2012-2015年汕頭皮膚性病就診者HIV檢測結(jié)果分析

方小嫻　馬貴濤　袁定貴

2012-2015年汕頭皮膚性病就診者HIV檢測結(jié)果分析

方小嫻馬貴濤袁定貴

目的： 了解近年來汕頭皮膚性病就診者HIV感染情況。方法： 對2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者13 571例行艾滋病血清學(xué)檢測，并對檢測結(jié)果及臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 13 571例接受HIV檢測患者中HIV初篩試驗陽性106例，對106例初篩試驗陽性患者中的83例送檢進(jìn)行蛋白印跡確認(rèn)試驗，結(jié)果HIV抗體均陽性，2012-2015年各年度HIV感染率分別為0.1928%（5/2593）、0.2726%（8/2935）、0.9890%（35/3539）、0.7771%（35/4504），83例確認(rèn)HIV抗體陽性患者中男74例，女9例，檢出的男性HIV感染人數(shù)為女性感染人數(shù)的8.22倍，男性患者HIV感染率為女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=14.99，P＜0.01）。結(jié)論： 近兩年汕頭皮膚性病就診人群HIV感染有明顯的增長趨勢，其中男性就診者HIV感染增長尤為明顯。

皮膚性??； HIV； 感染情況

性傳播是HIV最為重要的傳播途徑［1］。我們曾對2004-2011年到我院性病門診就診患者HIV感染情況做統(tǒng)計調(diào)查，結(jié)果顯示本地區(qū)2004-2011年性病門診就診患者梅毒及HIV感染率未見明顯增長［2］，但筆者發(fā)現(xiàn)近2年在本院接受HIV檢測的患者HIV感染人數(shù)有明顯上升，針對這一現(xiàn)象我們對2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者HIV檢測情況及資料做了調(diào)查統(tǒng)計并與之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比對分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者

13 571例，無論是否被診斷為性病都被納入調(diào)查對象，其中年齡14～83歲，門診患者11 336例，皮膚科住院部患者2235例，男9457例，女4114例，男女比例為2.299∶1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測方法 每例患者均以無菌操作采集靜脈血2 mL，待凝后離心分離血清保存待檢。HIV檢測采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行初篩試驗，陽性反應(yīng)者取原血清用原試驗再次檢測，同時用膠體金法（Colloidal Gold）進(jìn)行重復(fù)檢測，均呈陽性反應(yīng)或一陰一陽者，均重新采集患者靜脈血5 mL送汕頭市疾病預(yù)防控制中心HIV抗體確認(rèn)實驗室進(jìn)行蛋白印跡確認(rèn)試驗確認(rèn)。

1.3試劑來源 HIV酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測試劑由英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司提供；HIV膠體金法試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及資料分析，應(yīng)用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1HIV初篩試驗結(jié)果 13 571例接受HIV檢測患者HIV初篩試驗陽性106例，106例標(biāo)本均為2種初篩試驗結(jié)果呈陽性，其中，2012年5例陽性、2013年9例陽性，2014初篩陽性42例，2015年初篩陽性55例，2012-2015年各年度感染率分別為0.1928%（5/ 2593）、0.2726%（8/2935）、1.1868%（42/3539）、1.2211%（55/4504）。

2.2HIV確認(rèn)試驗結(jié)果 106例初篩試驗陽性患者共有83例送汕頭市疾病預(yù)防控制中心HIV抗體確認(rèn)實驗室進(jìn)行蛋白印跡確認(rèn)試驗確認(rèn)，結(jié)果83例標(biāo)本均確認(rèn)為HIV抗體陽性，其余22例初篩試驗陽性患者不愿意配合而無法重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)，其中2014年7例，2015年20例。83例確認(rèn)HIV抗體陽性患者中男74例，女9例，檢出的男性HIV感染人數(shù)為女性感染人數(shù)的8.22倍，男性患者HIV感染率為女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=14.99，P＜0.01），2012-2015年汕頭市皮膚性病防治院門診及皮膚科住院部不同性別患者HIV檢測情況，見表1。

2.32012-2015年汕頭市皮膚性就診者HIV檢測結(jié)果對比統(tǒng)計分析情況 皮膚科住院部患者HIV感染率與皮膚性病門診感染率無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.413 571例接受HIV檢測患者中不同性別患者各年齡段HIV檢測情況 受檢患者中HIV感染率最高的前3位均為男性患者，感染率最高的為30～39歲年齡段男性患者，感染率高達(dá)1.0243%（24/2343），其次為40～49歲年齡段男性患者及≥60歲男性患者，不同性別患者各年齡段HIV檢測情況，見表3。

