàn)靜脈血栓，用藥溶栓也容易發(fā)生出血。至于切開(kāi)血管取栓、抽吸取栓等做法，容易造成血管損傷，令血管壁變得毛糙，可能馬上又產(chǎn)生血栓。

靜脈血栓清除的介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療，穿刺口僅2毫米，置入的導(dǎo)管頭部有每分鐘6萬(wàn)轉(zhuǎn)以上的高速刀片或者生理鹽水噴射孔，在幾分鐘到十幾分鐘內(nèi)就可以打碎大部分血栓，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓把血栓碎塊吸入導(dǎo)管，再排出體外。這種手術(shù)既避免了肺栓塞導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，又可迅速改善腳腫的癥狀，還不限制患者活動(dòng)，減少住院時(shí)間，具有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)治療，60%～70%的患者可清除80%以上的血栓，剩下的血栓還可考慮用藥物消除。

如果患者不去治療，拖延兩個(gè)星期沒(méi)開(kāi)通血管，長(zhǎng)在血管里頭的血栓過(guò)幾天就會(huì)被吸收水分而變干，相繼進(jìn)入亞急性期和慢性期，逐漸變成凍豆腐樣。這時(shí)，幾乎沒(méi)有任何手段能清除血栓，后果就是血管永久性閉塞。這種情況很少致命，下肢會(huì)慢慢開(kāi)通側(cè)支循環(huán)血管代償，但這些血管的功能不夠強(qiáng)大，患者久站后一條腿會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腫脹，只能抬高腿休息。血流慢造成小腿顏色加深，皮膚反復(fù)出現(xiàn)難愈的潰爛。