中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察

孫瑋，楊錦紅

1.武威市人民醫(yī)院急診科，甘肅 武威 733000；2.武威市中心血站，甘肅 武威 733000

中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察

孫瑋1，楊錦紅2

1.武威市人民醫(yī)院急診科，甘肅 武威 733000；2.武威市中心血站，甘肅 武威 733000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：選取94例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療。治療后觀察2組臨床療效、腎功能指標(biāo)的改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療總有效率觀察組為91.49%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組SCr、BUN水平均較治療前改善（P＜0.01），觀察組的SCr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組消化道出血、痤瘡及譫妄、不安等不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效顯著，能有效改善患者的腎功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

腎病綜合征；脾腎陽(yáng)虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎功能；臨床觀察

腎病綜合征是由多重原因?qū)е碌?，以腎小球基膜通透性增加為主要特征的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥、蛋白尿及水腫，可能引起感染、急性腎衰竭、血栓等多種并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素等西藥治療，能抑制炎癥及免疫反應(yīng)，可一定程度控制病情發(fā)展，但易產(chǎn)生耐藥，且藥物毒副作用較大。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)可，為該病的治療提供了新途徑。筆者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效及其對(duì)患者腎功能的改善作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年4月—2014年4月收治的94例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡18～65歲，平均（41.7±3.4）歲；病程6月～5年，平均（1.7± 1.2）年。對(duì)照組男27例，女20例；年齡19～63歲，平均（40.9±3.2）歲；病程6月～4年，平均（1.6±1.0）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①蛋白尿＞3.5 g/d；②人血白蛋白＜30 g/L；③高血脂癥；④水腫。只要滿(mǎn)足前2項(xiàng)指標(biāo)即可確診。符合脾腎陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧橥獗狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器功能?chē)?yán)重不全；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；精神疾病患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司），誘導(dǎo)階段每天口服3次，每次1～1.5 mg/（kg·d），蛋白尿≤0.2 g/d后，每周減5 mg，減至每天5 mg，服用6月；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天口服1次，每次75～160 mg；甘露醇注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司）1～2 g/（kg·d），一般用20%溶液250 mL靜脈滴注。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療。處方：黃芪35 g，丹參、黨參各20 g，茯苓、山藥、白術(shù)、熟地黃、知母、山茱萸各15 g，澤瀉、牡丹皮、當(dāng)歸各10 g，炙甘草5 g。水腫明顯者加白茅根、豬苓、大腹皮各15 g；血壓高者加鉤藤、菊花各15 g；蛋白尿者加蟬蛻10 g，玉米須30 g；陽(yáng)虛者加菟絲子、附子各15 g；貧血者加大棗、枸杞子、阿膠各15 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，每天1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次分服，2月為1療程，治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；觀察2組治療前后腎功能指標(biāo)［血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）］的變化。抽取外周靜脈血，離心分離血清后，使用日立7170多功能生化分析儀測(cè)定；比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［1］評(píng)定臨床療效。痊愈：經(jīng)治療，尿蛋白定量≤0.2 g/d，血紅蛋白水平基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失。顯效：經(jīng)治療，尿蛋白定量≤1 g/d，血紅蛋白水平明顯上升，臨床癥狀得以改善，腎功能接近正常。有效：經(jīng)治療，尿蛋白定量≤3 g/d，血紅蛋白水平有所上升，腎功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)均無(wú)變化，腎功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療總有效率觀察組為91.49%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較見(jiàn)表2。治療前，2組SCr、BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組SCr、BUN水平均較治療前改善（P＜0.01），觀察組的SCr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n SCr（μmol/L）　BUN（mmol/L）47 47 t值 P值治療前185.3±22.4 184.1±24.7 0.246 0.805治療后101.5±18.4①139.2±20.1①9.484 0.000治療前8.8±2.5 8.9±2.4 0.197 0.843治療后5.2±1.5①6.4±1.7①3.628 0.001

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表3。觀察組消化道出血、痤瘡及譫妄、不安等不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例（%）

5　討論

腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增高，使血漿蛋白從尿液中大量丟失引起的臨床綜合征，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥以及水腫、高脂血癥為主要特征。若治療不當(dāng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可致腎臟衰竭。西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素配合血小板解聚劑、抗凝劑等藥物為主，雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多，且預(yù)后較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎病綜合征歸屬水腫范疇，是因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過(guò)度等，使肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，乃至全身浮腫為臨床特征的一類(lèi)病證［2］。治療宜以健脾化濕，通陽(yáng)利水為主，但因水腫日久，易致瘀血阻滯，治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意。本研究所用基礎(chǔ)方中黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣；澤瀉、茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中；丹參、當(dāng)歸、牡丹皮活血化瘀以行水；知母、熟地黃補(bǔ)腎益精；山藥健脾滋腎；山茱萸補(bǔ)益肝腎；炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，再予隨癥加減，可起到有效治療該病的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，知母可抑制外源性皮質(zhì)激素引起的副作用；黃芪能對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫功能，減少腎小球基底膜損傷，同時(shí)調(diào)節(jié)蛋白代謝及血脂，提高機(jī)體免疫力［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的SCr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組和同組治療前（P＜0.01）；治療期間，觀察組消化道出血、痤瘡及譫妄、不安等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征，臨床療效顯著，能有效改善患者的腎功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種可靠的治療手段。

［1］中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專(zhuān)家組.中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（6）：467-474.

［2］安輝，李幼林，曹曉華，等.中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證論治難治性腎病綜合征60例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：43-44.

［3］劉建華，閆變榮，梁軍麗，等.黃芪知母參七顆粒治療糖尿病腎病臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2010，9（5）：51-54.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）09-0045-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.021

2016-05-18

孫瑋（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

楊錦紅，E-mail：2592531756@qq.com。