骨折速愈方治療骨折遲緩愈合臨床觀察

宓群峰，陳科杰

1.慈溪市掌起鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315313；2.慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

骨折速愈方治療骨折遲緩愈合臨床觀察

宓群峰1，陳科杰2

1.慈溪市掌起鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315313；2.慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

目的：觀察自擬骨折速愈方治療骨折遲緩愈合的臨床療效。方法：選取90例骨折遲緩愈合患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予自擬骨折速愈方治療。觀察2組臨床療效，比較2組治療前后活動(dòng)、休息時(shí)骨折部位的疼痛程度以及骨痂光密度。結(jié)果：總有效率觀察組為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組活動(dòng)、休息時(shí)骨折部位視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組活動(dòng)、休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組活動(dòng)、休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組骨痂光密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組骨痂光密度值均較治療前升高（P＜0.05），觀察組骨痂光密度值高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬骨折速愈方治療骨折延緩愈合臨床療效顯著，能有效減輕患者活動(dòng)、休息時(shí)的疼痛癥狀，提高骨痂光密度值。

骨折遲緩愈合；肝腎虧虛；瘀血內(nèi)阻；骨折速愈方；骨痂光密度

骨折遲緩愈合是骨折治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療易致患者生活質(zhì)量下降，甚至引起骨不連。臨床常采用手術(shù)治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之術(shù)后可能再次出現(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象，因而有可能加重病情。藥物治療也是近年來(lái)臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)，但常規(guī)西藥治療效果并不理想。有學(xué)者提出，采用中醫(yī)療法治療骨折延遲愈合有一定的優(yōu)越性［1］。因此，本研究選取90例骨折遲緩愈合患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察自擬骨折速愈方治療骨折延緩愈合的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月在慈溪市第三人民醫(yī)院接受治療的90例骨折遲緩愈合患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡19～70歲，平均（38.83±7.21）歲；病程4月～1.12年，平均（7.82±1.74）月；骨折部位：膝關(guān)節(jié)骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折15例，肱骨干骨折7例，股骨干骨折6例；骨折類型：橫斷形骨折18例，斜形骨折12例，粉碎性骨折15例。觀察組男25例，女20例；年齡18～70歲，平均（39.36±6.52）歲；病程4月～1年，平均（7.65±1.81）月；骨折部位：膝關(guān)節(jié)骨折18例，踝關(guān)節(jié)骨折14例，肱骨干骨折8例，股骨干骨折5例；骨折類型：橫斷形骨折19例，斜形骨折12例，粉碎性骨折14例。2組性別、年齡、病程、骨折部位以及骨折類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中骨折遲緩愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者骨折4月后斷端依然存在明顯的活動(dòng)異常，且移動(dòng)或者負(fù)重時(shí)會(huì)伴明顯疼痛。X線檢查骨折端伴有明顯間隙，且髓腔處于封閉狀況，骨質(zhì)疏松和骨痂間無(wú)骨小梁的形成。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)刺痛、痛有定處，腰膝酸軟，頭暈眼花，氣短乏力，神疲，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌脈粗張，脈弦澀或沉弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期或哺乳期女性；合并精神障礙疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；依從性差者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司），每天口服2次，每次600 mg，餐后30 min服用。

2.2觀察組給予自擬骨折速愈方治療。處方：黃芪、白芍、巴戟天、熟地黃、黨參、自然銅各20 g，丹參、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、蟲(chóng)各15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g。上肢癥狀明顯加桑枝20 g，下肢癥狀明顯加牛膝15 g。每天1劑，水煎取汁，早晚服用，連續(xù)治療1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；比較2組治療前后活動(dòng)、休息時(shí)骨折部位的疼痛程度。采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～4分，分值越高表示疼痛程度越高；比較2組治療前后的骨痂光密度，采用雙能X線骨密度測(cè)定儀（美國(guó)LUNAR公司）進(jìn)行測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［3～4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：無(wú)壓痛以及叩痛癥狀，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，X線檢查示骨折線模糊，拆除外固定物無(wú)需扶拐可連續(xù)平地步行5 min，且隨訪4周骨折部位無(wú)變形現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：輕度局部壓痛以及縱向叩痛，X線檢查示骨折線較為模糊，骨折斷端無(wú)明顯硬化；無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)改善，X線檢查示骨折線無(wú)變化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后活動(dòng)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2組活動(dòng)時(shí)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組活動(dòng)時(shí)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組活動(dòng)時(shí)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后活動(dòng)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分比較（±s）分

表2　2組治療前后活動(dòng)和休息時(shí)骨折部位VAS疼痛評(píng)分比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 治療前　　治療后45 45 t值　P活動(dòng)時(shí)5.33±0.72 5.12±0.88 0.308＞0.05休息時(shí)4.82±0.56 4.71±0.61 0.357＞0.05活動(dòng)時(shí)2.03±0.04①3.87±0.94①9.876＜0.05休息時(shí)1.04±0.03①2.34±0.25①9.042＜0.05

4.42組治療前后骨痂光密度比較見(jiàn)表3。治療前，2組骨痂光密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組骨痂光密度值均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的骨痂光密度值高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后骨痂光密度比較（±s）　g/cm2

表3　2組治療前后骨痂光密度比較（±s）　g/cm2

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 45 45 t值P治療前0.11±0.01 0.12±0.01 0.305＞0.05治療后0.21±0.04①0.15±0.02①4.593＜0.05

5　討論

骨折遲緩愈合是指骨折部位愈合緩慢，且超出了正常愈合時(shí)間的骨科常見(jiàn)疾病之一。該病多因早期治療不當(dāng)、局部固定不妥善以及對(duì)位不良等所致，常表現(xiàn)為骨折線消失、骨折端骨痂較少和疼痛等癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等癥狀。若不及時(shí)治療還會(huì)引起尿路結(jié)石或下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命。治療上有藥物和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易造成二次損傷，并且術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥。藥物治療多采用促進(jìn)骨折快速愈合的西藥為主，整體療效欠佳。因此，如何提高骨折遲緩愈合的臨床療效是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折遲緩愈合歸于腎虛骨萎范疇，主要是由于氣血耗損及肝腎虧虛所致，治宜以養(yǎng)肝益腎，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益氣血為主。本研究所用自擬骨折速愈方，方中熟地黃、黨參、白芍、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；巴戟天、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲?gòu)?qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎；牛膝、丹參活血化瘀；蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、自然銅續(xù)筋接骨。諸藥合用，具有養(yǎng)肝益腎，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益氣血的功效。本研究結(jié)果提示，自擬骨折速愈方治療骨折延緩愈合臨床療效顯著，能有效減輕患者活動(dòng)、休息時(shí)的疼痛癥狀，并提高骨痂光密度值。

［1］劉明.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合臨床對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（3）：116-117.

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：66-67.

［3］賀耀平.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折遲緩愈合75例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（11）：2683-2685.

［4］邵進(jìn)寶.速骨湯治療骨折遲緩愈合療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（3）：320-321.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R683

A

0256-7415（2016）09-0063-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.029

2016-05-13

宓群峰（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。