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    多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血流學(xué)的相關(guān)性分析

    2016-10-20 06:48:51陳艷章慧君
    新中醫(yī) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:腎虛氣滯肝郁

    陳艷,章慧君

    臺(tái)州市黃巖婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,浙江 臺(tái)州 318020

    多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血流學(xué)的相關(guān)性分析

    陳艷,章慧君

    臺(tái)州市黃巖婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,浙江 臺(tái)州 318020

    目的:探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血流學(xué)的關(guān)系。方法:選擇PCOS患者150例,根據(jù)其中醫(yī)辨證分型分為3組(氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型),各組患者均于月經(jīng)第3~5天行陰道彩色多普勒超聲檢查,觀察并計(jì)算測(cè)定患者的卵泡數(shù)目(FN)、卵巢體積(V)、卵巢間質(zhì)面積/總面積(SA/TA)、阻力指數(shù)(RI)和血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)。結(jié)果:3種證型患者的FN、V指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3種證型患者的SA/TA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩兩比較發(fā)現(xiàn),痰濕阻滯型FN、V值均明顯高于氣滯血瘀型及腎虛肝郁型(P<0.05)。3種證型患者RI、PI比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較發(fā)現(xiàn),氣滯血瘀型RI、PI均明顯高于痰濕阻滯型及腎虛肝郁型(P<0.05)。結(jié)論:不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)與血液流變學(xué)指標(biāo)上存在差異,其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目,氣滯血瘀型具有更高的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。

    多囊卵巢綜合征;中醫(yī)證型;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;超聲參數(shù)

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦產(chǎn)科較常見的疑難病之一,以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為基本特征[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PCOS屬閉經(jīng)、不孕、崩漏等范疇,通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合治療療效較好[2]。彩色多普勒超聲是診斷PCOS和評(píng)估其治療療效的主要手段,能直接地觀察PCOS患者卵巢的形態(tài)及血流情況,還可評(píng)估用藥后的卵巢形態(tài)及血流變化,對(duì)治療方法選擇及預(yù)后提出科學(xué)依據(jù)[3]。本研究通過(guò)觀察PCOS患者的中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血液流變學(xué)的關(guān)系,為其診斷與合理用藥提供一定的依據(jù),結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選擇2014年1月—2016年4月期間在婦產(chǎn)科門診就診的PCOS患者共150例。根據(jù)其中醫(yī)辨證分型分為3組(氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型),其中氣滯血瘀型患者47例,年齡(28.2±2.4)歲,月經(jīng)初潮時(shí)間(14.1± 1.3)歲,多毛評(píng)分(3.5±0.4)分。痰濕阻滯型患者54例,年齡(27.9±2.2)歲,月經(jīng)初潮時(shí)間(14.3±1.5)歲,多毛評(píng)分(3.4± 0.5)分。腎虛肝郁型患者49例,年齡(27.8±2.1)歲,月經(jīng)初潮時(shí)間(14.4±1.2)歲,多毛評(píng)分(3.3±0.5)分。3組患者年齡、月經(jīng)初潮年齡和多毛評(píng)分等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò),患者入組前均簽署知情同意書。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》[5],氣滯血瘀型:不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂,伴乳房脹痛,易怒,舌暗紅、苔薄,脈沉澀;痰濕阻滯型:不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂,肥胖,氣短,白帶量多且色白,舌淡苔膩,脈滑;腎虛肝郁型:不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂;頭暈,腰腿酸,性欲下降;舌暗、苔薄且白,脈沉弱;③年齡16~50歲;④治療前3月內(nèi)未服用激素類藥。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、柯興氏綜合征及腎上腺腫瘤等引起高雄激素疾??;②卵巢早衰、卵巢腫瘤、糖尿病、高催乳激素血癥、甲狀腺功能異常等引起的排卵障礙等疾病。

    2 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2.1觀察指標(biāo)所有患者均于月經(jīng)第3~5天行陰道彩色多普勒超聲檢查,超聲儀器選用美國(guó)GE公司的Voluson730,探頭選擇7.5 MHz陰超探頭。患者在檢查前排空尿液,取膀胱截石位,使用陰超探頭測(cè)量子宮大小、內(nèi)膜厚度,隨后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭以觀察卵巢形態(tài)、回聲等情況,觀察并計(jì)算測(cè)定患者的卵泡數(shù)目(FN)、卵巢體積(V)、卵巢間質(zhì)面積/總面積(SA/TA)、阻力指數(shù)(RI)和血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

    2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),采用單因素方差分析和LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行3組均數(shù)與多組均數(shù)間的兩兩比較。

