中藥通補周期治療對人流術后月經(jīng)恢復的觀察

劉蓉，周麗萍，趙雙俏

1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053

中藥通補周期治療對人流術后月經(jīng)恢復的觀察

劉蓉，周麗萍，趙雙俏

1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053

目的：觀察中藥通補周期療法對人流術后患者月經(jīng)恢復的影響。方法：將147例患者隨機分為2組，治療組73例術后以通補周期療法口服中藥，對照組74例術后未服用藥物治療，連續(xù)觀察3月。比較2組患者子宮內膜厚度及月經(jīng)情況、伴隨癥狀評分。結果：術后14、28天，治療組內膜厚度均較對照組增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。術后1、2、3月，治療組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：中藥通補周期治療可改善人流術后患者子宮內膜厚度及月經(jīng)情況等相關癥狀。

中藥通補周期治療；人工流產(chǎn)術；月經(jīng)過少

人工流產(chǎn)術（簡稱人流術）是避孕失敗的補救方法，是指因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因，不適宜繼續(xù)妊娠，而采用手術方法終止妊娠。據(jù)媒體報道，我國每年記錄在案的人工流產(chǎn)術至少1300萬例，幾乎是世界衛(wèi)生組織估計全球人工流產(chǎn)總數(shù)的1/4［1］，其中20～29歲婦女占人流總數(shù)的62%［2］，部分女性從未生育，甚至多次流產(chǎn)。由于青年女性自我保護意識不足，由此引起的月經(jīng)過少、閉經(jīng)，甚至導致不孕也因此增加，嚴重影響婦女的身心健康，威脅例類的生育能力。西醫(yī)學認為，人流術后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)主要為吸刮宮時反復吸引致子宮內膜受損，治療上以雌、孕激素序貫療法為主，但性激素藥物有其使用局限性，部分患者對性激素的副作用和對其長期應用未知后果存有疑慮，難以配合治療。近年來，筆者對人流術后患者以中藥通補周期療法治療，取得良好效果，結果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例均為2014年1月—2015年6月在本院診斷為早期妊娠并行人流術的患者共147例，隨機分為2組。治療組73例，年齡18～43歲，人流次數(shù)1～5次，與上次人流間隔時間半年內者5例。對照組74例，年齡17～41歲，人流次數(shù)1～5次，與上次人流間隔時間半年內者6例。2組病例年齡、相關情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組人流術后以通補周期療法治療。行經(jīng)期以行氣活血化瘀為法，方以桃紅四物湯為主，處方：柴胡、川芎各12 g，桃仁、紅花、赤芍、牛膝、當歸各10 g，益母草15 g。經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)血、調補沖任為法，方以歸腎丸為主，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、續(xù)斷、女貞子各10 g。經(jīng)間期以益氣補腎、行氣通絡為法，方以歸腎丸加行氣藥治療，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、黨參、白術、香附、枳殼、川芎各10 g。經(jīng)前期以溫腎助陽，兼以行氣活血為法，方以歸腎丸加活血藥治療，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、淫羊藿、柴胡、赤芍、牛膝、茺蔚子各10 g。上藥均選擇用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)中藥配方顆粒，每天1劑，飯后服，每個周期服7劑，連續(xù)3月。

2.2對照組術后隨診觀察，未服用藥物治療。

2組均觀察3月后進行療效評價。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標對2組患者分別在術后14天及術后28天進行陰道超聲檢查，觀察子宮內膜厚度，各測量3次取平均值，記錄結果。連續(xù)3月進行臨床癥狀觀察，對月經(jīng)情況經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)質及伴隨癥狀腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小腹脹痛等進行評分。月經(jīng)情況評分：正常無癥狀者0分，輕度2分，中度4分，重度6分。伴隨癥狀評分：正常無癥狀者0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗、Mann Whitney U檢驗，計量資料采用 Paired-Samples T Test、Independent-Samples TTest。

4　治療結果

4.12組子宮內膜厚度變化比較見表1。術后14、28天，治療組內膜厚度均較對照組增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示中藥通補周期治療對子宮內膜修復有較好療效。

表1　2組子宮內膜厚度變化比較（±s）　mm

表1　2組子宮內膜厚度變化比較（±s）　mm

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 73 74術后14 d 5.80±0.60①5.26±0.59術后28 d 10.08±0.71①9.29±0.87

4.22組臨床癥狀評分比較見表2。術后1、2、3月，治療組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　2組臨床癥狀評分比較（±s）　　分

表2　2組臨床癥狀評分比較（±s）　　分

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 73 74術后1月3.89±1.99①6.67±2.23術后2月1.47±1.47①4.96±3.55術后3月0.44±0.76①4.82±3.54

5　討論

月經(jīng)過少即月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點滴即凈者［3］。中醫(yī)學認為，月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調作用在胞宮的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來潮與腎-天癸-沖任-胞宮的生理功能密切相關?！秲冉?jīng)》曰：“腎氣盛，天癸至，月事以時下。”闡明了月經(jīng)產(chǎn)生的機制是以腎為主導。腎主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質基礎。腎精化生腎氣，腎氣充盛，沖任二脈之血旺盛，氣血調和，月經(jīng)方能正常來潮。所以腎主宰著天癸的至與竭與月經(jīng)的潮與止。《傅青主女科》認為：“經(jīng)水出諸腎。”《醫(yī)學正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸?！闭f明腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來潮的基礎；腎水虧乏，則經(jīng)血漸而閉塞不通，甚者干涸［4］。

