生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不良臨床觀察

牛蕊芳，張靜

通渭縣人民醫(yī)院婦產科，甘肅 通渭 743300

生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不良臨床觀察

牛蕊芳，張靜

通渭縣人民醫(yī)院婦產科，甘肅 通渭 743300

目的：觀察生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不良的臨床療效。方法：將80例產后子宮復舊不良患者隨機分為2組，每組40例。觀察組予生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療，對照組行單純縮宮素治療，觀察2組治療效果及對患者血液流變學的影響。結果：總有效率觀察組為95.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者全血黏度低、中、高切變指標及血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項指標降低較對照組更顯著（P＜0.05）。結論：生化湯聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不良效果顯著，且能顯著改善產婦血液流變學指標，值得臨床推廣應用。

產后子宮復舊不良；生化湯；縮宮素；血液流變學

子宮復舊不良是指分娩后子宮不能順利回縮的現(xiàn)象，長期以來，臨床多用縮宮素輔助產婦子宮復舊［1］。近年來，如何應用中醫(yī)藥治療子宮復舊不良成為臨床研究熱點之一［2］。臨床中，筆者應用化湯加味聯(lián)合縮宮素治療子宮復舊不良，療效良好，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①所有產婦均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中產后惡露不盡的診斷標準；②所有研究對象均為本院住院分娩產婦；③所有產婦均了解此次研究內容且簽署了知情同意書；④此次研究經本院倫理委員會批準。

1.2排除標準①合并有妊高癥、妊娠糖尿病等的產婦；②雙胎或多胎的產婦；③全身情況較差的產婦。

1.3一般資料選擇2014年2月—2015年2月間在本院就診的80例產后子宮復舊不良患者作為研究對象，采用隨機數表法分為2組，每組40例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.2±5.8）歲；病程2～38天，平均（27.1±10.4）天；經產婦21例，初產婦19例。對照組年齡20～37歲，平均（27.7± 5.4）歲；病程3～39天，平均（27.3±9.7）天；經產婦23例，初產婦17例。2組患者性別、年齡、病程及分娩次數等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1觀察組①靜滴縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司），每次10 IU，加入5%葡萄糖溶液100 mL中，靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療3天。②內服生化湯，處方：當歸30 g，川芎15 g，桃仁12 g，甘草、炮姜各8 g。加減：若伴倦怠乏力、頭暈、便溏、腹脹，可加黃芪、黨參各20 g，白術、益母草各15 g，蒲黃12 g；若伴頭暈心悸、面色萎黃、關節(jié)酸麻、脈細弱，可加山藥、阿膠各20 g，熟地黃、黃芪各15 g；若伴發(fā)熱、唇色紫暗、腹痛拒按，可加黃芪、益母草各20 g，紅花、蒲黃、五靈脂各12 g、牡丹皮、梔子各10 g。每天1劑，加水煎取汁約450 mL，分3次服。連續(xù)治療1周。

2.2對照組僅采用縮宮素治療，方法、療程同觀察組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察并記錄產婦治療期間每天惡露量、子宮下降長度及腹痛、腹脹、便溏等癥狀變化情況。采用毛細血管黏度測量法測定全血黏度低切變、全血黏度中切變、全血黏度高切變、血漿黏度及紅細胞聚集指數相關指標。

3.2統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準臨床治愈：子宮每天下降2～3 cm，無惡露，腹痛便溏等癥狀消失；顯效：子宮每天下降1～2 cm，惡露量少，癥狀顯著改善；有效：子宮每天下降小于1 cm，惡露量少，癥狀有所改善；無效：惡露量及臨床癥狀無改善。

4.22組血液流變學指標比較見表1。治療后，2組患者全血黏度低、中、高切變指標及血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項指標降低較對照組更顯著（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行视^察組為95.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組血液流變學指標比較（±s）

表1　2組血液流變學指標比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后全血黏度低切（mPa·s）9.84±1.03 7.41±0.76①②9.92±0.89 9.13±0.71①全血黏度中切（mPa·s）5.64±0.62 4.21±0.43①②5.75±0.66 5.11±0.50①全血黏度高切（mPa·s）4.87±0.56 3.13±0.29①②4.91±0.52 4.32±0.31①血漿黏度（mPa·s）1.74±0.45 1.26±0.38①②1.72±0.49 1.51±0.43①紅細胞聚集指數5.58±0.83 3.64±0.62①②5.61±0.86 5.03±0.78①

表2　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

5.1中西醫(yī)對產后子宮復舊的認識產后子宮復舊不良是以產后子宮回縮欠佳、惡露量異常增多或惡露時間過長為主要表現(xiàn)的產后常見疾病。隨著性觀念的開放，人工流產、藥物流產的增多，產后子宮復舊不良發(fā)生率正逐年增加［4］。目前普遍認為，該病與分娩方式、產褥感染及胎盤異位等因素密切相關，若不及時進行相關干預，還可能誘發(fā)月經紊亂、繼發(fā)性不孕等嚴重并發(fā)癥。

