中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理防治前列腺電切術(shù)后患者尿失禁療效觀察

張亞群

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理防治前列腺電切術(shù)后患者尿失禁療效觀察

張亞群

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后患者尿失禁的療效。方法：選取120例前列腺增生行TURP治療的患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組患者接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對照組治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加用艾灸和情志護(hù)理。觀察比較2組患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院滿意度。結(jié)果：觀察組共10例（17.24%）發(fā)生術(shù)后尿失禁，對照組共22例（39.28%）發(fā)生術(shù)后尿失禁，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者均未發(fā)生永久性尿失禁，對照組中1例（1.67%）發(fā)生永久性尿失禁。觀察組發(fā)生尿失禁的患者持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理措施對TURP術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，同時(shí)提高患者對治療和護(hù)理的滿意度。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）；尿失禁；中西醫(yī)結(jié)合療法；艾灸；情志護(hù)理

前列腺增生是中老年男性的常見病之一，目前，對于重度前列腺增生患者多采用手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）以其操作方便、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。然而，TURP術(shù)后患者多合并尿失禁，一定程度上影響了治療效果。為了降低尿失禁的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理對TURP術(shù)后患者進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《外科學(xué)》［1］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為前列腺增生，符合手術(shù)指征且在本院接受TURP治療的患者；②年齡40～70歲；③患者及家屬預(yù)估具有良好的治療依從性，且能完成隨訪。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并繼發(fā)性腎功能損害、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石等可能對治療造成影響的疾病；②術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)前列腺包膜穿孔、尿液內(nèi)滲等并發(fā)癥；③合并嚴(yán)重高血壓?。ǜ哐獕憾墸?、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全（谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2倍或血清肌酐＞30 mg/L）、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；④合并精神疾??；⑤合并本研究所用藥物及療法應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月—2014年12月在本院治療的120例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組平均年齡（61.19±3.40）歲；平均病程（2.33±0.94）年；平均前列腺體積（69.34±11.20）mL；國際前列腺癥狀評分（I-PPS）平均（29.41± 3.02）分。對照組平均年齡（61.27±3.52）歲；平均病程（2.31± 0.89）年；平均前列腺體積（69.40±10.93）mL；I-PPS平均（29.51±2.98）分。

2　治療與護(hù)理方法

2組患者入院后均完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備，之后接受TURP，手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師主刀。術(shù)后2組患者接受常規(guī)治療：注射用磺芐西林鈉，每次4.0 g，靜脈滴注，每天2次；注射用血凝酶（巴曲亭），1U肌肉注射，1 U靜脈推注，每天1次，上述藥物均連用3天。并給予臨床常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括前列腺增生的病因和發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)講解手術(shù)治療的原理以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及其病因，如血尿、尿失禁等，使患者做好心理準(zhǔn)備，并取得患者配合。2組均觀察至患者出院。

觀察組在對照組治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用艾灸和情志護(hù)理。①艾灸：將5 cm清艾條（吳蛇牌）點(diǎn)燃后置于艾灸盒內(nèi)，對患者的膀胱俞、腎俞進(jìn)行艾灸，艾灸過程中以患者皮膚微紅為度，避免燙傷，每天治療30 min，自術(shù)后開始至患者出院。②情志護(hù)理：患者手術(shù)前后大多合并憂、悲、恐三情太過，憂悲傷肺、恐傷腎，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法進(jìn)行針對性的情志護(hù)理，或根據(jù)“喜勝憂”、“思勝恐”等中醫(yī)學(xué)理論，采用“以其勝治之”的情志治療方法。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較2組患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率、永久性尿失禁發(fā)生率，隨訪統(tǒng)計(jì)尿失禁持續(xù)時(shí)間。住院滿意度調(diào)查表見表1，于患者出院時(shí)進(jìn)行住院滿意度調(diào)查，以治療滿意度、護(hù)理滿意度和療效滿意度評分之和為總體住院滿意度得分。

表1　住院滿意度調(diào)查表

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　研究結(jié)果

4.12組尿失禁發(fā)生情況比較觀察組共10例（17.24%）發(fā)生術(shù)后尿失禁，對照組共22例（39.28%）發(fā)生術(shù)后尿失禁，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.86，P＜0.01）。觀察組患者均未發(fā)生永久性尿失禁，對照組中1例（1.67%）發(fā)生永久性尿失禁。

4.22組尿失禁持續(xù)時(shí)間比較見表2。觀察組發(fā)生尿失禁的患者持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組尿失禁持續(xù)時(shí)間比較　　例（%）

4.32組住院滿意度情況比較見表3。觀察組住院滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組住院滿意度情況比較（±s）　　分

表3　2組住院滿意度情況比較（±s）　　分

組別觀察組對照組U值P值n 58 56治療滿意度3.79±0.31 3.75±0.42 0.58 0.42護(hù)理滿意度4.28±0.35 3.85±0.45 5.68＜0.01療效滿意度4.12±0.29 3.51±0.47 8.30＜0.01住院滿意度12.19±1.33 11.11±1.96 3.43＜0.01

5　討論

目前臨床對前列腺增生患者首選藥物治療，如特拉唑嗪、非那雄胺等，如藥物療效不佳則選用手術(shù)治療。TURP因具有手術(shù)損傷小、患者恢復(fù)快和療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，已取代開放手術(shù)而成為目前最常用的治療前列腺增生的手術(shù)方式，但是其缺點(diǎn)在于存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是損傷尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的尿失禁十分常見［2］。

尿失禁歸屬于中醫(yī)學(xué)遺溺、小便不禁等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為腎失其職，中氣下陷，膀胱氣化不利所致，對膀胱俞、腎俞進(jìn)行艾灸，可以起到補(bǔ)腎培元、固攝之功效［3］。與此同時(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)尿失禁康復(fù)。有研究表明，情志因素對于術(shù)后尿失禁的發(fā)生發(fā)展具有重要影響［4］，因此積極有效的情志護(hù)理有助于防治、改善患者的尿失禁。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理措施對TURP術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，同時(shí)提高患者對治療和護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：570-573.

［2］張悅，鄢俊安，石英，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013（28）：3370-3371.

［3］馬云枝，劉政偉，沈曉明.通脈舒絡(luò)膠囊結(jié)合針灸治療腦卒中后尿失禁患者68例臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1169-1171.

［4］陸素青，周潔，經(jīng)霽，等.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（13）：1212-1213.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0208-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.093

2016-05-11

張亞群（1984-），女，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。