胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動期胃潰瘍臨床觀察

祝旭清，王國祥，王建文，繆揚德，王宏剛

臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動期胃潰瘍臨床觀察

祝旭清，王國祥，王建文，繆揚德，王宏剛

臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目的：觀察胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動期胃潰瘍的臨床療效。方法：選取120例活動期胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分成2組各60例。治療第1周，2組均給予四聯(lián)療法治療，觀察組同時給予胃蘇顆粒治療；第2～6周，2組均給予奧美拉唑膠囊治療，觀察組加用胃蘇顆粒。比較2組的治療效果。結(jié)果：胃鏡療效觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組炎癥細胞浸潤程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量評分以及上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心癥狀評分均低于治療前（P＜0.01），觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動期胃潰瘍可有效緩解臨床癥狀，促進胃黏膜修復(fù)，潰瘍愈合質(zhì)量明顯提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胃潰瘍；氣滯證；中西醫(yī)結(jié)合療法；四聯(lián)療法；胃蘇顆粒

活動期胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見病及多發(fā)病，是由黏膜防御因素與侵襲因素失去平衡所引發(fā)，病情遷延，呈周期性發(fā)作，并可表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，疼痛多出現(xiàn)在餐后1～2 h［1］?；顒悠谖笣兊恼T發(fā)因素很多，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是最重要的因素之一，胃酸在胃潰瘍的形成中也起著關(guān)鍵作用［2］。臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑等治療，但療效多不甚理想，停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來，中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療中發(fā)揮了重要作用［3］。為進一步探討胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動期胃潰瘍的應(yīng)用價值，本研究對120例活動期胃潰瘍患者分別給予胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療及單用西藥治療，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取本院2013年2月—2015年8月收治的120例活動期胃潰瘍患者作為研究對象，所有患者1周內(nèi)經(jīng)胃鏡等確診為活動期胃潰瘍，且潰瘍數(shù)量≤2個，所有患者入組前2天停用其他抗?jié)兯幬?。中醫(yī)辨證屬氣滯型，癥見胃脘脹痛、兩脅脹悶，遇情志不遂可加重，矢氣或噯氣則舒，善怒，喜太息，反酸，胸悶食少，舌苔薄白，脈弦。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等患者；癌性潰瘍或無法排除癌變的潰瘍患者；患嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者；妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將120例患者隨機分成2組，每組60例。觀察組男27例，女33例；年齡25～72歲，平均（46.2±7.3）歲；病程0.6～7年，平均（2.32±0.74）年；潰瘍直徑5～23 mm，平均（1.33±0.66）mm。對照組男29例，女31例；年齡22～70歲，平均（45.4±7.9）歲；病程0.4～6年，平均（2.28±0.76）年；潰瘍直徑4～21 mm，平均（1.28±0.79）mm。2組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療第1周，2組患者均給予根除Hp治療，采取標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即奧美拉唑膠囊20 mg、阿莫西林膠囊1000 mg、克拉霉素膠囊500 mg、膠體果膠鉍膠囊220 mg，每天2次。治療第2～6周，2組均給予奧美拉唑膠囊治療，每次20 mg，每天1次。

觀察組在1～6周均聯(lián)合胃蘇顆粒（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司）治療，每次5 g，每天3次，餐前30 min口服。連續(xù)治療6周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①6周治療結(jié)束后對2組患者進行胃鏡復(fù)查，并于原潰瘍邊緣取活檢3塊，送病理檢查。潰瘍愈合質(zhì)量：對2組患者活檢組織的炎癥細胞浸潤程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量進行評分，正常計0分，輕度異常計1分，中度異常計2分，重度異常計3分。②臨床癥狀：對2組患者的上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心5大臨床癥狀進行評分，無癥狀計0分，癥狀輕微不影響日?；顒佑?分，影響日?；顒佑?分，癥狀嚴(yán)重需用藥維持日?；顒佑?分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：潰瘍與炎癥完全消退，胃黏膜完整；有效：潰瘍面積縮小≥50%或僅留有疤痕；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組胃鏡療效比較見表1。觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組胃鏡療效比較　例

4.32組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較見表2。治療后，2組炎癥細胞浸潤程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量評分均低于治療前（P＜0.01），觀察組3項評分均低于對照組（P＜0.01）。

