中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕45例臨床觀察

陳君，孫融融

1.余姚市黃家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚 315464；2.余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315400

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕45例臨床觀察

陳君1，孫融融2

1.余姚市黃家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚 315464；2.余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效。方法：90例多囊卵巢綜合征不孕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方治療。治療3月。觀察2組臨床總有效率，2組黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）及睪酮（T）與LH/FSH變化情況；觀察2組妊娠率。結(jié)果：總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組性激素水平均有一定程度改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組妊娠率84.4%，對(duì)照組55.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合多囊卵巢綜合征不孕效果好，性雌激素水平得到較好改善，妊娠率得到有效提高。

多囊卵巢綜合征不孕；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床效果

多囊卵巢綜合征是現(xiàn)代臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂女性疾病，臨床發(fā)病率高，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，該疾病臨床表現(xiàn)主要包括閉經(jīng)、多毛以及高雄激素等，常由于排卵障礙而引起不孕，由于該疾病發(fā)病因素比較復(fù)雜，臨床治療比較困難。臨床上常規(guī)以西醫(yī)方法治療該疾病，但效果不夠理想，近幾年臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較理想［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年國(guó)際鹿特丹會(huì)議所提出多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)稀發(fā)，排卵或者無(wú)排卵；患者存在多毛、高雄激素及痤瘡等臨床表現(xiàn)；對(duì)患者行B超檢查顯示為多囊性卵巢。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)診斷患有多囊卵巢綜合征，并且不孕；3月時(shí)間內(nèi)未服用其它激素類藥物；肝腎功能均正常，無(wú)內(nèi)分泌疾病存在，不存在慢性病史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)輸卵管性不孕及男方因素致不孕患者；其它器官存在嚴(yán)重疾病患者；對(duì)藥物不耐受或者過(guò)敏患者；不能配合治療患者。

1.4一般資料觀察病例為2013年12月—2015年9月余姚市黃家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院和余姚市中醫(yī)院多囊卵巢綜合征不孕患者，共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。各45例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（28.6±2.6）歲；病程1～5年，平均（3.2± 1.2）年。觀察組年齡24～36歲，平均（26.8±2.8）歲；病程1～6年，平均（3.5±1.5）年。2組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，在月經(jīng)周期第5天或者藥物撤退性出血第5天給予枸櫞酸氯米芬片，每次100 mg，每天1次，口服，5天為1療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方治療，處方：制附片、干姜、淫羊藿、桑寄生、川芎各10 g，茯苓12 g，菟絲子、炒白術(shù)各15 g，澤瀉、仙茅各6 g。若有經(jīng)行不暢且?jiàn)A血塊，加入益母草、澤蘭；若有乳房脹況，加郁金、王不留行；若有胸悶氣短及痰濕內(nèi)盛情況，則加入天南星、瓜萎、石菖蒲；若月經(jīng)量較多，則去川芎，加續(xù)斷、黃芪；若月經(jīng)延期或閉經(jīng)，則加巴戟天、鹿角膠、紅花；若腰痛嚴(yán)重，則加杜仲、續(xù)斷；若有夜尿頻，則加金櫻子、益智仁、復(fù)盆子；若有脾虛少食且身倦乏力，則加黃芪、黨參；若白帶較多，則加蒼術(shù)、車前子。水煎服，每天1劑，早晚服用。

2組均治療3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組臨床總有效率；2組黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）及睪酮（T）與LH/FSH變化情況；觀察2組妊娠率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)到正常，并且持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上，臨床癥狀減輕明顯，雌激素水平基本恢復(fù)正常，B超示卵巢大小正常；有效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)到正常，但停藥之后未能夠持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，臨床癥狀均有一定程度減輕，雌激素水平基本表現(xiàn)為正常，B超示相比于治療前卵巢有所縮?。粺o(wú)效：患者月經(jīng)紊亂，臨床癥狀均未減輕，雌激素水平未發(fā)生變化，B超示相比于治療前卵巢大小未發(fā)生改變。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組93.3%，對(duì)照組71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后雌激素變化比較見(jiàn)表2。治療后，2組性激素水平均有一定程度改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后雌激素變化比較（±s）

表2　2組治療前后雌激素變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n LH（IU/L）　FSH（IU/L）　T（μg/L）　LH/FSH 45 45治療前12.5±3.2 12.3±3.4治療后8.0±2.2①②10.3±3.6①②治療前5.8±1.8 5.6±1.6治療后4.6±1.4①②5.4±1.5①②治療前1.6±0.6 1.7±0.8治療后0.5±0.1①②1.2±0.3①②治療前3.2±0.6 3.1±0.8治療后1.2±0.3①②2.3±0.2①②

