MRI對腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的診斷價值

王成達(dá)，吳文娟

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院 影像科，江蘇 無錫 214002；2.無錫市第二人民醫(yī)院 影像科，江蘇 無錫 214002）

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·論著 臨床研究·

MRI對腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的診斷價值

王成達(dá)1，吳文娟2

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院 影像科，江蘇 無錫 214002；2.無錫市第二人民醫(yī)院 影像科，江蘇 無錫 214002）

目的 探討MRI常規(guī)T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像（DWI）結(jié)合增強(qiáng)掃描對腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的診斷價值。方法 回顧性研究34例腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的MRI常規(guī)T1WI、T2WI、DWI及增強(qiáng)表現(xiàn)，所有病變均經(jīng)手術(shù)病理證實，包括神經(jīng)鞘瘤15例，副神經(jīng)節(jié)瘤11例，節(jié)細(xì)胞瘤8例。結(jié)果 神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、節(jié)細(xì)胞瘤患者發(fā)病年齡、腫瘤大小無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），均易產(chǎn)生囊變，神經(jīng)鞘瘤囊變多位于病灶中心，副神經(jīng)節(jié)瘤囊變多位于病灶周邊，神經(jīng)鞘瘤出血明顯多于其他兩者（P＜0.05），神經(jīng)鞘瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤呈類圓形或橢圓形，節(jié)細(xì)胞瘤在形態(tài)上呈不規(guī)則形；三種病例在DWI上均呈稍高信號，部分囊變出血呈混雜信號，DWI信號強(qiáng)度及ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化最明顯，神經(jīng)鞘瘤其次，節(jié)細(xì)胞瘤輕度強(qiáng)化。結(jié)論 MRI增強(qiáng)掃描對腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷具有重要作用，常規(guī)T2WI及T1WI對病灶形態(tài)、大小顯示較好，T2WI對顯示囊變、T1WI對顯示出血具有優(yōu)勢，DWI鑒別價值不高。

神經(jīng)源性腫瘤；腹膜后；良性；磁共振成像；增強(qiáng)掃描

腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤在常規(guī)MRI檢查中往往表現(xiàn)為相似的影像特征，鑒別困難。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）能反映活體組織中水分子彌散特性，已用于臨床的常規(guī)診斷手段，但其在腹膜后神經(jīng)源性腫瘤的表現(xiàn)具有相似特征，需結(jié)合MRI其他掃描序列來鑒別診斷。現(xiàn)對2011年 6月至2015年6月經(jīng)手術(shù)診治的34例腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤患者的MRI常規(guī)T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描、DWI特征及表觀彌散系數(shù)（ADC）進(jìn)行分析，探討MRI各序列掃描在腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1一般資料

收集2012年6月至2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的34例腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤患者，包括神經(jīng)鞘瘤15例，副神經(jīng)節(jié)瘤11例，節(jié)細(xì)胞瘤8例。男18例，女16例，年齡21～67歲，平均47歲。臨床表現(xiàn)背痛4例，高血壓6例，下肢感覺減弱3例，體檢發(fā)現(xiàn)15例。

1.2MRI檢查方法

采用SIEMENS 3.0 T Skyra MRI掃描儀，八通道體部線圈，平掃采用軸位快速自旋回波T2WI壓脂序列（TR 7 500 ms，TE 85 ms）、擾相位梯度回波T1WI加化學(xué)位移序列（TR 180 ms，TE 3 ms，反轉(zhuǎn)角90°），層厚6 mm，層距1 mm，掃描層數(shù)22層，加呼吸門控。DWI采用軸位平面回波序列（echo planar imaging，EPI），b=500 s/mm2，TR 2 000 ms，TE 63.6 ms，視野（FOV）38 cm×38 cm，矩陣130×128，激勵次數(shù)（NEX）2，層厚6 mm，層間距1 mm。增強(qiáng)掃描采用VIBE序列，TR 3.6 ms，TE 1.7 ms，對比劑Gd-DTPA用量為0.2 mL/kg。掃描后自動生成表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。

1.3圖像分析及統(tǒng)計學(xué)分析

由2名影像科醫(yī)師對病例進(jìn)行復(fù)習(xí)閱片及測量數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括腫瘤大?。ㄗ畲髮用婷娣e）、平掃信號、是否出血及囊變、DWI信號、ADC值以及增強(qiáng)掃描各期的信號值，計算相對強(qiáng)化值（相對強(qiáng)化值=各期信號值-平掃T1WI信號值）。T1WI及T2WI、DWI的信號高于腎皮質(zhì)定為高信號，低于腎皮質(zhì)定為低信號，增強(qiáng)掃描低于肌肉強(qiáng)化稱為輕度強(qiáng)化，接近或高于腎實質(zhì)強(qiáng)化稱為明顯強(qiáng)化，介入兩者之間稱為中度強(qiáng)化。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，運(yùn)用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的MRI平掃表現(xiàn)