    3 結(jié)果

    3.13種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較見表1。3種證型患者的FN和V值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3種證型間SA/TA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn),痰濕阻滯型FN和V值均明顯高于氣滯血瘀型、腎虛肝郁型(P<0.05)。

    表1 3種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 3種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    與痰濕阻滯型比較,①P<0.05

    組別氣滯血瘀型痰濕阻滯型腎虛肝郁型n 47 54 49 FN(個(gè))13.90±1.92①17.04±2.04 14.03±1.78①V(cm3)9.35±1.46①13.14±2.98 9.46±1.72①SA/TA(%)0.54±0.06 0.52±0.04 0.51±0.05

    3.23種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較見表2。3種證型患者的RI、PI比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩比較,氣滯血瘀型RI、PI均明顯高于痰濕阻滯型及腎虛肝郁型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 3種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表2 3種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    與氣滯血瘀型比較,①P<0.05

    組別氣滯血瘀型痰濕阻滯型腎虛肝郁型n 47 54 49 RI 0.98±0.14 0.56±0.11①0.59±0.09①PI 0.63±0.10 0.50±0.07①0.49±0.08①

    4 討論

    PCOS是育齡期婦女的常見病,其發(fā)病率約12%,是引起女性不孕的主要原因。目前臨床診斷PCOS以超聲檢查為主,目前關(guān)于PCOS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但卵巢超聲的形態(tài)學(xué)與血流學(xué)的參數(shù)是不可缺少的指標(biāo)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PCOS屬于“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏、“癥瘕”等范疇,其病因及病機(jī)十分較復(fù)雜,引起該病理變化的主要與腎、肝、脾三臟的功能紊亂,同時(shí)與痰濕、氣滯、血瘀密切相關(guān),中醫(yī)辨證常分為氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型,由于不同分型的PCOS患者的病機(jī)并不完全相同,所以其超聲的形態(tài)學(xué)與血流學(xué)的參數(shù)也不相同[7~8]。

    本研究發(fā)現(xiàn)3種證型患者的FN、V值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且痰濕阻滯型FN和V值均明顯高于氣滯血瘀型和腎虛肝郁型(P<0.05)。提示不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)上存在差異,其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目,這與中醫(yī)認(rèn)為脾虛濕盛是PCOS患者的重要病理環(huán)節(jié)相吻合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾虛影響水精四布,日久水濕積聚成痰,痰癖裹于胞宮,致使排卵障礙,卵巢體積明顯擴(kuò)大、卵泡數(shù)目增多[9]。同時(shí)研究還發(fā)發(fā)現(xiàn),3種證型患者的RI和PI比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且氣滯血瘀型RI和PI均明顯高于痰濕阻滯型和腎虛肝郁型(P<0.05)。提示不同證型的PCOS患者在卵巢超聲血液流變學(xué)指標(biāo)上存在差異,其中氣滯血瘀型具有更明顯的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。這主要是由于氣滯血瘀型PCOS患者因氣滯會(huì)造成血瘀,使得血流受阻,卵巢血流阻力偏高所致[10]。臨床上可通過(guò)超聲檢查判斷PCOS的不同中醫(yī)分型,通過(guò)參考相關(guān)的超聲形態(tài)學(xué)與血流學(xué),可為中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及臨床論治提供客觀依據(jù)。

    總之,不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)與血流學(xué)指標(biāo)上存在差異,其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目,氣滯血瘀型具有更明顯的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。

    [1]謝夢(mèng),李昕,周毓青,等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷初探[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(33):2319-2322.

    [2]張晗,侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2):40-41.

    [3]張霞,馮艷奇.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與超聲指數(shù)的相關(guān)性研究[J].河南中醫(yī),2015,35(12):3132-3133.

    [4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:256.

    [5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].1993:231-280.

    [6]楊新鳴,張穎,鄒紅,等.多囊卵巢綜合征超聲下卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)與痰濕、血瘀體質(zhì)的關(guān)系[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1):69-70,72.

    [7]黎小斌,蘭小玉,歐愛華,等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):323-326.

    [8]李賓玲,王艷麗,郝蘭枝.多囊卵巢綜合征3種常見中醫(yī)證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)比分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(1):6-8.

    [9]張鎖,侯麗輝.痰濕病因與多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證淺析[J].陜西中醫(yī),2008,29(3):315-316.

    [10]劉艷麗,呂濤,尹科.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證型與超聲指數(shù)的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(14):68-69.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R711.75

    A

    0256-7415(2016)09-0101-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.046

    2016-05-10

    陳艷(1973-),女,主治醫(yī)師,研究方向:超聲醫(yī)學(xué)。

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