人工流產(chǎn)可歸屬為中醫(yī)學墮胎、小產(chǎn)病的范疇?！秼D科玉尺胎前小產(chǎn)》云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)?！比斯ち鳟a(chǎn)似青藤摘瓜，對臟腑、氣血、沖任損傷較甚，尤腎傷之最甚［5］。人流術系金刃直接損傷胞宮，人流術后離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，導致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元氣精血，直接打亂了腎-天癸-沖任-胞宮軸的調節(jié)系統(tǒng)。另外，人工流產(chǎn)時患者或多或少存在一種恐懼緊張的心理，《素問·陰陽應象大論》曰：“恐傷腎”，也會導致腎氣紊亂，情志因素加劇了腎精的受損。腎精氣不足，精不化血，沖任血海不充，胞脈失養(yǎng)，胞宮無以下血，故月經(jīng)量少。

現(xiàn)代醫(yī)學則認為，人流術后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)主要為吸刮宮時反復吸引、負壓過高、吸宮時間過長，子宮內膜受損變薄，裸露或破壞內膜基底層，形成疤痕、粘連，使內膜失去機能，內膜的腺組織被纖維組織代替，當纖維組織日漸收縮時，內膜面積及子宮腔面積便相應縮小，致經(jīng)血量也減少［6］。而下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能失調亦為另一重要原因，妊娠后，與生殖有關的各種激素都發(fā)生了較大的變化，并對下丘腦-垂體-卵巢軸系產(chǎn)生較強的抑制，人流術后這種抑制還將持續(xù)一段時間，使子宮內膜不能正常的生長［7］?，F(xiàn)代女性工作、生活節(jié)奏緊張，情緒波動劇烈，流產(chǎn)后常攝生不當，勞逸失常，更易導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，加重月經(jīng)量減少的癥狀［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學對人流術后月經(jīng)過少的藥物治療主要以雌、孕激素序貫療法為主，要求周期性、足療程，但性激素藥物有其使用局限性，部分患有乳腺疾病、子宮肌瘤等病例不適宜長期服用，加上部分患者對性激素的副作用和對其長期應用未知后果存有疑慮，難以配合治療。

人工流產(chǎn)術后沖任、胞宮直接受損，導致沖任瘀滯，腎氣耗傷，血海虧虛，子宮失于涵養(yǎng)，藏瀉功能失常而經(jīng)水稀少。腎精虧虛、瘀血阻滯為主要病理特點。故本病以腎虛為本，血瘀為標。而通補周期法是根據(jù)女性生殖生理周期與腎陰陽消長演變的運動規(guī)律和氣血變化，以補腎為核心，輔以通經(jīng)活血，在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期不同階段予以通補治療，以調整腎-天癸-沖任-胞宮的功能，使腎氣、天癸充盛，血海漸盈，沖任、胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)得以依時常量而下。經(jīng)后期為陰血滋長期，治療重在滋腎養(yǎng)血，陰中育精，血中養(yǎng)陰，推動腎氣，天癸滋長，以涵養(yǎng)子宮，更好地促進陰精滋長。經(jīng)間期為重陰轉陽期，治療重在補腎活血，以推動轉化，調節(jié)卵巢功能。經(jīng)前期為陰充陽長期，治療重在溫陽補腎、通經(jīng)下血，促使月經(jīng)正常來潮。月經(jīng)期為重陽轉陰期，血海充盛，胞宮由滿而瀉，治療重在活血通經(jīng)，祛瘀生新，使子宮內膜充分剝脫，為新內膜發(fā)育奠定基礎。歸腎丸出自《景岳全書》，方中熟地黃做為君藥，可補血養(yǎng)陰、益精填髓；山茱萸、菟絲子、杜仲、枸杞子補益肝腎為臣藥；佐以當歸行氣活血，并配山藥健脾補虛，補脾之后天以養(yǎng)腎之先天；茯苓利水滲濕，使后天氣血化生有源；川牛膝既活血化瘀，又引藥下行入腎經(jīng)，共為使藥。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，方中以桃仁、紅花為主，主活血化瘀；熟地黃、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。藥理研究亦證實，補腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環(huán)，促進子宮內膜生長與修復［8］。

人工流產(chǎn)雖然是一項簡單、相對安全且十分成熟的技術，但畢竟屬創(chuàng)傷性操作，不可避免有發(fā)生并發(fā)癥的可能，尤其許多年輕尚未生育的女性進行人流，甚至是連續(xù)多次人流，都可能會對生育功能帶來嚴重的傷害。因此對人流術后的患者非常有必要采取醫(yī)學方法修復創(chuàng)傷、調整月經(jīng)，積極預防并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)階段我國仍有許多青年女性受教育程度不高，自我保健意識差，加上人口流動性大，醫(yī)務工作者也應向患者做好宣傳用正確方式避孕，避免非醫(yī)學需要而行人流術。

［1］吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2010，32（5）：479-482.

［2］蔡小靜.中藥補腎調周法治療人流術后月經(jīng)過少腎虛血瘀證臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（11）：89-90.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-240.

［4］吳英華.梁學林教授運用中醫(yī)藥治療人流術后月經(jīng)過少經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（3）：120-121.

［5］何光文，高月平.人工流產(chǎn)手術后月經(jīng)量少的中醫(yī)研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（4）：601-602.

［6］李林，韋彩素.人工流產(chǎn)術后月經(jīng)過少或閉經(jīng)的中西醫(yī)研究進展［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2011，14（4）：66-68.

［7］王丹.人流術后月經(jīng)量少的中醫(yī)藥治療研究進展［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：66-67.

［8］傅寶君，徐巧燕.補腎調周法治療人工流產(chǎn)手術后月經(jīng)過少52例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1251-1252，1388.

（責任編輯：馮天保）

R714.21

A

0256-7415（2016）09-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.050

2016-03-04

深圳市羅湖區(qū)軟科學研究計劃項目（201429）

劉蓉（1983-），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：月經(jīng)失調等診治。

趙雙俏，E-mail：zhaoshuangqiao@126.com。