秋冬病毒性腹瀉該如何合理用藥？

陸基宗+易可

秋冬腹瀉與輪狀病毒

秋季腹瀉患者并不少于夏季。因為除了誤食污染食品或變質(zhì)食品而感染腹瀉外，秋季天氣涼爽，機體食欲旺盛，大量瓜果上市，多食暴食會使胃腸道負擔加重，腸道功能紊亂而致腹瀉。由于秋季氣候變化，晝夜溫差較大，也易引起腹部受涼，誘發(fā)結(jié)腸過敏致結(jié)腸蠕動增加而腹瀉。

輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，發(fā)展中國家情況則更加嚴重，兒童腹瀉引起的死亡占整個病死率的15%～34%。我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4。目前我國已研制成功口服輪狀病毒活疫苗，可有效預防輪狀病毒腹瀉，但價格

昂貴。

秋冬腹瀉大多是輪狀病毒感染，這種病毒可隨污染的食物或水進入消化道，且以小兒及體弱多病者和老年人為多發(fā)。

秋冬輪狀病毒腹瀉用藥建議

1.弄清病因，針對不同的病因，使用不同的藥物治療。以往人們腹瀉總是立即服用大量的抗生素和止瀉藥。抗生素只對細菌性腹瀉有效，而大多數(shù)秋季腹瀉是輪狀病毒引起的，理論上應用抗病毒藥，而目前國內(nèi)有效的抗病毒藥物為數(shù)不多。近幾十年新興的“微生態(tài)療法”已嶄露頭角，主要作用是保護腸道有益微生物種群（即益生菌），抑制有害微生物種群。目前國內(nèi)已有促菌生、回春生、培菲康或整腸生等制劑，輔以腸黏膜保護劑蒙脫石（商品名思密達）等，能在較短時期內(nèi)消除癥狀，促進恢復。

2.即使是病毒性腹瀉，不建議用中藥抗病毒藥，更不要用抗生素，否則不良反應極大，得不償失?？共《舅幎嘈晕犊酀?，且會引起大便稀薄，加重腹瀉，如果是嬰幼兒，不用為好。

3.預防脫水、足量補液。頻繁腹瀉（特別是水瀉）使機體脫水和虛弱，故不論何種腹瀉，一開始就要用“口服補液鹽”（ORS），它由世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，含氯化鉀、氯化鈉、小蘇打和葡萄糖，不但補充能量，而且補充電解質(zhì)，以糾正酸中毒。這符合人體生理需要，適用于任何病因的腹瀉和輕、中、重度脫水患者，也適用于小兒。就像靜脈點滴那樣，一點一點地喂。只要把住“脫水/補水、補液”關，病情就不會惡化。

患上病毒性腹瀉，家長最重要的是要保證小兒液體的攝入。如果小兒不吐，要用最大的耐心，頻頻給小兒喂口服補液（即ORS）?？诜a液不但能補充小兒因為腹瀉而丟失的液體，且能有效地減輕腹瀉，增加腸道內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收，從消化道本身起到止瀉作用。尤為方便的是，可在家中自行配制和服用。

4.礦物藥蒙脫石。蒙脫石散是一種八面體的礦物藥，屬于消化道病原清除、黏膜保護劑，是國家級的“四類新藥”，為目前國內(nèi)唯一符合WHO止瀉藥物標準的礦石類止瀉藥，已出口歐美。它從腹瀉的根源入手，口服后不吸收入血，在腸道壁全面展開，形成保護性屏障；不但保護受傷的腸黏膜，而且能吸附并排泄掉引起腹瀉的各種細菌、病毒和毒素等“致病原”，進而快速止瀉，并有效修復并保護受損的腸胃黏膜。①適用于所有原因的腹瀉，無任何禁忌癥和副作用，被稱為“傻瓜型”的止瀉藥；②其應用廣泛，包括老人、小兒的急慢性腹瀉，還能治療食管炎、胃炎、胃食管反流癥，胃及十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征等；③為多功能止瀉藥，既能去除腹瀉的病因，又能部分地修復受損的胃腸道功能，且能與抗生素合用；④應與ORS（口服補鹽液）同用，以糾正腹瀉性脫水和電解質(zhì)紊亂。

5.微生態(tài)“活菌制劑”（益生菌）：如整腸生（地衣芽孢桿菌的活菌制劑）、麗珠腸樂（回春生）、媽咪愛（多維乳酸菌散）等。微生態(tài)活菌制劑是用人體中正常微生物群的成員制成的活的微生物制劑，具有補充人體內(nèi)正常的有益菌群、調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡、調(diào)理胃腸道健康的功效，從而防治多種疾病。其作用機理是在數(shù)量上或種類上恢復胃腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，使正常微生物群與其宿主保持最佳的“共生互利作用”，從而防治疾病。①目前已有十多種微生態(tài)制劑，作用各異?；颊邞们皯瓤瘁t(yī)生，由醫(yī)生按病情對癥選藥；②適用于所有原因的腹瀉，可調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)環(huán)境，恢復“微生態(tài)平衡”；③此類藥大多為活菌制劑，應存放于冰箱冷藏室；用藥時忌用熱水，因熱水可部分殺死制劑中的活菌；忌與抗生素同用；④ 嚴重的細菌性腹瀉，應先用“對癥”的抗生素治療，幾天后再用微生態(tài)制劑，以鞏固療效。

6.適當補充酸奶：酸牛奶（乳酸菌奶）在治療腸道疾病和腹瀉方面有一定的作用?！叭樗峋獭毕蹬Ｄ讨屑尤肴樗釛U菌后經(jīng)“發(fā)酵”的中介作用而成，屬微生態(tài)“發(fā)酵型”飲品。經(jīng)微生態(tài)發(fā)酵后，原不易消化的乳糖轉(zhuǎn)化成乳酸和多種有機酸，使其更富營養(yǎng)、更易吸收；且含大量活性乳酸桿菌（或雙歧桿菌）等微生態(tài)“有益菌群”，這些活性菌群能在腸道內(nèi)定植、繁衍滋生，從而取代其他“有害菌群”，恢復正常的胃腸道微生態(tài)環(huán)境。當腸道菌群恢復到正常的微生態(tài)環(huán)境后，原有的因種種原因?qū)е碌母共坎贿m、消化不良、腹脹腹瀉等癥狀也就隨之消失了。故酸牛奶不但補充營養(yǎng)，且能增食欲、降膽固醇、防便秘和助消化；更為重要的是，還可維持腸道“微生態(tài)平衡”，抑制腸道有害的致病菌，從而從根本上調(diào)理胃腸道“內(nèi)環(huán)境”，治療多種腹瀉，特別是非感染性

腹瀉。