4.42組妊娠率比較見(jiàn)表3。觀察組妊娠率84.4%，對(duì)照組55.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組妊娠率比較

5　討論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，臨床表現(xiàn)主要包括月經(jīng)周期紊亂，有停經(jīng)及閉經(jīng)癥狀出現(xiàn)，雄激素水平高，多毛及肥胖等，疾病較嚴(yán)重患者會(huì)造成排卵功能出現(xiàn)障礙，從而引起不孕，對(duì)患者身心健康有著很大影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，多囊卵巢綜合征的根本病因?yàn)槟I陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛則會(huì)引起痰濕壅阻，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，痰瘀互阻，最終造成月經(jīng)量減少，且推遲，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)情況，同時(shí)痰濕還會(huì)對(duì)卵巢造成阻隔，引起排卵障礙出現(xiàn)，從而無(wú)法受孕。

西醫(yī)治療首選枸櫞酸氯米芬，其為抗激素類藥物，該藥物作用機(jī)制為能夠?qū)ο虑鹉X中的雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)，從而對(duì)內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋產(chǎn)生有效干擾，對(duì)黃體激素生成具有促進(jìn)作用，并且能夠增加卵泡激素分泌，從而刺激卵泡，使其能夠進(jìn)一步生長(zhǎng)，當(dāng)卵泡成熟之后便能夠增加雌激素釋放量，并且能夠通過(guò)正反饋?zhàn)饔檬古怕亚搬尫糯傩韵偌に剡_(dá)到最大值，進(jìn)而促進(jìn)排卵［4］。

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥方治療，基礎(chǔ)方中干姜、仙茅、制附片、淫羊藿具有溫補(bǔ)脾腎作用，炒白術(shù)、茯苓、澤瀉具有健脾利濕作用，桑寄生、菟絲子可補(bǔ)腎益精，川芎具有活血化瘀作用，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共同作用可達(dá)到暖胞宮、溫脾腎以及利濕通脈效果?，F(xiàn)代藥理研究顯示［5］，淫羊藿可使垂體提高對(duì)LRH以及LH反應(yīng)性，對(duì)LH分泌可起到促進(jìn)作用；菟絲子能夠使下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)增強(qiáng)促黃體功能，其能夠使垂體提高對(duì)LRH反應(yīng)性，并且能夠使卵巢提高對(duì)LH反應(yīng)性；干姜對(duì)合成以及釋放腎上腺皮質(zhì)激素具有促進(jìn)作用，并且能夠抗炎，還能夠使局部毛細(xì)血管得到擴(kuò)張；制附子可以使血管得到擴(kuò)張，使微循環(huán)得到改善，并且能夠抗炎及調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)還能夠?qū)?nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)；仙茅可對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠使垂體、卵巢以及子宮功能增強(qiáng)；白術(shù)能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠使腹腔內(nèi)部的巨噬細(xì)胞增強(qiáng)吞噬功能；茯苓能夠?qū)?nèi)分泌軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠抗腫瘤及抗炎，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；澤瀉具有類似雄激素作用，可使子宮內(nèi)膜提高對(duì)胚胎接受性，使子宮頸黏液分泌得到改善，對(duì)結(jié)合精子后增加受孕率十分有利；桑寄生具備植物雌激素活性，對(duì)卵泡發(fā)育以及排卵具有很好的促進(jìn)作用；川芎能夠使卵巢微循環(huán)得到改善，可促進(jìn)卵巢發(fā)育，并且具有促排卵作用；甘草具有類雌激素作用，可有效減輕氯米芬所導(dǎo)致不良反應(yīng)，從而使子宮內(nèi)膜提高對(duì)胚胎容受性，對(duì)受孕更加有利［6］。本觀察結(jié)果顯示，總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組性激素水平均有一定程度改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中妊娠率84.4%，對(duì)照組55.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕選擇中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療可取得較理想效果，可使患者臨床有效率得到明顯提高，并且能夠使患者性雌激素水平得到較好改善，使妊娠率得到有效提高，在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］王洪振，劉穎華，侯麗輝.中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優(yōu)勢(shì)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（4）：9-11.

［2］沈喜萍.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）：2108-2110.

［3］劉新玉，朱淑惠，羅頌平.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征所致不孕的思路與方法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（11）：4-6.

［4］鄭海珍，陳彩飛.達(dá)英-35、二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（30）：4431-4433.

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0096-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.044

2016-04-22

陳君（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的中西醫(yī)診治。