健脾利濕湯治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察

祁彩娟，周桂芳

1.鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500；2.鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

健脾利濕湯治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察

祁彩娟1，周桂芳2

1.鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500；2.鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

目的：觀察健脾利濕湯治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效。方法：將150例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組78例，給予健脾利濕湯口服治療；對(duì)照組72例給予必奇顆粒、乳酸菌素片口服。治療4天。結(jié)果：治療組總有效率為92.31%，顯效率55.13%；對(duì)照組總有效率75.00%，顯效率40.27%。2組總有效率、顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組在止瀉、止吐、退熱、輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾利濕湯治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床效果好，可明顯縮短止瀉、止吐、退熱、輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

輪狀病毒腹瀉；健脾利濕湯；小兒；臨床療效

小兒輪狀病毒腹瀉（Infantile Rotavirusenteritis，IRVE）是由輪狀病毒（RV）引起的一種急性腸道感染病，好發(fā)于每年的秋冬兩季，又稱“小兒秋季腹瀉”，常見(jiàn)于6月～2歲的嬰幼兒。健脾利濕是中醫(yī)治療腹瀉的基本大法。筆者采用自擬健脾利濕湯治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2011年3月—2015年3月鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院兒科住院輪狀病毒腹瀉患兒，共150例。治療組78例，男41例，女37例；年齡＜12月23例，12～24月34例，24～36月21例；入院時(shí)病程＜24 h 18例，24～48h 36例，49～72 h 24例；大便次數(shù)＜5次29例，5～10次33例，＞10次16例；伴發(fā)熱27例，嘔吐37例；大便鏡檢檢出少數(shù)白細(xì)胞19例，脂肪球30例；脫水輕度28例，中度42例，重度8例。對(duì)照組72例，男37例，女35例；年齡＜12月26例，12～24月30例，24～36月16例；入院時(shí)病程＜24 h 25例，24～48 h 33例，49～72 h 14例；大便次數(shù)＜5次28例，5～10次26例，＞10次18例；伴發(fā)熱23例，嘔吐27例；大便鏡檢檢出少數(shù)白細(xì)胞27例，脂肪球38例；脫水輕度28例，中度35例，重度9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)：①起病急，常伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀；②大便次數(shù)增多，呈黃稀水樣或蛋花樣，一般無(wú)膿血，無(wú)腥臭味；③大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪滴及少量白細(xì)胞（≤3/HP），無(wú)吞噬細(xì)胞；④大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑤大便輪狀病毒ELISA檢測(cè)呈陽(yáng)性。病情分類：①輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀；②中型：輕至中度脫水或輕度中毒癥狀；③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等）。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中寒濕傷食證。主癥：大便色淡，臭味不甚，或蛋花樣，或清稀如水樣；可伴泡沫，或伴奶瓣及不消化食物；每天數(shù)次甚至10余次；舌淡或淡紅、苔白膩，脈弦。次癥：①惡寒發(fā)熱；②面色萎黃，神疲倦怠，四肢欠溫；③口渴，煩躁，發(fā)熱或不發(fā)熱，小便短少。以主癥為主要辨證要點(diǎn)，可兼一項(xiàng)或多項(xiàng)次癥。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證要點(diǎn)；③年齡3～36月齡；④病程在72 h內(nèi)；⑤病情屬輕、中型；⑥近1月內(nèi)未患其他感染性疾?。患{入前未使用過(guò)抗生素、抗病毒、止瀉藥物治療。凡符合上述6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，即可納入。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜36月，病程＞72 h。②病情分類為重型的患兒。③對(duì)有并發(fā)癥如重度營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、肝炎、肝腎功能、心肌酶譜異常，大便檢查為痢疾、金黃色葡萄菌腸炎、沙門(mén)氏菌、傷寒桿菌腸炎，伴腫瘤、休克及其他全身疾病，精神病患兒。④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。⑤拒絕參加者，未按要求服藥者。

2　治療方法

2.1治療組給予健脾利濕湯，處方：山藥10 g，滑石8 g，木瓜、甘草各4 g，茯苓、炒白術(shù)、焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）、豬苓各5 g。腹瀉兼有外感風(fēng)寒加蘇葉、生姜。兼嘔吐可加砂仁、藿香、竹茹。伴有發(fā)熱口渴可加煨葛根、柴胡。水煎，分3次口服，伴嘔吐或脫水患兒可不論次數(shù)少量頻服。

2.2對(duì)照組采用口服必奇（先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，成分為蒙脫石）＜1歲每次1/3包，1～2歲每次1/3～1/2包，＞2歲每次1/2～1包，每天3次，兩餐間溫水調(diào)服，1包沖水50 mL，首量加倍；乳酸菌素片口服，每3次，每次1片，以上兩藥服用時(shí)間間隔2 h。

2.3基礎(chǔ)治療2組患兒根據(jù)脫水情況均給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果，合理補(bǔ)充相應(yīng)成分以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，所有病例在治療期間不使用收斂止瀉藥；進(jìn)食清淡易消化的食物，以乳食為主的嬰兒可換無(wú)乳糖的乳制品，若出現(xiàn)其它情況予以常規(guī)的對(duì)癥處理。

治療4天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療后每天觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀、量及患兒的舌象、指紋、體溫、嘔吐、食欲、精神狀態(tài)等的變化情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：大便常規(guī)、大便輪狀病毒抗原、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料Ridit檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，大便常規(guī)化驗(yàn)正常；有效：大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善，大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率92.31 %，顯效率55.13%；對(duì)照組總有效率75.00%，顯效率40.27%。2組總有效率、顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較（±s）　　例