表2　2組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較（±s）　　分

表2　2組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后炎癥細胞浸潤程度1 . 9 5 ± 0 . 4 8 0 . 7 2 ± 0 . 2 6①②1 . 9 2 ± 0 . 5 5 1 . 3 1 ± 0 . 3 7①胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)0 . 7 7 ± 0 . 3 2 0 . 2 8 ± 0 . 2 1①②0 . 7 4 ± 0 . 2 9 0 . 5 8 ± 0 . 2 4①中性黏液含量1 . 8 5 ± 0 . 6 3 0 . 7 6 ± 0 . 4 2①②1 . 8 2 ± 0 . 5 8 1 . 3 5 ± 0 . 3 4①

4.42組治療前后臨床癥狀評分比較見表3。治療后，2組上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心癥狀評分均低于治療前（P＜0.01），觀察組各項癥狀評分均低于對照組（P＜0.01）。

表3　2組治療前后臨床癥狀評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后臨床癥狀評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后上腹痛2.20±0.07 0.38±0.02①②2.18±0.06 0.91±0.04①腹脹2.15±0.09 0.36±0.03①②2.14±0.10 0.82±0.07①噯氣2.23±0.16 0.35±0.08①②2.19±0.18 0.83±0.11①反酸2.01±0.15 0.24±0.05①②2.02±0.13 0.42±0.04①燒心2.11±0.13 0.14±0.02①②2.13±0.16 0.52±0.06①

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，胃黏膜保護作用減弱、胃酸過高、Hp感染等均是誘發(fā)胃潰瘍的重要原因，故在胃潰瘍的治療上應(yīng)采用抑制胃酸分泌、抗Hp、保護胃黏膜等藥物治療。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，具有強效抑酸作用，其能選擇性作用于胃黏膜細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，進而有效抑制胃酸分泌［4］。此外，奧美拉唑可直接抑制Hp，起效快、安全性高。但單純給予奧美拉唑治療療效往往欠佳。近年來，大量研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療消化性潰瘍可達到滿意療效。

胃蘇顆粒近年來被廣泛應(yīng)用于氣滯型消化性潰瘍、慢性胃炎、術(shù)后胃黏膜損傷［5］等病的治療中，取得了良好療效。氣滯型胃潰瘍以氣機郁滯、胃失和降為主要病機，胃蘇顆?？善鸬叫袣庵雇础⒑臀竿ń档墓π?，故適宜于氣滯型胃潰瘍的治療。胃蘇顆粒由香附、紫蘇梗、陳皮、佛手、香櫞、枳殼、雞內(nèi)金、檳榔組成，其中紫蘇梗、佛手、香附理氣消脹，可有效促進胃腸蠕動；陳皮、香櫞理氣燥濕、疏肝解郁，具有抗抑郁及抗焦慮功效；雞內(nèi)金消食健脾。上述藥物合用，可起到和胃通降、疏肝理氣、消脹止痛的功效，對抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性、促進損傷胃黏膜修復(fù)、減輕潰瘍程度、加速潰瘍愈合、促進胃腸蠕動等具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達98.33%，明顯高于單用奧美拉唑治療的對照組，且治療后潰瘍愈合質(zhì)量及臨床癥狀評分均優(yōu)于對照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胃蘇顆粒治療可有效提高臨床療效，加速潰瘍愈合及緩解臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］付丹.雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床及組織學(xué)質(zhì)量評價［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：964-967.

［2］胡國紅，蔣國法，李崗秀.奧美拉唑與蘭索拉唑?qū)Τ扇嘶顒悠谖笣兓颊叩呐R床療效及潰瘍愈合質(zhì)量的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（11）：1083-1085.

［3］張鑫.胃蘇顆粒輔助治療肝胃不和型反流性食管炎46例臨床評價［J］.中國藥業(yè)，2014，23（23）：30-31.

［4］王建軍，劉勝春.柴旋湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎45例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：982-983.

［5］劉宇，孫桂鋒，李淑珍，等.胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后胃黏膜損傷的臨床療效及其對氯吡格雷抗血小板作用的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：111-114.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R573.1

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0256-7415（2016）09-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.015

2016-05-12

祝旭清（1977-），女，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。