無痛分娩不同麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評(píng)分的影響

李穗湘

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　深圳　518114

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臨床研究

無痛分娩不同麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評(píng)分的影響

李穗湘

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518114

目的：探討無痛分娩不同麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar 評(píng)分的臨床相關(guān)影響，為無痛分娩的相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦108例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦麻醉方式的不同分為研究組和對(duì)照組各54例。研究組患者實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，對(duì)照組患者實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，觀察比較兩組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間、母乳量充足時(shí)間、24h泌乳量情況和兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評(píng)分結(jié)果等指標(biāo)。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間早于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦49例，對(duì)照組達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦39例，研究組的有效泌乳量比例比對(duì)照組更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床產(chǎn)婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

無痛分娩；麻醉方式；產(chǎn)婦泌乳；新生兒Apgar評(píng)分

研究表明[1]，產(chǎn)婦分娩選擇不同的分娩方式，不僅會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且與產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳也有關(guān)聯(lián)，自然分娩往往會(huì)使產(chǎn)婦不自覺產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，加上宮縮疼痛的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到刺激，催乳素的分泌受到抑制，因此早期母乳喂養(yǎng)存在弊端。在此背景下，無痛分娩在臨床上的應(yīng)用率逐漸升高[2]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有促進(jìn)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合的作用，因此可以快速鎮(zhèn)痛，并且較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)藥效；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，能夠阻滯分離感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其毒性較低，不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成損害，是一種新型長(zhǎng)效麻醉藥。舒芬太尼和羅哌卡常被作為無痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物[3]。鑒于此，本研究探討無痛分娩不同麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評(píng)分的臨床相關(guān)影響，為無痛分娩的相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的108例研究對(duì)象是我院于2013年1月至2015年1月期間收治自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡23～35歲，平均年齡(28.34±3.57)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.34±1.22)周。以不同的麻醉方式作為將產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，兩組均為54例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較表　±s)

1.2麻醉方式

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組產(chǎn)婦均實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，穿刺成功后將3mL的2%鹽酸利多卡因(石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號(hào)20111009)注入，由頭端置入約4cm的硬膜外導(dǎo)管并觀察5min，如果沒有出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局部麻醉藥物中毒的表現(xiàn)，則可以向?qū)Ч茏⑸?0mL 的0.1%鹽酸羅哌卡因和2μg/mL枸櫞酸舒芬太尼(石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號(hào)20101011)混合溶液，并觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，如果疼痛現(xiàn)象沒有顯著好轉(zhuǎn)則需再次注射。

1.2.2研究組研究組產(chǎn)婦均實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，經(jīng)L3-4進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，將5μg路入2mL的稀釋枸櫞酸舒芬太尼注射液(石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號(hào)20101011)注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制速度不要過快，由頭端置入3～4cm的硬膜外導(dǎo)管，將100mL的0.08%鹽酸羅哌卡因(石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號(hào)20111009)加0.4μg/mL枸櫞酸舒芬太尼通過導(dǎo)管注射，每次注射量約為6mL，注射時(shí)間不能超過15min，并且用藥要在宮口全開時(shí)停止。

1.3觀察指標(biāo)本次研究的觀察指標(biāo)主要包括兩組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間、24h泌乳量情況以及兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評(píng)分[2]結(jié)果(滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息)等。

相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

①乳汁足量：產(chǎn)后24h哺乳≥6次，新生兒排尿≥6次，且有1次多量或3～5次少量質(zhì)軟大便，哺乳后新生兒能安靜入睡3h以上；

②乳汁適量：產(chǎn)后24 h哺乳<6次，新生兒排尿<6次，新生兒經(jīng)喂食少量配方奶后安靜睡眠；

③乳汁缺乏：產(chǎn)婦24 h哺乳及新生兒排尿次數(shù)均<5次，新生兒需喂食適量配方奶后方能安靜睡眠。

有效泌乳量=(乳汁足量+乳汁適量)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間比較研究組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間、母乳量充足時(shí)間比對(duì)照組產(chǎn)婦早，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳量情況比較研究組54例產(chǎn)婦中達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦49例，對(duì)照組54例產(chǎn)婦中達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦39例。對(duì)比研究組產(chǎn)婦的有效泌乳量比例要比對(duì)照組產(chǎn)婦更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳量情況比較表　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較研究組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評(píng)分結(jié)果差異不大，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較表　(分，

