中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護理干預(yù)抑郁癥臨床研究

遲媛媛

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

◆護理研究◆

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護理干預(yù)抑郁癥臨床研究

遲媛媛

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護理干預(yù)抑郁癥患者的療效及安全性。方法：選取140例肝郁脾虛型抑郁癥患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組各70例。對照組采用氫溴酸西酞普蘭片治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸。2組均采用相同的護理方法。觀察比較2組患者治療后的病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的抑郁程度低于對照組，平均漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%，對照組為6.35%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用逍遙丸與氫溴酸西酞普蘭治療聯(lián)合護理干預(yù)肝郁脾虛型抑郁癥患者，可以顯著提高療效，縮短病程，并降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

抑郁癥；肝郁脾虛型；中西醫(yī)結(jié)合療法；逍遙丸；氫溴酸西酞普蘭片；護理

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)的心境障礙，臨床癥狀可表現(xiàn)為悶悶不樂至悲痛欲絕，嚴重者甚至發(fā)生木僵，或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。據(jù)統(tǒng)計，我國某些地區(qū)的抑郁癥患病率達5.05～6.61‰［1～2］。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法越來越受到臨床醫(yī)師的重視，治療抑郁癥取得了不錯的療效［3］；同時，適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對于抑郁癥患者的康復(fù)也具有十分重要的意義。在本研究，筆者采用中藥逍遙丸對抑郁癥患者進行了治療，并對護理方法進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①按照《臨床診療指南：精神病學(xué)分冊》［4］所列診斷標準確診為抑郁癥，心境低落持續(xù)2周以上，伴隨社會功能障礙，可伴食欲減退、體重下降等癥狀，反復(fù)出現(xiàn)尋死念頭或自傷、自殺行為。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型。②入院時漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在17～24分（中度抑郁）；③年齡20～60歲；④在參與本研究前3月內(nèi)接受過抑郁癥相關(guān)治療，或服用過精神類藥物；⑤預(yù)估具有良好的治療依從性。

1.2排除標準①精神分裂后抑郁患者或合并精神分裂的患者；②合并軀體癥狀的患者；③合并雙向情感障礙或強迫癥狀的患者；④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3剔除標準中途退出的患者；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；失訪的患者。

1.4一般資料按照上述標準選取2013年1月—2014年12月在本院治療的140例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各70例。觀察組共66例完成研究，4例因失訪被剔除；對照組共63例完成研究，5例因失訪、2例因中途退出被剔除。觀察組男25例，女41例；平均年齡（45.24±10.85）歲；平均病程（2.71±0.84）年；平均HAMD評分（21.32±1.03）分。對照組男25例，女38例；平均年齡（45.36±11.13）歲；平均病程（2.75±0.86）年；平均HAMD評分（21.38±0.97）分。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組接受抗抑郁治療，藥物選用氫溴酸西酞普蘭片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），初始口服劑量每次20 mg，每天1次，根據(jù)患者病情進行調(diào)整，最大劑量每天不超過60 mg；待癥狀緩解后，以每天20 mg的劑量維持治療。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用逍遙丸（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司）進行治療，每次口服6 g，每天2次。

2組均觀察治療1月。

3　護理方法

在對抑郁癥患者進行護理的過程中，除了要做好監(jiān)督患者服藥、密切觀察病情變化和防止患者自傷、自殺外，還應(yīng)注意以下幾點：①以幫助患者重新塑造人生觀和價值觀，減輕抑郁癥狀并降低復(fù)發(fā)率，最終提高患者生活質(zhì)量為護理目標，根據(jù)患者的特點制定個體化的護理干預(yù)計劃。②對患者及家屬進行切實有效、不流于形式的健康教育。③心理護理：通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、建議、鼓勵等支持性心理治療技術(shù)對患者進行心理干預(yù)，通過與患者探討角色適應(yīng)困難、婚姻關(guān)系緊張、不良生活事件等常見的導(dǎo)致抑郁發(fā)作的問題，運用單獨晤談、角色扮演、布置作業(yè)等方法幫助患者學(xué)會處理上述問題。④認知重建：通過與患者溝通來了解其對周圍人、事物的認知狀況，并通過行為改變訓(xùn)練、價值觀矯正等方法，使患者自行認識到錯誤認知的病態(tài)性和非功能性，幫助患者建立正確的認知。

4　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

4.1觀察指標觀察比較2組患者治療后病情改善情況、本次發(fā)作病程、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和和藥物不良反應(yīng)情況。病情改善情況評價方法為：于治療1月后對患者進行HAMD評分，評分≤6分為正常，7～15分為輕度抑郁，16～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁。1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況觀察內(nèi)容為自進入維持治療開始1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)。平均復(fù)發(fā)病程=復(fù)發(fā)患者發(fā)作期時間之和/復(fù)發(fā)患者人次。

4.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，采用U檢驗或配對U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

5　治療結(jié)果

5.12組治療后抑郁程度比較見表1。觀察組抑郁程度低于對照組，平均HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療后抑郁程度比較　　例（%）

5.22組本次發(fā)作病程比較見表2。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5.32組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較見表3。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)和平均復(fù)發(fā)病程均少/短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5.42組藥物不良反應(yīng)情況比較見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.55%，對照組為6.35%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組本次發(fā)作病程比較　　例（%）

表3　2組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較　　例（%）

表4　2組藥物不良反應(yīng)情況比較　　例（%）

6　討論

抑郁癥是精神科臨床常見病之一，特別是隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，抑郁癥患者在臨床越來越常見。近年來，中醫(yī)藥被逐步引入抑郁癥患者的治療中，并取得了較好的療效。

抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇，病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次為心、脾，本研究納入的患者屬肝郁脾虛型，肝失疏泄、脾失健運是該證型患者的主要病機。本研究采用的逍遙丸，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜8味中藥組方，柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；白芍滋陰柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過。白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，使運化有權(quán)，氣血生化有源；生姜溫胃和中；薄荷疏肝解郁，助柴胡疏肝而散郁熱；炙甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝解郁、健脾和營之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）密切相關(guān)，5-HT降低是導(dǎo)致抑郁發(fā)作的主要原因；逍遙丸對5-HT2A受體具有競爭性抑制作用，從而升高患者腦內(nèi)5-HT水平，抑制抑郁發(fā)作［5］。

筆者認為，對患者制定個性化護理干預(yù)方案，進行心理護理、健康教育等，可幫助患者走出心理低谷，并提高心理耐受力，減緩抑郁情緒，有助于患者逐步加深自我認知，提高配合力度，并幫助患者改善家庭環(huán)境，以得到家屬更多的支持和照顧。有研究表明，健康教育對于提高患者治療依從性和療效具有十分重要的作用。研究表明，家庭環(huán)境對于抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用，改善家庭環(huán)境有助于患者康復(fù)［6］。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片對抑郁癥患者進行治療并輔以積極的的護理干預(yù)，可以顯著提高療效，縮短病程，并降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮啟明，羅紅葉，韋波，等.廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村居民抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（11）：1610-1613.

［2］陶領(lǐng)鋼，黃峰，周云，等.桂林市城鄉(xiāng)居民重性抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（10）：1268-1271.

［3］溫亞平.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：26-27.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：精神病學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47.

［5］朱盛，姜俊，陳震雷，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：24-25.

［6］秦碧勇，戴立磊，鄧曉玲，等.抑郁癥患者的家庭分型及其對自殺意念的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（24）：2889-2893.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R749.4

A

0256-7415（2016）09-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.089

2016-05-11

遲媛媛（1979-），女，護師，主要從事臨床護理工作。