神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及節(jié)細(xì)胞瘤在T2WI上大多呈高信號，T1WI呈低信號。神經(jīng)鞘瘤容易囊變，7例囊變均位于病灶中心，在T2WI上表現(xiàn)為病灶中心極高信號，T1WI呈低信號；10例合并出血，T2WI呈稍低信號，T1WI呈高低混雜信號。4例副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤囊變位于病灶邊緣。節(jié)細(xì)胞瘤位于腹膜后縫隙內(nèi)生長，呈不規(guī)則形；病灶大小無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（表1）。

2.2腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的MRI DWI信號及ADC值表現(xiàn)

在DWI上，11例神經(jīng)鞘瘤呈稍高信號，4例呈混雜信號；10例副神經(jīng)節(jié)瘤均呈稍高信號，1例病灶近邊緣呈高信號，ADC值低信號；8例節(jié)細(xì)胞DWI呈明顯均勻稍高信號，ADC值等信號（圖1～3，表2）。

表1　腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤患者年齡、腫瘤大小、出血率及囊變率

圖1　神經(jīng)鞘瘤

圖2　副神經(jīng)節(jié)瘤

圖3　節(jié)細(xì)胞瘤

表2　腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤患者ADC值

2.3腹膜后良性神經(jīng)源性腫瘤的MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

神經(jīng)鞘瘤輕度逐漸強(qiáng)化，出血囊變區(qū)強(qiáng)化不均勻，呈環(huán)狀強(qiáng)化；副神經(jīng)節(jié)瘤動脈期明顯強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化輕度減弱，部分囊變區(qū)位于病灶邊緣，相對低強(qiáng)化；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤強(qiáng)化不明顯（圖4～6）。

圖4　神經(jīng)鞘瘤

圖5　副神經(jīng)節(jié)瘤

圖6　節(jié)細(xì)胞瘤

3 討論

腹膜后神經(jīng)源性腫瘤是比較常見的腹膜后腫瘤，居第二位，來源于腹膜后神經(jīng)鞘或神經(jīng)束衣，交感神經(jīng)節(jié)以及副神經(jīng)節(jié)組織，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，以神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤較為常見［1-2］。良性神經(jīng)源性腫瘤特點(diǎn)為膨脹性緩慢生長，腫瘤直徑一般不超過7 cm，且多位于神經(jīng)鞘內(nèi)，見神經(jīng)外膜構(gòu)成的包膜，早期體積小、位置深侵蝕性小，腹膜后間隙范圍廣，多無癥狀，臨床不易發(fā)現(xiàn)［3］。

神經(jīng)鞘瘤多與神經(jīng)相連，病理檢查光鏡下可見特征性形態(tài)，含有Antoni A及Antoni B區(qū)，A區(qū)為致密的細(xì)胞成分，B區(qū)細(xì)胞疏松，富有黏液基質(zhì)，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。神經(jīng)鞘瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，易囊變、出血、壞死。T2WI信號由腫瘤中黏液基質(zhì)、細(xì)胞成分及膠原纖維的比例決定，黏液基質(zhì)成分多時，T2WI信號高；病灶出血時，由于含鐵血黃素各期演變，T1WI信號混雜［4］，本組中10例神經(jīng)鞘瘤出血，T1WI呈高低混雜信號。副神經(jīng)節(jié)瘤來源于外胚層與神經(jīng)管之間的神經(jīng)脊，主要分布在頭頸、腹膜后等有副神經(jīng)節(jié)聚集的部位，腹膜后者多為異位嗜鉻細(xì)胞瘤，?？梢鸶哐獕?，波動性大，病灶呈圓形或類圓形，T1WI呈低或等信號，T2WI呈明顯高信號，呈實質(zhì)性信號，病灶大于3 cm時常囊變。節(jié)細(xì)胞瘤是起源于交感神經(jīng)節(jié)的少見良性腫瘤，含黏液基質(zhì)成分較多，質(zhì)地比較軟，沿著周圍器官間隙嵌入式生長，信號均勻，可有囊變鈣化，但很少出血壞死［5］。

DWI是能夠在活體組織中測量水分子擴(kuò)散。在活體組織中，細(xì)胞外和微循環(huán)內(nèi)的水分子運(yùn)動是形成DWI信號的主要因素，不同組織中水分子的多少不同，所處的環(huán)境以及運(yùn)動速率不同，導(dǎo)致不同組織水分子的彌散系數(shù)不同，DWI上反映的信號強(qiáng)度也不同［6］。在病理狀態(tài)下，通常組織內(nèi)水分子會增多，且不同的病理改變對水分子運(yùn)動會產(chǎn)生不同的影響，造成組織彌散系數(shù)改變，即擴(kuò)散加強(qiáng)或受限，從而影響DWI信號，因此，通過DWI信號變化可檢測出病變組織［7］。神經(jīng)源性腫瘤均含有黏液基質(zhì)、細(xì)胞成分及膠原纖維，比例不同，而組織內(nèi)含自由水較少，ADC值呈等或稍高信號，神經(jīng)鞘瘤囊變時，病灶中心含水量增多，ADC值減低。本組中DWI呈混雜信號，是由于腫瘤組織中囊變出血，含水量或組織細(xì)胞成分的差別導(dǎo)致部分病灶在DWI上的信號差異。

