復方金錢草顆粒促進輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者結石排出療效觀察

何麗萍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

復方金錢草顆粒促進輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者結石排出療效觀察

何麗萍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察復方金錢草顆粒促進輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者結石排出的療效及安全性。方法：選取180例輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組各90例。對照組采取常規(guī)治療和護理措施，觀察組在對照組基礎上加用復方金錢草顆粒進行治療。觀察比較2組患者結石的排出情況、術后并發(fā)癥情況和住院時間。結果：觀察組平均結石排出時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組一次性結石排凈率高于對照組，術后腎絞痛發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：在常規(guī)治療與護理基礎上采用復方金錢草顆粒治療，對促進輸尿管鈥激光碎石術后患者排出結石有良好療效。

輸尿管結石；輸尿管鏡下鈥激光碎石術；復方金錢草顆粒；護理

輸尿管結石是泌尿科常見病之一，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種新型的碎石手術，具有較高的手術安全性和單次碎石成功率，因此正逐步在臨床推廣應用。為了促進鈥激光碎石術后患者排出結石，筆者在常規(guī)治療和護理基礎上加用中藥復方金錢草顆粒對患者進行治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①按照《臨床診療指南：泌尿外科學分冊》［1］所列診斷標準確診為輸尿管結石；②合并輸尿管鏡下碎石術的手術指征，且在本院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術；③年齡30～60歲；④具有較好的治療依從性，能完成隨訪。

1.2排除標準①術中發(fā)生輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥的患者；②患精神疾病者；③合并本研究所用藥物應用禁忌癥的患者。

1.3一般資料選取2012年1月—2014年12月在本院治療的180例輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各90例。觀察組共87例完成研究，2例因失訪、1例因中途退出被剔除，男67例，女20例；平均年齡（46.74±5.24）歲；平均結石長徑（18.22±3.22）mm；結石部位：上1/3段4例，中1/3段31例，下1/3段52例。對照組共83例完成研究，3例因失訪、3例因中途退出、1例因未嚴格按醫(yī)囑治療被剔除，男62例，女21例；平均年齡（46.60±5.21）歲；平均結石長徑（18.40±3.14）mm；結石部位：上1/3段3例，中1/3段31例，下1/3段49例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療與護理方法

2組患者均在完善術前檢查和各項相關準備后接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。

2.1對照組術后接受常規(guī)治療，包括留置導尿管和雙J管，預防性應用抗生素等。護理措施：①健康教育：對患者進行健康教育，內(nèi)容包括輸尿管結石的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀和治療方法等，重點向患者講解清楚手術方法和術后情況，包括可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、術后的注意事項等，回答患者的疑問，以便提高患者的治療依從性。②心理護理：認真了解患者的心理狀態(tài)，對有負面情緒的患者進行心理疏導，使其保持積極健康的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③術后常規(guī)護理：與手術室認真交接，囑患者去枕平臥6 h，術后24 h內(nèi)密切觀察患者的基本生命體征與體溫變化，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。④導尿管護理：每天用0.5%碘伏對導尿管及外陰進行2次消毒，同時固定好導尿管，防止其受壓、彎曲、折疊或脫落；密切觀察患者的尿液顏色和尿量，以及結石排出情況。⑤雙J管的護理：留置雙J管容易誘發(fā)腰痛、尿液反流、逆行性感染等，囑患者多飲水、多排尿，不進行下蹲、咳嗽等導致腹壓增加的動作。

2.2觀察組在對照組治療與護理的基礎上加用復方金錢草顆粒（廣西萬通制藥有限公司）進行治療，每次15 g，溫開水沖服，每天2次，服用至患者排凈結石為止。

2組患者術后均留置尿管1～5天，留置雙J管28天，在患者不再排出結石5天后通過腹平片確認結石是否排凈。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組患者的結石排出情況、術后并發(fā)癥情況和平均住院時間。統(tǒng)計患者手術結束至結石完全排出的時間、一次性結石排凈率。術后并發(fā)癥情況主要觀察術后泌尿系感染、腎絞痛和輸尿管狹窄的發(fā)生情況。住院時間為患者手術結束至出院所經(jīng)歷的時間。

3.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，采用U檢驗或配對U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4　治療結果

4.12組結石排出情況比較見表1。觀察組平均結石排出時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組患者均一次性排凈結石，對照組78例（93.98%）患者一次性排凈結石，觀察組患者一次性結石排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.40，P＜0.05）。

表1　2組結石排出情況比較　　例（%）

4.22組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。觀察組術后腎絞痛發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2　2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　例（%）

4.32組住院時間比較觀察組患者術后住院時間為1～6天，平均（2.78±0.33）天；對照組患者術后住院時間為1～12天，平均（4.35±1.20）天。觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U=11.51，P＜0.01）。

5　討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術已經(jīng)被體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡取石術、輸尿管鏡碎石術等微創(chuàng)或無創(chuàng)手術所取代，從而極大地減輕了患者的痛苦。但是，這些無創(chuàng)手術只是把難以排出的大結石粉碎為小結石，因此部分患者仍存在結石難以排凈的問題，輕則導致繼發(fā)性腎絞痛，重則可能形成“石階”而徹底阻塞輸尿管［2］。中藥在促進小結石排出方面療效肯定［3］，因此，筆者選用中藥復方金錢草顆粒對患者進行了治療，以期促進患者排石。

復方金錢草顆粒由廣金錢草、車前草、石韋、玉米須4味中藥組方。金錢草、車前草具有清熱祛濕、利尿排石之功效，石韋利尿通淋、清熱止血；玉米須利尿消腫、利膽平肝。研究表明該藥不僅可以作為5 mm以下輸尿管結石患者的自然排石藥物使用，還可以用于促進體外沖擊波碎石術后患者排石，效果非常顯著［4］。與此同時，對于輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者進行積極的護理干預同樣具有十分重要的意義，如馬艷［5］對患者進行積極的圍手術期護理，提高了患者的一次性碎石成功率，且無患者發(fā)生術后并發(fā)癥，證明了護理干預有助于提高臨床效果。

本研究結果顯示，應用復方金錢草顆粒進行治療的觀察組患者，結石排出時間、一次性結石排凈率均優(yōu)于對照組，同時術后腎絞痛的發(fā)生率也降低，住院時間明顯縮短，提示采用復方金錢草顆粒促進輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者排石有良好療效，值得在臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：泌尿外科學分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-39.

［2］Javanmard B，Razaghi MR，Ansari Jafari A，et al. Flexible Ureterorenoscopy Versus Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for the Treatment of Renal Pelvis Stones of 10-20 mm in Obese Patients［J］.J Lasers Med Sci，2015，6（4）：162-166.

［3］洪陽春，李珍，陳計梅，等.益腎活血方治療輸尿管結石體外震波碎石術后73例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：28-29.

［4］宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石86例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17（1）：92-93.

［5］馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理［J］.中國全科醫(yī)學，2013，11（7）：1147-1148.

（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0206-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.092

2016-05-10

何麗萍（1985-），女，護師，主要從事泌尿外科護理工作。