中藥熏洗對掌指骨折不同固定方式術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

李永福，王志剛，楊芳青

桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519

中藥熏洗對掌指骨折不同固定方式術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

李永福，王志剛，楊芳青

桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519

目的：觀察中藥熏洗對掌指骨折患者不同固定術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法：將180例掌指骨折患者隨機數(shù)字表法分為A、B組，A組90例行微型鋼板固定治療，B組90例行微型外固定支架固定治療。其中A組45例患者行單純微型鋼板固定記為A1組，另外45例在A1組基礎(chǔ)上另給予中藥熏洗治療記為A2組；B組中取45例行單純微型外固定支架記為B1組，另外45例在B1組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療記為B2組，觀察比較4組治療后圍術(shù)期各項指標（手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間），并分析術(shù)后患者掌指骨折恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B1組、B2組圍術(shù)期手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均較A1組、A2組短（P＜0.05）；上述各項指標B2組與B1組比較，A2組與A1組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。骨折恢復(fù)優(yōu)良率B2組高于B1組、A2組、A1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)良率A2組高于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B2組均低于B1組、A2組、A1組（P＜0.05）；A2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A1（P＜0.05）；B1組術(shù)后并發(fā)癥低于A1組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗可提高不同固定方式治療掌指骨折的臨床療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

掌指骨折；中藥熏洗；微型鋼板固定；微型外固定支架

掌指骨折是臨床中較為常見的損傷性疾病，在手外傷中的發(fā)病率較高，處理不及時或處理不當(dāng)均易致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、強直及短縮，對患者手部功能及外觀變化影響較大［1］。由于手部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，如掌骨較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)較多，結(jié)構(gòu)精細，骨周圍組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且掌指骨折的復(fù)位與固定是手部其他組織修復(fù)的基礎(chǔ)，可見，骨折一期處理好壞決定了后期手功能恢復(fù)情況，特別是開放、粉碎及鄰近關(guān)節(jié)骨折，復(fù)位固定要求更高［2］。目前，掌指骨折固定方式較多，臨床上以克氏針、微型鋼板及微型外固定支架固定應(yīng)用最為廣泛，三種固定方式雖都有一定臨床療效；但由于較長時間的內(nèi)外固定必然造成局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，腫脹疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，活動不利等癥狀，對患者術(shù)后手部關(guān)節(jié)的早期鍛煉有一定的限制，影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］。近年來，為探究中藥聯(lián)合不同固定方式對掌指骨折的臨床療效，筆者對本院骨傷科收治的掌指骨折患者進行了臨床對照研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①所有患者均行X射線檢查確診為掌指骨折；②患者手部既往無外傷史，體質(zhì)健康，開放或閉合性掌指骨折者；③受傷指骨無重要神經(jīng)、血管損傷情況；④所有患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2排除標準①手部軟組織毀損嚴重者；②掌指骨骨塊較小不適合內(nèi)固定術(shù)者；③掌部關(guān)節(jié)面粉碎嚴重者；④有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑤伴有神經(jīng)血管、肌腱嚴重損傷者；⑥對本次研究依從性不高者。

1.3一般資料選取2014年2月—2015年4月本院骨傷科收治的180例掌指骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為A1組、A2組、B1組、B2組。A1組45例，男25例，女20例；年齡21～56歲，平均（37.56±1.65）歲；開放性骨折24例，閉合性骨折21例。A2組45例，男26例，女19例；年齡19～57歲，平均（38.01±1.71）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折22例。B1組45例，男23例，女22例；年齡20～55歲，平均（36.56±1.75）歲；開放性骨折20例，閉合性骨折23例。B2組45例，男24例，女21例；年齡23～56歲，平均（38.56±1.55）歲；開放性骨折25例，閉合性骨折20例。4組患者性別、年齡、骨折類型基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1A1組行微型鋼板固定。患者成功麻醉后，骨折復(fù)位后采用配套鋼板及不銹鋼螺釘將骨折處固定，依據(jù)指骨骨塊大小采用直型、L型或Y型鋼板固定，骨折固定后，轉(zhuǎn)移覆蓋鄰近掌背筋膜瓣至接骨板表面，防止肌腱在接骨板上直接滑動，由于C型骨折多伴有掌指關(guān)節(jié)囊的破裂，骨折復(fù)位時，將關(guān)節(jié)囊縱向切開，清除血腫，骨折復(fù)位固定后，將關(guān)節(jié)囊修復(fù)。