中醫(yī)學無產后子宮復舊不良病名，根據其臨床癥狀應屬產后惡露不絕范疇?！吨T病源候論》將產后惡露不絕的病因歸納為虛損和血瘀兩個方面?！堆C論》則明確指出，凡血證，總以祛瘀為要，離經之血，雖血清、鮮血，亦是瘀血?！秼D人大全良方》亦有記載：產后惡露不絕者，傷于經血，虛損不足，惡血不盡，致氣血不調，故令惡露淋漓不盡也。盧余莉等［5］認為該病病因病機主要為產后胞宮受損，氣血虧虛，惡血不除致瘀血內阻，最終導致惡露淋漓。由此可見，氣血虧虛和瘀血內阻是本病的重要病因。另外，若營陰虛耗，陰虛生內熱，則可能使病情進一步進展，遷延不愈。

5.2中西醫(yī)對子宮復舊不良的治療目前，現(xiàn)代醫(yī)學對子宮復舊不良的治療主要以子宮收縮劑為主，縮宮素是最常用的藥物，縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，從而增加平滑肌收縮頻率，提高肌張力。有資料顯示，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與孕激素水平具有顯著相關性，在妊娠晚期，敏感性可提高6～8倍［6］。此外，縮宮素還能促進乳腺腺泡上皮細胞乳汁分泌，這也有利于改善患者惡露不絕、腹痛腹脹癥狀。但縮宮素半衰期短，還可能伴發(fā)頭暈、血壓下降、呼吸困難等不良反應，因而其臨床療效不盡人意。

中醫(yī)學認為，產后子宮復舊不良基本病機在于產后氣血虧虛、瘀血阻滯。因此，本次研究以生化湯為基本方，并根據臨床辨證對該方進行裁化，使總有效率達95%，療效顯著，與以往文獻報道結論相符［7］。方中以當歸為君，補血活血、化瘀生新；現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)當歸富含葉酸、維生素B12及阿魏酸［8］，能促進血紅蛋白和紅細胞的生成，臨床在月經不調等婦產科疾病中有廣泛應用。方中川芎、桃仁為臣藥，活血行氣、祛瘀止痛；《本草匯編》中便記載，川芎上行頭目，下調經水；而現(xiàn)代藥理學研究證實，桃仁的醇提取物具有顯著抗凝血和溶血作用，還能擴張動脈血管［9］；此外，桃仁還具有一定的抗炎和抗過敏作用。在具體組方時，臨床根據具體病證和癥狀，對藥物進行適當加減，若患者以氣血虧虛為主，則在具體配伍時加強益氣補血之力，可用四君子湯益氣健脾，另加黃芪，與當歸配伍，起氣血雙補之效。若產婦瘀血較甚，瘀而化熱，則在活血化瘀同時，應適當給予清熱藥物，此時應注意扶正與祛邪側重，防止祛邪傷正，反而不利于產婦康復。

5.3生化湯對血液流變學的影響血液流變學是研究血液宏觀流動性、血液流動和細胞結構及血液與血管相互作用的一門新興生物力學。產后大量凝血因子被激活，使機體處于高凝狀態(tài)，血液黏滯性增加，微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)氣血虧虛、氣滯血瘀病機理論一致。徐慧芳等［10］采用生化湯加減治療惡露不絕，結果顯示，全血黏度、紅細胞聚集指數及紅細胞電泳時間較治療前和常規(guī)對照組顯著降低，與本文結論相符，這可能與生化湯抑制血小板聚集、發(fā)揮抗血栓作用有關。方中五靈脂能加快體外纖維蛋白的溶解速度，益母草則有助于降低紅細胞比容，蒲黃提取物總黃酮、有機酸具有顯著抑制血小板聚集作用，降低血漿黏度。

綜上，生化湯聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不良效果顯著，能顯著改善產婦血液流變學，具有較高的臨床應用價值。

［1］陸露，李成志.子宮復舊不良治療的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2015，21（4）：643-645.

［2］王麗佳.新生化顆粒聯(lián)合縮宮素靜脈滴注治療產后子宮復舊不良的臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（11）：2823-2825.

［3］安玉芳.加味生化顆粒治療產后惡露不絕［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（3）：589-590.

［4］李惠，王麗娜.生化湯對40例剖宮產后子宮復舊的影響［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：104-105.

［5］盧余莉，蘇艷瓊.中西醫(yī)結合治療產后子宮復舊不全療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，26（2）：93-94.

［6］韓慶霄，譚俊艷.養(yǎng)血化瘀方聯(lián)合縮宮素治療產后子宮復舊不全100例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：690-691.

［7］車虹彩，符小航，郝玉鳳，等.傅氏生化湯治療產后惡露不絕30例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（5）：560-561.

［8］苗裕.當歸芍藥散在婦科病中的應用［J］.河南中醫(yī)，2015，35（3）：459-460.

［9］許筱凰，李婷，王一濤，等.桃仁的研究進展［J］.中草藥，2015，46（17）：2649-2655.

［10］徐慧芳，李道成，柯曉燕，等.加味生化湯預防血瘀型產后惡露不絕對血液流變學的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（6）：104-106，109.

（責任編輯：馮天保）

R714.46

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0256-7415（2016）09-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.047

2016-03-09

牛蕊芳（1971-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。