止嗽散加減治療嬰幼兒初期咳嗽臨床觀察

黃耀凌

白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730913

止嗽散加減治療嬰幼兒初期咳嗽臨床觀察

黃耀凌

白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730913

目的：觀察止嗽散加減治療嬰幼兒初期咳嗽的臨床療效。方法：60例嬰幼兒患者，隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組給予止嗽散治療；對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療3天。結(jié)果：觀察組痊愈16例，顯效9例，有效，2例，無效3例，總有效率90.0%；對照組痊愈12例，顯效4例，有效5例，無效9例，總有效率70.0%；2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：止嗽散加減治療嬰幼咳嗽臨床療效顯著。

咳嗽；嬰幼兒；中醫(yī)治療；療效；體會；止嗽散

咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，屬于人體的保護(hù)性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等，在病理情況下，多數(shù)咳嗽不能隨意控制，會影響休息。嬰幼兒初期咳嗽多見于急性支氣管炎早期，大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物?？人砸话阊永m(xù)7～10天，有時延續(xù)2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。嬰幼兒上呼吸道感染現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)90%的有病毒感染所致，而基層針對此類疾病的藥物相對少。近年來筆者運(yùn)用止嗽散加減治療嬰幼兒初期咳嗽，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院兒科2014年2月—2016年2月門診就診咳嗽患兒，共60例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡3月～3歲，平均（2.3±0.3）歲；對照組年齡3月～3歲，平均（2.4±0.4）歲。2組患者年齡、病情輕重、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：主要有：①發(fā)病大多有上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流清涕、發(fā)熱，單聲咳，無明顯咳痰；②咽部不紅，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清或略粗，未聞及干濕性啰音；③胸部X線片正?；蛞姺渭y理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正常。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］風(fēng)寒咳嗽標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頻繁咳嗽；咳聲重；惡寒發(fā)熱，或無惡寒發(fā)熱；流清涕，打噴嚏；舌淡、苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。具備主癥及2項次癥，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1月～3歲；③家屬自愿加入臨床觀察者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；③咳嗽變異性哮喘；④毛細(xì)支氣管炎。

2　治療方法

2.1對照組給予利巴韋林顆粒，10 mg/（kg·d）；鹽酸氨溴索口服液2～3 mL，口服，治療3天。

2.2觀察組給予中藥方，處方：紫菀、枳殼、白前、百部、甘草各10 g，陳皮3 g，桔梗、荊芥各5 g?？人悦黠@加麻黃、苦杏仁各5 g；流清涕，打噴嚏者加桂枝湯。每天1劑，水煎2次，取藥汁約100～150 mL，分次少量頻服，用藥期間清淡飲食。治療3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)觀察治療前后咳嗽緩解情況；觀察治療前后證候積分變化。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《兒科學(xué)》［3］制定。痊愈：咳嗽，流涕等癥狀消失；雙肺呼吸音清。有效：偶有咳嗽，無流涕，無發(fā)熱。無效：咳嗽加重，咳痰，流涕。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組90.0%，對照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0.5）。

表1　2組臨床療效比較　例

4．3不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

5　討論

咳嗽是一種保護(hù)性呼吸道反射，咳嗽時因呼吸道中有異物，或過敏，膈肌迅速擴(kuò)張，吸氣后，聲門關(guān)閉，膈肌收縮，將黏液利用氣流帶出，是人體防御機(jī)制?？人缘淖饔檬怯脕碚饎臃尾?，使停留在肺泡薄膜的污物脫離，這些污物和人體的體液結(jié)合成痰，然后在呼吸道纖毛細(xì)胞的作用下運(yùn)送到咽喉，排出體外。很多患兒初起患病，家屬首先會選擇給予方便、易口服的止咳西藥及抗生素治療，或直接選擇抗生素靜脈輸液治療，以治療咳嗽癥狀，但往往效果不明顯，治療不當(dāng)會使病情加重，病程延長，還會由此帶來很多不良反應(yīng)，如患兒精神差、煩躁、食欲差、腹瀉等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒咳嗽一年四季均可發(fā)病?！吨T病源候論·小兒雜病諸侯·病氣候》曰：“肺主氣，肺氣有余，即喘咳上氣。若又為風(fēng)冷所加，即氣聚于肺，令肺脹，及胸滿氣急也。”認(rèn)為小兒咳嗽病因多由外感風(fēng)寒所致，而病位主要在于肺。小兒咳嗽病因雖多，但其發(fā)病機(jī)制則一，皆為肺臟受累，宣肅失司而成。嬰幼兒初起咳嗽，多數(shù)外感，起病較急，病程相對較短，多屬實(shí)證。臨床多以疏風(fēng)解表，宣肺止咳為治則。

止嗽散方出自清代名醫(yī)程鐘齡所著的《醫(yī)學(xué)心悟》卷三，由紫菀、陳皮、百部、桔梗、荊芥、甘草、白前等藥物組成，具有止咳化痰，疏表宣肺之功，主治感受風(fēng)寒，咳嗽，咳痰不爽，或微惡風(fēng)寒，鼻塞，流清涕。方中紫菀、百部為君藥，取紫菀潤肺下氣、化痰止咳；百部潤肺下氣，性溫而不熱，潤而不寒，均可化痰止咳。白前瀉肺降氣、下痰止嗽，桔梗善于開宣肺氣，兩者共為臣藥，一宣一降，增加化痰止咳之功。佐以荊芥祛風(fēng)解表，以除在表之邪。陳皮宣肺理氣，兩者合用可通利肺氣，理氣化痰。甘草利咽止咳，是為佐使之用。全方溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。諸藥合用，共奏止咳化痰、解表宣肺之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明該方具有抗病原微生物的作用，抗炎、抗氧化作用以及止咳化痰平喘作用，同時能改變心功能和血液流變學(xué)［4～5］。對陰虛勞嗽、肺熱咳嗽不宜使用。筆者應(yīng)用止嗽散方治療嬰幼兒初起咳嗽，不但療程短，而且副作用小，大多數(shù)3天痊愈。無論服中藥還是西藥，嬰幼兒的畏懼心理都有。所以在喂藥前給患兒以心理安慰，然后再服藥，大多數(shù)均能欣然接受。本方組成的藥物煎湯后口感無苦味，亦無刺鼻味，選擇少量多次口服，不但藥效明顯，而且不會由于孩子不接受而嘔吐。臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1167-1169.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：94-96.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：263-266.

［4］張燕.止嗽散加減聯(lián)合抗生素治療感染后咳嗽療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：51-52.

［5］黃世香.止嗽散顆粒治療感染后咳嗽30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（17）：19-20.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.11

A

0256-7415（2016）09-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.061

2016-05-10

黃耀凌（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科常見病，多發(fā)病的經(jīng)方治療。