嬰兒胃食道反流的家庭指導(dǎo)

胡曉靜?清風(fēng)

盡管幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)吐奶（溢乳），但只要寶寶沒(méi)有不適并且生長(zhǎng)發(fā)育正常，這就不是一個(gè)健康問(wèn)題。但有一些寶寶會(huì)發(fā)展成為“胃食道反流”，簡(jiǎn)稱(chēng)為反流，需要特別關(guān)注。

什么是胃食道反流？（圖1）

食管是連接口腔與胃的器官。在食管和胃之間有一個(gè)瓣膜，可以防止胃酸反流到食管里。

寶寶的食管比成人短，他們的胃排空也較慢。

當(dāng)胃內(nèi)容物流到食管里的時(shí)候就說(shuō)明發(fā)生反流了。

有時(shí)候可以在寶寶嘴巴或鼻子里看見(jiàn)奶汁。

反流發(fā)生的時(shí)候?qū)殞殨?huì)有哪些表現(xiàn)呢？（圖2）

吐奶和反流是兩件非常不同的情況。吐奶通常是安靜的，對(duì)于您的寶寶來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么不適。反流的時(shí)候，寶寶常會(huì)有以下表現(xiàn)：

嘔吐，哽住，喂養(yǎng)時(shí)或喂養(yǎng)后有咳嗽；

表情淡漠，好像影響了吞咽功能，停止吃奶；

喂養(yǎng)時(shí)或喂養(yǎng)后后背有弓起的表現(xiàn)；

表現(xiàn)很餓，但是又拒絕吃奶。

反流會(huì)引發(fā)哪些較為嚴(yán)重的問(wèn)題？

沒(méi)有治療過(guò)的反流會(huì)引發(fā)其他的健康問(wèn)題，例如：

呼吸暫停（寶寶表現(xiàn)為停止呼吸）；

心率遲緩（心率會(huì)有大幅度的下降）；

體重增長(zhǎng)不理想；

肺炎（因?yàn)槟讨敕卫铮?/p>

喂養(yǎng)時(shí)疼痛；

食管炎（刺激食管內(nèi)壁）；

貧血（血細(xì)胞減少）。

如果認(rèn)為寶寶有反流時(shí)您應(yīng)該怎么做呢？

記錄您的寶寶吐奶的時(shí)間、吐奶的量，在喂養(yǎng)前、中、后寶寶的表現(xiàn)。

可以與您的醫(yī)生分享這個(gè)喂養(yǎng)記錄。

請(qǐng)醫(yī)生觀察您的寶寶喂養(yǎng)時(shí)的情況。

對(duì)于反流有什么檢查可以幫助確定？（圖3）

如果懷疑有反流的情況，需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)確定。

上消化道造影（上GI）是通過(guò)放射學(xué)的方法來(lái)觀察您的寶寶如何吸吮、吞咽，并能夠顯示是否有奶汁反流到食管里。通過(guò)造影可以整體觀察胃腸道的情況。

胃排空實(shí)驗(yàn)（GES）是通過(guò)放射學(xué)的方法來(lái)看胃排空的速度。

食管胃十二指腸電鏡（EGD）組織活檢，是應(yīng)用小型照相機(jī)一樣的設(shè)備來(lái)看食管、胃、和十二指腸，并且可以取出微小的組織樣本來(lái)看是否存在組織損傷。

食管pH監(jiān)測(cè)，是用一個(gè)微小的可彎曲的探頭通過(guò)鼻腔進(jìn)入到食管里，檢查喂養(yǎng)前、中、后食管里酸的含量。

反流會(huì)隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育而消失嗎？

當(dāng)您的寶寶不斷發(fā)育時(shí)，當(dāng)寶寶可以直起身體走路時(shí)，胃和食管之間的瓣膜會(huì)逐漸發(fā)育成熟。

當(dāng)寶寶準(zhǔn)備進(jìn)食固體食物時(shí)，反流會(huì)減少。

大多數(shù)的寶寶1歲左右反流會(huì)好轉(zhuǎn)。

如何治療反流呢？

要與您的醫(yī)生討論治療的方案。他們會(huì)建議您改變喂養(yǎng)的方法、體位。對(duì)于某些病例，他們會(huì)根據(jù)您的寶寶的情況給予藥物治療，會(huì)讓您的寶寶更舒適。

反流的治療方法通常包括哪些？

飲食策略：

經(jīng)常拍寶寶后背讓寶寶飽嗝（每吃完15～30毫升奶時(shí)）。這可以促進(jìn)空氣排出，減少奶汁反流；

讓寶寶少量多餐，避免胃過(guò)度膨脹而引起反流；

根據(jù)建議，可以使用加稠配方奶或者在母乳中添加米糊（通常每30毫升奶中加入1調(diào)羹）；

也可以建議更換寶寶的奶粉來(lái)減少反流，盡管這樣做通常沒(méi)有太大效果。

體位策略：

每次喂養(yǎng)完后半坐位安靜地抱著寶寶至少30分鐘；

喂養(yǎng)后避免很有激情地?fù)u動(dòng)寶寶，避免給寶寶穿脫衣服，洗澡或者進(jìn)行其他的活動(dòng)，因?yàn)槟菢涌赡軙?huì)引起反流；

喂養(yǎng)后避免讓寶寶坐在嬰兒車(chē)內(nèi)、汽車(chē)座椅內(nèi)或者可以擺動(dòng)的車(chē)或床內(nèi)，這會(huì)使寶寶的胃內(nèi)壓力太大，引起奶汁反流至食管內(nèi)。

用藥：

如果以上措施沒(méi)有使寶寶情況好轉(zhuǎn)，可能需要根據(jù)醫(yī)囑使用一些藥物，包括甲胺呋硫、法莫替丁或者泰胃美，用于減少胃內(nèi)的胃酸；

有時(shí)候使用滅吐靈來(lái)促進(jìn)胃排空得快一些；

不要使用非處方藥物。那些藥物適用于成人，對(duì)于嬰兒可能有毒性。

手術(shù)：

在一些非常特殊的情況下需要手術(shù)干預(yù)來(lái)糾正反流的問(wèn)題；

通常在其他所有措施都無(wú)效的前提下才會(huì)考慮手術(shù)治療。