2.2A2組在A1組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療?；颊哂谛g(shù)后4周去掉石膏托，配合中藥熏洗。處方：伸筋草35 g，透骨草、海桐皮、丹參各30 g，雞血藤、秦艽、桂枝、生姜黃各20 g。上藥加水2.5 L，大火煮沸后，用文火煎20 min，加50 mL黃酒，熏患處后，待水溫降至常溫后，將手指屈曲浸泡入藥液內(nèi)，囑咐患者熏洗同時自行按揉患處并屈伸關(guān)節(jié)。每天1劑，每天熏洗2次，每次20 min，并配合掌指功能訓(xùn)練。

2.3B1組行微型外固定支架。患者成功麻醉后，創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織后，對創(chuàng)面進行消毒，于直視下行骨折復(fù)位，固定桿置入骨折遠、近端，將微型外固定架安裝，于直視下牽引復(fù)位，待合適力線后固定外固定支架，仍不穩(wěn)定著借助克氏針輔助固定，一般情況下外固定架置于掌指骨北側(cè)，若進釘點受重要結(jié)構(gòu)及切口影響，外固定支架可置于側(cè)方固定，手術(shù)過程中利用C臂X線機調(diào)整復(fù)位并透視監(jiān)測，切確固定復(fù)位后，將斷裂肌腱修復(fù)。

2.4B2組在B1組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療，中藥配方及治療方法同A2組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①圍術(shù)期各組療效指標：手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間的比較情況；②觀察術(shù)后各組掌指骨折恢復(fù)情況，評估臨床療效；③術(shù)后各組并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準臨床療效均以總主動屈曲量表（TAFS）評分標準進行評估。評估標準：患者經(jīng)過手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練后，2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＞220°記為優(yōu)；患者經(jīng)過手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練后2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＞180°、＜220°記為良；患者經(jīng)過手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練后2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＜180°記為差。

4.24組圍術(shù)期各項療效指標比較見表1。B1組、B2組圍術(shù)期手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均較A1組、A2組短（P＜0.05）；上述各項指標B2組與B1組比較，A2組與A1組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　4組圍術(shù)期各項療效指標比較（±s）

表1　4組圍術(shù)期各項療效指標比較（±s）

與A1組比較，①P<0.05；與A2組比較，②P<0.05

組別A1組A2組B1組B2組n 45 45 45 45手術(shù)時間（min）38.78±5.98 38.65±6.01 21.89±5.32①②22.01±5.29①②住院時間（d）6.78±0.51 6.71±0.49 5.01±0.35①②4.99±0.34①②骨折愈合時間（w）2.20±1.09 2.18±1.10 1.25±0.89①②1.24±0.90①②

4.34組術(shù)后掌指骨折恢復(fù)情況比較見表2。骨折恢復(fù)優(yōu)良率B2組高于B1組、A2組、A1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后優(yōu)良率A2組高于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　4組術(shù)后掌指骨折恢復(fù)情況比較　　例（%）

4.44組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B2組低于B1組、A2組、A1組（P＜0.05），A2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A1組（P＜0.05），B1組術(shù)后并發(fā)癥低于A1組（P＜0.05）。

表3　4組術(shù)后并發(fā)癥比較　　例（%）

5　討論

掌指骨折是臨床中較為常見的手部骨折類型之一，手掌是人體重要器官，與人們的日常生活密切相關(guān)，由于手掌部結(jié)構(gòu)精細、功能復(fù)雜，因此對其治療方法要求較高［4］。