MRI增強(qiáng)掃描造影劑（Gd-DTPA）是一種順磁性物質(zhì)，元素釓（gadolinium，GD）具有最大的磁矩，具有高度弛豫性，能縮短組織的T1時間，增強(qiáng)組織間MRI信號的差別，提高圖像的對比度［8］。病灶中Gd-DTPA增強(qiáng)作用主要取決于黏液基質(zhì)中血管網(wǎng)數(shù)量，神經(jīng)鞘瘤鏡下包括富細(xì)胞的Antoni A區(qū)和少細(xì)胞但含較多黏液樣成分的Antoni B區(qū)。A區(qū)呈實性信號，B區(qū)接近囊性信號，增強(qiáng)掃描時，A區(qū)強(qiáng)化較B區(qū)明顯，神經(jīng)鞘瘤中心囊液不強(qiáng)化，邊緣輕度逐漸強(qiáng)化。有文獻(xiàn)［9］報道副神經(jīng)節(jié)瘤70％分布于腹主動脈旁神經(jīng)叢，12％分布于胸腔，手術(shù)切面呈灰紅至棕紅色，血供非常豐富，有時似血管瘤，所以MRI增強(qiáng)掃描副神經(jīng)瘤早期明顯強(qiáng)化，需與腹膜后巨淋巴結(jié)增生癥及血管瘤鑒別。節(jié)細(xì)胞瘤是分化成熟的良性腫瘤，以神經(jīng)纖維及黏液基質(zhì)為主，是少血供腫瘤，所以增強(qiáng)后早期強(qiáng)化程度較低，并因瘤體中存在大量黏液樣基質(zhì)導(dǎo)致對比劑延遲吸收而出現(xiàn)延遲強(qiáng)化征象，本組中4例均為逐漸強(qiáng)化。

盡管MRI常規(guī)T1WI、T2WI、DWI信號值及ADC值總體上在腹膜后神經(jīng)源性腫瘤無明顯異常，但病灶的形態(tài)及出血、囊變特點(diǎn)可提供部分診斷依據(jù)，而VIBE動態(tài)增強(qiáng)序列能夠比較完美地實現(xiàn)病變多期動態(tài)增強(qiáng)掃描，在神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷中具有重要作用，對神經(jīng)源性腫瘤的顯示、定性診斷與及術(shù)前可切除性的評價具有重要意義。但腹膜后神經(jīng)源性病變由于包括的病種數(shù)較多，本研究僅選取臨床常見三種病變，因此本研究在疾病檢查范圍及基礎(chǔ)研究上尚有待進(jìn)一步完善。

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（本文編輯：魯翠濤）

Diagnostic value of MRI on retroperitoneal benign neurogenic neoplasms

WANG Cheng-da， WU Wen-juan. Department of Radiology， The Traditional Chinese Medical Hospital of Wuxi， Wuxi， Jiangsu 214002，China

Objective To evaluate the value of MRI T1WI， T2WI， diffusion-weighted imaging and enhanced scan on the diagnosis of retroperitoneal benign neurogenic neoplasms. Methods A retrospective study was done in 34 benign neurogenic neoplasms patients. Among them， schwannoma was 15 cases， paraganglioma 11 cases，and ganglioneuroma cystadenoma 8 cases. MRI performance with unenhanced and enhanced scan was studied. Results There was no significant difference in age and size （P＞0.05） among schwannoma cases， paraganglioma cases， and ganglioneuroma cystadenoma cases. Schwannoma cystic lesions were located in the center， and paraganglioma cystic lesions were located in the surrounding of lesion. Hemorrhage in schwannoma cases was significantly more than those patients with other two diseases （P＜0.05）. Schwannomas and paragangliomas were round or oval， gangliocytomas were irregular in shape. Among all patients， DWI demonstrated hyperintensity， but some cystic bleeding demonstrated mixed signal. DWI signal intensity and ADC values were not statistically different（P＞0.05）. Paraganglioma enhancement was most obvious， and gangliocytoma slight enhancement. Conclusion MRI enhancement scanning is important in diagnosis of retroperitoneal benign neurogenic neoplasms. T2WI displays cystic and T1WI displays hemorrhage. DWI has no obvious value in differential diagnosis.

neurogenic neoplasms； retroperitoneal； benign； magnetic resonance angiography； enhanced scan

R445.2； R735.04

A DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.008

2016-03-16

王成達(dá)（1979-），男，江蘇無錫人，主治醫(yī)師。

簡介］吳文娟，副主任醫(yī)師，碩士，E-mail：happybobo82@163.com。