中西醫(yī)結(jié)合治療與護理對胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響

費益，孫峰，楊百芬

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

中西醫(yī)結(jié)合治療與護理對胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響

費益，孫峰，楊百芬

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療與護理對胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：將92例胃腸道手術(shù)后患者隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各46例。西醫(yī)組予以西醫(yī)治療與常規(guī)護理措施，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療與護理的基礎(chǔ)上加穴位按摩、腹部按摩與中醫(yī)情志護理、飲食護理。觀察2組患者的胃腸功能恢復(fù)指標和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：中西醫(yī)組術(shù)后腹痛腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣、排便時間均短于西醫(yī)組（P＜0.05）。中西醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胃腸道手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；護理；胃腸功能；并發(fā)癥

胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的主要手段，術(shù)后常伴有不同程度的胃腸蠕動功能障礙，以腹痛腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等為主要表現(xiàn)，會影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，及時糾正胃腸蠕動功能障礙，加快促進胃腸功能的恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床治療的關(guān)鍵［1～2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)在促進胃腸道術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)、減少及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面具有較好的效果［3～4］。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年12月在本院普外科住院治療的92例胃腸道手術(shù)后患者。按隨機數(shù)字表法分為2組各46例。中西醫(yī)組男24例，女22例；平均年齡（46.3±5.7）歲；平均手術(shù)時間（67.2±15.2）min。西醫(yī)組男26例，女20例；平均年齡（46.1±5.5）歲；平均手術(shù)時間（66.8± 14.2）min。2組年齡、性別和手術(shù)時間等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標準具有腹部手術(shù)的適應(yīng)證，在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療；年齡18～80歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標準以往有腹部手術(shù)史或腸粘連、腸梗阻病史；患有嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。

2　治療方法

2.1西醫(yī)組術(shù)后常規(guī)予以補液、抗炎及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。并予以常規(guī)護理措施，包括遵醫(yī)囑禁食禁水、按時給藥，監(jiān)控生命體征變化，保持各種引流管通暢，注意口腔及皮膚護理，訓(xùn)練定時排便等。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療與護理的基礎(chǔ)上加腹部按摩、穴位按摩與中醫(yī)護理措施。腹部按摩：術(shù)后8 h在護士協(xié)助下進行腹部按摩，取仰臥位，以臍為中心，避開切口行順時針方向按摩，每次5～10 min，每天2次，直至肛門恢復(fù)排氣排便。穴位按摩：術(shù)后8 h開始給患者按摩足三里，以點、按、揉的方式按摩，逐漸加重，以按摩部位皮膚微紅且局部酸脹為宜，持續(xù)按摩約5 min，每天3～4次。中醫(yī)護理措施包括：①情志護理：可采用呼吸訓(xùn)練方法，讓患者將負性情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)移到外部，還可借助音樂，移情易性、疏理氣機，與患者交流、溝通，從心理上消除患者的焦慮、恐懼心理；②飲食護理：術(shù)后6 h可少量多次飲溫開水，待肛門排氣后進食白粥，少量多次溫服。從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食，少量多餐。由于術(shù)后大多數(shù)患者脾胃虛弱，運化功能低下，應(yīng)選擇軟、精、細、易消化的食物，忌煙酒、辛辣、生硬、寒涼之品，以免加重脾胃負擔(dān)，飯后稍下床活動或坐在床上。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察2組患者的胃腸功能恢復(fù)指標和并發(fā)癥的發(fā)生情況。胃腸功能恢復(fù)指標包括術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣及排便時間。術(shù)后并發(fā)癥包括腹部切口裂開、切口感染、腹腔膿腫、早期炎性腸粘連等。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗與χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標比較見表1。中西醫(yī)組術(shù)后腹痛腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣、排便時間均短于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標比較（±s）　h

表1　2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標比較（±s）　h

與西醫(yī)組比較，①P<0.05

組別西醫(yī)組中西醫(yī)組n 46 46腹痛腹脹緩解時間53.28±10.02 41.27±8.34①腸鳴音恢復(fù)時間34.67±6.92 28.06±4.12①肛門排氣時間39.05±8.15 32.16±5.14①肛門排便時間47.26±9.12 40.27±6.14①

4.22組術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2。中西醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于西醫(yī)組（χ2=4.04，P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較　例

5　討論

胃腸道手術(shù)由于術(shù)中胃腸道暴露、牽拉、胃腸激素調(diào)節(jié)的紊亂及術(shù)后腸管折疊等影響，術(shù)后患者常出現(xiàn)一過性胃腸道功能麻痹狀態(tài)，出現(xiàn)肛門停止排氣排便、嘔吐、腹痛腹脹等胃腸脹氣癥狀，使得術(shù)后切口裂開及切口感染、早期炎性腸粘連及腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)［5～6］。

中醫(yī)學(xué)認為，胃腸道手術(shù)后胃腸功能障礙屬氣滯范疇，病機為手術(shù)傷及血管、經(jīng)脈，造成血瘀、氣滯，腑氣不通則痛，氣機不暢則脹，治療當以祛瘀通絡(luò)、通腑氣為主。足三里是足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、化積行滯、補中益氣之功效，腹部按摩和按摩穴位可刺激胃腸道，促使其功能恢復(fù)，減輕胃腸內(nèi)的脹氣，加快胃腸排空，增加食欲；情志護理采用中醫(yī)情志護理模式調(diào)暢患者的情志，改善其心理狀態(tài)，有助于提高患者的治療依從性；飲食護理可根據(jù)患者個人情況選擇食物，有助于機體消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，利于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組腹痛腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣及排便時間均短于西醫(yī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于西醫(yī)組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，加快緩解術(shù)后腹痛腹脹，縮短腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣及排便時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早恢復(fù)正常的飲食，加快康復(fù)。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］譚李軍，尹秀芬.腹部手術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)的護理進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）：114-116.

［2］齊清會.腹部手術(shù)后胃腸運動功能紊亂和治療［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2003，23（7）：11-12.

［3］陳利娟.中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防和療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（11）：130-131.

［4］孫建華.中西醫(yī)結(jié)合護理在術(shù)后胃腸功能紊亂患者中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）：302-303.

［5］奚曉華，楊剛.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：127-130.

［6］Li XG，Ying JQ，Zeng S，et al.The effects of a short-termlong-chain-triglycerideinfusiononthe postoperativeimmunefunction of pediatric patients receivingagastrointestinal surgical procedure［J］. Journal of Parenteral And Enteral Nutrition，2008，32（1）：72-77.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R619

A

0256-7415（2016）09-0202-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.090

2016-05-15

費益（1976-），女，主管護師，主要從事外科護理工作。