掌指骨折的治療要求解剖復(fù)位輕便且牢固，同時允許早期活動益于功能鍛煉。目前，臨床中以內(nèi)外固定術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛，而有關(guān)微型鋼板固定術(shù)及微型外固定支架術(shù)在掌指骨折治療中的臨床療效仍存在較大爭議［5～6］。本次研究主要是探討中藥熏洗聯(lián)合手術(shù)治療對掌指骨折的臨床療效及預(yù)后的影響，旨在探討治療掌指骨折的最佳治療方案。本次研究結(jié)果顯示，B2組、B1組圍術(shù)期各項指標均較A2組、A1組顯著改善；B2組較B1組，A2組較A1組圍術(shù)期各項指標差異均無顯著差異，提示圍術(shù)期各項指標療效中藥熏洗與否無顯著差異，而微型外固定支架療效優(yōu)于微型鋼板固定。這是因為微型鋼板固定過程中對手術(shù)過程中的技巧要求較高，且手術(shù)過程中較廣泛的暴露，對血供影響較大，對傷口縫合張力影響較大，同時需二次手術(shù)清除內(nèi)固定物［7］。術(shù)后B2組臨床療效較B1組、A2組、A1組均顯著高，A2組臨床療效較A1組顯著高，同時B2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較B1組、A2組、A1組均顯著低，A2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A1組顯著低，B1組術(shù)后并發(fā)癥較A1組顯著低；可見微型外固定支架聯(lián)合中藥熏洗對患者掌指骨折后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較其它3組均顯著好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較其它3組顯著低。中藥熏洗聯(lián)合微型鋼板固定組較單純微型鋼板組臨床療效顯著高，術(shù)后并發(fā)癥較低，提示中藥熏洗聯(lián)合手術(shù)治療可顯著提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。微型外固定支架可最大力度地降低非骨折相關(guān)活動的影響，實現(xiàn)對關(guān)節(jié)部位的骨折跨關(guān)節(jié)固定，最大限度地減少關(guān)節(jié)固定個數(shù)，同時可實現(xiàn)單關(guān)節(jié)固定，對關(guān)節(jié)活動不造成影響，并顯著減小手部關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，同時可牽引，加壓調(diào)整復(fù)位，恢復(fù)并撐開關(guān)節(jié)間隙，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，一期手術(shù)過程中可固定開放性骨折，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件［8］；同時中藥熏洗過程中主要是借助于藥物的直接作用及水蒸氣的溫?zé)嶙饔?，可顯著增強局部組織的血液循環(huán)，利于肌腱、肌肉、骨組織功能恢復(fù)。治療方中伸筋草、透骨草、丹參、雞血藤具有舒筋活血功效，桂枝、海桐皮、秦艽具有溫經(jīng)祛風(fēng)止痛之功效，生姜黃具有破瘀散結(jié)功效，黃酒具有疏通經(jīng)脈功效，藥力與熱力的共同作用，利于皮膚毛孔對的開啟，達到宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡(luò)的作用。

綜上，中藥熏洗聯(lián)合不同內(nèi)外固定方式對掌指骨折的治療具有不同臨床療效，中藥熏洗聯(lián)合微型外固定支架在掌指骨折治療中具有顯著優(yōu)勢。

［1］陳康，趙婧，趙金輝，等.掌指骨折利用不同內(nèi)固定方法的治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，15（29）：325-326.

［2］梁志剛，劉巍，張先鋒，等.小切口手術(shù)治療掌骨頭骨折17例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41（20）：1054-1055.

［3］覃海森，黃永軍，張惠茹，等.三種不同固定方法在掌指骨開放性骨折急診治療中的效果分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，25（12）：9-10，6.

［4］王強，張文輝，熊革，等.微型鈦板掌側(cè)固定治療手指近節(jié)指骨骨折［J］.中華手外科雜志，2011，27（5）：313-314.

［5］徐海棟，陳勇，陸萌，等.掌指骨骨折3種不同治療方法比較研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（10）：1045-1047.

［6］田建，芮永軍，糜菁熠，等.微型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療開放性粉碎性掌指骨骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29（1）：4-6.

［7］王濤.微型鋼板固定與克氏針固定掌指骨骨折療效比較［C］.//2012中華醫(yī)學(xué)會顯微外科中青年學(xué)術(shù)會議論文集，2012：18.

［8］汪海涵，龍騰河，王佳，等.4種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（1）：43-44.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R683

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0256-7415（2016）09-0060-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.028

2016-03-11

杭州市衛(wèi)生科技計劃一般（B）類項目（2014B44）

李永福（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科學(xué)。