表1　2組臨床療效比較（±s）　　例

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 78 72顯效43 29有效29 25無(wú)效6 18顯效率（%）55.13 40.27總有效率（%）92.31①75.00

4.32組止瀉效果比較見(jiàn)表2。在48 h、72 h、96 h觀察組止瀉效果優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組止瀉效果比較　例

4.42組止吐效果比較見(jiàn)表3。在48 h、72 h觀察組止吐效果優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組止吐效果比較　例

4.52組退熱時(shí)間比較見(jiàn)表4。在72 h、96 h觀察組退熱效果優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組退熱時(shí)間比較　例

4.62組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況比較見(jiàn)表5。治療4天后，轉(zhuǎn)陰率治療組67.95%，對(duì)照組41.66%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　2組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況比較　　例

5　討論

小兒輪狀病毒腹瀉為兒科多發(fā)病，輪狀病毒感染被認(rèn)為是引起世界范圍兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因。該病好發(fā)于6～24月的嬰幼兒，4歲以上的較少見(jiàn)。多發(fā)生在較寒冷的季節(jié)，每年的10月份到次年的2月份為其高發(fā)季節(jié)。現(xiàn)代研究認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為患兒小腸的上皮絨毛細(xì)胞受輪狀病毒感染從而對(duì)鹽、水分、碳水化合物吸收障礙，進(jìn)而導(dǎo)致滲透性腹瀉。

本病屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，病機(jī)為脾虛濕盛?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“濕勝則濡瀉”，認(rèn)為濕邪是致瀉的主要因素。小兒形體不足，形氣未充，脾胃虛弱，所謂“脾常不足”也。該病的發(fā)病季節(jié)中，長(zhǎng)夏為濕邪當(dāng)令，初冬濕氣尚存，夾雜寒邪。小兒脾胃虛弱運(yùn)化力弱，易為外邪所侵，脾喜燥而惡濕，濕邪最容易引起泄瀉。脾虛和濕勝互為因果是腹瀉發(fā)生的關(guān)鍵，其中脾常不足是本病的主要內(nèi)因，濕邪是本病的主要外因。加之喂養(yǎng)不當(dāng)，乳哺不調(diào)，共同導(dǎo)致泄瀉的發(fā)生。故本病的病機(jī)關(guān)鍵是脾虛濕勝，病位在脾胃。

本研究緊扣病機(jī)，以健脾利濕為基本治療大法，針對(duì)小兒脾常不足，脾運(yùn)失健，故增強(qiáng)小兒脾胃運(yùn)化功能，脾健則運(yùn)，脾運(yùn)則體健。利濕針對(duì)外感濕邪，使?jié)裥叭珀庼脖M散，脾陽(yáng)氣機(jī)復(fù)升。利濕與健脾二者相互為用，脾運(yùn)則濕化，濕化則脾運(yùn)，脾運(yùn)得健，濕邪得除，腹瀉得止，疾病得愈。

健脾利濕湯是由《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的加味天水散化裁而來(lái)，主要成分為山藥、滑石、甘草、茯苓、炒白術(shù)、焦三仙、木瓜、豬苓等。方中山藥、白術(shù)共為君藥，山藥性甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精［3］?！端幤坊x》中云：“山藥……其味甘氣香，用之助脾，治脾虛腹瀉?！卑仔g(shù)味苦甘溫，歸脾胃二經(jīng)，味甘而補(bǔ)中益氣，苦而燥濕健脾，溫能暢達(dá)中氣，暖胃醒脾，甘苦相用，補(bǔ)而不滯，苦溫相用，健脾溫中，甘溫相用，益氣理中，其性能與脾主運(yùn)化、喜燥惡濕之性相合，為補(bǔ)脾之要藥。茯苓、豬苓、滑石為臣藥，茯苓甘淡平，為利水滲濕之要藥，又有健脾之功。李東垣在《用藥心法》中曰：“茯苓，淡能利竅，甘能助陽(yáng)，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽(yáng)，益脾逐水。濕淫所勝，小便不利，淡味滲泄，陽(yáng)也，治水緩脾，生津?qū)??！卑仔g(shù)燥濕實(shí)脾之陽(yáng)，茯苓健脾利水之陰，一燥一淡，燥淡中和，使脾健濕化而運(yùn)行。豬苓性甘平，有利水滲濕的功效。滑石性沉重下降，入足太陽(yáng)經(jīng)，則清其化源而入膀胱，故為通利濕熱之良品?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“若寒溫外感諸證，上焦燥熱下焦滑瀉無(wú)度，最為危險(xiǎn)之候，可用滑石與生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效”。木瓜、焦三仙為佐藥，木瓜酸溫而澀，兼有收斂腸道之力。焦三仙可增強(qiáng)胃腑消化水谷的功效。甘草味甘性平，為益氣補(bǔ)中的良藥，且調(diào)和藥性，是為使藥。方中用山藥、白術(shù)可以健運(yùn)脾胃，實(shí)為治病求本思路的貫徹，大量淡滲利濕藥物可以收到利小便實(shí)大便的佳效。

本研究表明，健脾利濕湯治療輪狀病毒腹瀉總有效率92.31%，顯效率55.13%，對(duì)照組總有效率75.00%，顯效率40.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；健脾滲濕湯治療小兒輪狀病毒腹瀉，在止瀉、止吐、退熱、輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間等方面都均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊錫強(qiáng).兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：292-296.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：273.

［3］俞建庭.山藥粉治療嬰幼兒脾虛泄瀉［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24（2）：15.

（責(zé)任編輯：馬力）

R442.2

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0256-7415（2016）09-0129-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.058

2016-04-22

祁彩娟（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。