章國(guó)輝

江西省南城縣人民醫(yī)院皮膚科,江西　南城　344700

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他克莫司聯(lián)合積雪苷治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎34例

章國(guó)輝

江西省南城縣人民醫(yī)院皮膚科,江西南城344700

目的：觀察他克莫司聯(lián)合積雪苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：選取面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組采用積雪苷霜軟膏治療，觀察組先用他克莫司軟膏后自用積雪苷霜軟膏治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為91.18%，高于對(duì)照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后各癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏在對(duì)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的治療中效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏；積雪苷霜軟膏

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要是指面部長(zhǎng)期使用外涂激素后，使皮膚產(chǎn)生激素依賴性的一種炎癥性皮膚疾病[1]，面部皮膚萎縮、燒灼感、多毛、痤瘡及毛細(xì)血管擴(kuò)張等是其主要的臨床表現(xiàn)[2]。該病嚴(yán)重影響患者工作及生活，為進(jìn)一步探討有效的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療方法，筆者選取68例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年11月至2015年4月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者68例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，男5例，女29例，年齡20～36歲，平均年齡(24.31±1.27)歲;病程1～14個(gè)月，平均(9.32±2.11)個(gè)月。觀察組34例，男4例，女30例，年齡21～37歲，平均年齡(24.53±1.31)歲;病程1～15個(gè)月，平均(9.42±2.17)個(gè)月。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：外用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)間為1個(gè)月以上；在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間病情改善，而在停藥之后病情反復(fù)或有所加重；患者皮損為痤瘡樣、丘疹、紅斑或潮紅、酒渣樣；局部存在觸痛、灼熱、干燥、瘙癢等，在熱水浴或日曬后加重；面部用化妝品之后無(wú)法耐受，丘疹與紅斑增多，瘙癢嚴(yán)重甚至有腫脹表現(xiàn)；對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)有其他外用藥物應(yīng)用史，或全身應(yīng)用抗組胺累藥物、非甾體類藥物及糖皮質(zhì)激素藥物；皮疹合并真菌感染或細(xì)菌感染，有滲液、糜爛者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3方法對(duì)照組采用積雪苷霜軟膏(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z31020564)治療，每日早晚潔面后涂抹于面部，連續(xù)治療8周，期間停用其他藥物。觀察組采用他克莫司軟膏(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120075)治療，早晚潔面后涂抹于面部，每天2次，連續(xù)治療4周，后停用他克莫司軟膏，使用積雪苷霜軟膏治療，用法同于對(duì)照組，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床治療有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后其面部紅斑、脫屑、丘疹及膿皰等癥狀積分，各項(xiàng)癥狀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者各項(xiàng)癥狀的無(wú)、輕、中、重將之記錄為0分、1分、2分、3分。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)治療后患者皮損情況消失，且自覺(jué)癥狀消失，視為顯效；治療后患者皮損及自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且皮損消退70%以上，視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比對(duì)照組臨床總有效率為76.47%，觀察組為91.18%。兩組臨床治療效果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后癥狀積分對(duì)比兩組患者治療前面部紅斑、脫屑、丘疹及膿皰等癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組臨床療效對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

有臨床研究表明，局部外用激素會(huì)對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖及成熟產(chǎn)生抑制，且可促使蛋白及脂類合成減少，而在角質(zhì)變薄及板層小體、脂質(zhì)大量減少的情況下，受到屏障功能受損的影響，會(huì)進(jìn)一步加重皮膚水分流失[3]。而激素不僅會(huì)造成皮脂腺的增生，同時(shí)也會(huì)引發(fā)毛囊上皮退化從而造成的毛囊口堵塞，外在表現(xiàn)為痤瘡樣皮損，上述機(jī)制均可造成激素依賴性皮炎的發(fā)生。

從上述分析來(lái)看，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生主要是與激素引起的皮膚結(jié)構(gòu)及免疫功能改變有關(guān)[4]，因此有效調(diào)節(jié)皮膚局部炎癥反應(yīng)并促進(jìn)保護(hù)屏障修復(fù)，無(wú)疑是該病的治療關(guān)鍵。積雪苷霜軟膏的主要有效成分提取于植物積雪草，該藥性寒味苦，具有良好的清熱解毒及消腫利濕之功效，可有效促進(jìn)激素依賴性皮炎保護(hù)屏障的修復(fù)。他克莫司軟膏為臨床常用的抗炎及局部皮膚免疫調(diào)節(jié)藥物，抗炎癥作用強(qiáng)且無(wú)明顯不良反應(yīng)，同積雪苷霜軟膏聯(lián)合應(yīng)用，療效更為顯著。

在本次研究中，觀察組患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療，其治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏在面部糖皮質(zhì)依賴性皮炎中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]于騰陽(yáng)，王善霞，曲翠平，等．光子嫩膚治療面部激素依賴性皮炎104例療效觀察[J]．中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(5)：297-300．

[2]董淑通，呂繼君，宓萬(wàn)學(xué)，等．甘草酸二銨聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(29)：140-142．

[3]童豹.他克莫司膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥，2016，14(5):56-57.

[4]居志向.逍遙散加唻聯(lián)合他克莫司教育辨治面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(21):2316-2317,2394.

(編輯：梁志慶)

2016-05-27

章國(guó)輝(1972-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病臨床醫(yī)療。E-mail:2027617008@qq.com

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1007-8517(2016)16-0114-02