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)于無痛分娩研究的深入，該項(xiàng)技術(shù)日漸成熟，并越來越多地運(yùn)用到臨床當(dāng)中[4]。無痛分娩成敗的關(guān)鍵就在于是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更強(qiáng)，血液力學(xué)穩(wěn)定性較好，藥效發(fā)揮的同時(shí)依然能保持供應(yīng)心肌足夠量的氧；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，具有將神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通過關(guān)閉的功能，能阻斷了神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)過程，毒性較小[5]。羅哌卡因作為無痛分娩藥物時(shí)，產(chǎn)婦的肢體仍然可以正?；顒?dòng)，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，減少第一產(chǎn)程時(shí)間[6]。

本文研究結(jié)果顯示，給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)婦的初乳時(shí)間被大幅提前，24h泌乳量情況明細(xì)優(yōu)于給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯對(duì)于產(chǎn)婦的泌乳情況影響較少。對(duì)兩組新生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種麻醉方式對(duì)于新生兒的影響效果相似。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外類型報(bào)道結(jié)果相符，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在無痛分娩過程中臨床效果更有優(yōu)勢(shì)[7-10]。

綜上所述，在臨床產(chǎn)婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

[1]張曉俊, 蔡海琴. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2013,28(32):5365-5367.

[2]于秀娟. 羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014,29(1):36-38.

[3]韓飛鵬, 王志偉. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(15):3911-3912.

[4]董麗萍, 蔡莉, 劉虹, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015,25(3):91-93.

[5]武麗紅, 陳文宇, 倪華棟. 低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(32):14-7

[6]王文娟. 低濃度羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于無痛分娩的臨床療效觀察[J]. 中外女性健康研究, 2015,11(17):214-214.

[7]朱全忙. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(9):1550-1551.

[8]李長(zhǎng)江. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬-腰麻醉在無痛分娩手術(shù)中的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013,11(5):835.

[9]樊慧娟, 劉朝霞, 王俊蓮. 硬膜外麻醉用于無痛分娩的療效觀察[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,11(2):428-429.

[10]郭鳳英. 羅哌卡因與布比卡因用于無痛分娩的效果比較[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,11(2):77-78.

(編輯：梁志慶)

Effect of different anesthesia methods on lactation function and Apgar score of neonates in painless childbirth

LI Suixiang

Department of Gynecology and Obstetrics, The Seventh People’s Hospital of LongGang District, ShenZhen 518114,China

Objective To investigate the effect of different anesthesia methods on the lactation function and neonatal Apgar Scone clinical correlation, and to provide reference and reference for clinical research of painless childbirth. Methods 108 cases in our hospital of painless childbirth puerperal were selected as the object of study. According to the different ways of anesthesia, they were divided into the research group and the control group.They were treated with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia with ropivacaine plus sufentanil. The two groups of maternal colostrum time, breast milk time, 24h milk amount and the two groups of neonatal birth after 1, 5, 10min Apgar score and other observation indicators were observed and compared. Results The study group of maternal colostrum time early in mothers in the control group, the comparison of data between groups differences have statistical significance(P<0.05); study of 49 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of pregnant women, in 39 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of maternal control, proportion of lactation between group comparison study group was significantly higher than that of control group, and the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion In the process of clinical painless parturition with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural block anesthesia clinical effect is remarkable and is one ideal way in the process of clinical anesthesia.

painless childbirth; anesthesia mode; maternal lactation; neonatal Apgar score

2016-05-10

李穗湘(1969-)，女，漢族.本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床。E-mail:1035355087@qq.com

R714.3

A

1007-8517(2016)16-0067-03