表1　2012-2015年汕頭市皮膚性病就診者不同性別患者HIV檢測情況

表2　2012-2015年汕頭市皮膚性病就診者門診、皮膚科住院部患者HIV檢測情況

表3　13 571例接受HIV檢測患者中不同性別患者各年齡段HIV檢測情況

2.583例HIV確認(rèn)陽性感染者資料 （1）過去6個月艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn):最近3個月內(nèi)體重下降10%以上5例，占6.024%；原因不明發(fā)熱持續(xù)1個月以上3例，占3.614%；咳嗽、咳痰持續(xù)1個月以上3例，占3.614%；反復(fù)發(fā)作的單純皰疹4例，占4.819%；成人鵝口瘡2例，占2.410%；其它艾滋病相關(guān)性疾病5例，占6.024%。（2）配偶/固定性伴變化情況:既往有配偶/固定性伴且配偶/固定性伴未變更的52例，占62.651%；既往有配偶/固定性伴，現(xiàn)無配偶/固定性伴19例，占 22.892%，仍無配偶/固定性伴 12例，占14.458%。（3）配偶/固定性伴感染狀況:未查/不詳76例，占91.566%；陽性5例，占6.024%；陰性2例，占2.410%。（4）近1年與多少人有過性行為:1人18例，占21.687%，2人以上65例，占78.313%。（5）最可能的感染途徑:性傳播77例，占92.771%（其中異性傳播 24例，占 28.916%、男男性傳播 39例，占46.988%、雙性傳播14例，占16.867%）；靜脈吸毒傳播4例，占4.8192%；不明傳播途徑感染 2例，占2.410%。（6）近1年使用安全套頻率:每次使用5例，占6.024%、有時使用29例，占34.940%、從不使用49例，占59.361%。（7）文化程度:83例感染者大專以上文化17例，占21.687%、高中或中專文化程度19例，占 22.892%、初中及以下文化程度 47例，占56.627%。（8）近1年內(nèi)與暗娼發(fā)生過性行為情況:發(fā)生過25例，占30.120%。（9）是否合并性病感染:合并性病感染36例，占43.373%，其中梅毒24例，占28.916%，尖銳濕疣5例，占6.024%，生殖器皰疹3例，占3.6145%，淋菌感染3例，占3.6145%，衣原體感染1例，占1.205%。（10）19例HIV陽性皮膚科住院部患者入院診斷:濕疹6例、銀屑病2例、蕁麻疹5例、藥疹1例、天皰皰1例、其它皮膚病4例。（11）地區(qū)分布:83例 HIV感染者中，外省戶籍 31例，占37.349%，潮汕戶籍52例，占62.651%，居住地以城中村、周邊區(qū)鎮(zhèn)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部為主，在83例HIV陽性感染者中所占比例達(dá)92.771%（77/83）。

2.62012-2015年汕頭市皮膚性病就診者各年度HIV檢測情況 2012、2013年HIV感染率與筆者之前報道［2］比較無統(tǒng)計學(xué)差異［2012（χ2=0.15，P＞0.05），2013（χ2=1.98，P＞0.05）］，2014、2015年與筆者之前的報道［2］有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異［2014（χ2= 67.73，P＜0.01）、2015（χ2=48.61，P＜0.01）］；2012-2015年男性HIV感染率與之前報道［2］有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=45.93，P＜0.01），其中2012、2013年無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異［2012（χ2=0.75，P＞0.05），2013（χ2= 3.83，P＞0.05）］，2014、2015年男性HIV感染率與之前報道［2］有顯著統(tǒng)計學(xué)差異［2014（χ2=81.06，P＜0.01）、2015（χ2=51.00，P＜0.01）］；2012-2015年女性HIV感染率與之前報道［2］無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2= 45.93，P＜0.01）），其中［2014（χ2=0.14，P＞0.05）、2015（χ2=2.16，P＞0.05）］。

3　討論

通過對2012-2015年汕頭皮膚性病門診及住院部就診者HIV檢測結(jié)果調(diào)查統(tǒng)計及與之前本作者對2004-2011年汕頭性病門診就診者HIV感染情況所做統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果對比分析，發(fā)現(xiàn)如下特點:（1）2014、2015年在本院接受HIV檢測的患者HIV感染人數(shù)及感染率均呈現(xiàn)明顯的上升現(xiàn)象，2012-2015年累計確認(rèn)報道83例，其中2014、2015年檢出陽性人數(shù)均達(dá)35例，2014、2015年均占累計陽性人數(shù)42.17%，筆者發(fā)現(xiàn)吳振華等［3］對東陽市2014年HIV流行特征調(diào)查中也有類似的報道；（2）HIV感染率呈現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象的以2014、2015接受檢測的男性患者為主，男性患者 2014、2015年 HIV感染率分別為 1.3974%、0.9932%，與2012年之前的累計感染率有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；（3）20歲以上的男性患者幾乎每個年齡段都有比女性患者較高的感染率；（4）2014、2015年皮膚科住院部患者與皮膚性病門診患者HIV感染率比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2014、2015年因為存在部分初篩試驗陽性患者不愿配合而放棄確認(rèn)試驗的現(xiàn)象，提示2014、2015年度汕頭皮膚性病門診及住院部患者可能有更高的HIV的潛在感染人數(shù)及感染率。筆者考慮可能的原因為:（1）近年來本院更加重視對來本院就診患者HIV初篩監(jiān)測，并把以往忽視的皮膚科門診及住院部患者也納入監(jiān)測范圍，監(jiān)測結(jié)果顯示，皮膚科患者中有不少的HIV感染率，皮膚損害是艾滋病的重要臨床表現(xiàn)，且相當(dāng)部分感染者以皮膚損害為首發(fā)癥狀，但其表現(xiàn)缺乏特異性，并且根據(jù)細(xì)胞免疫抑制程度的不同有很大的區(qū)別，因此當(dāng)艾滋病在普通人群中出現(xiàn)時，容易被皮膚科醫(yī)師漏診或誤診［4，5］，本次檢出HIV感染的19例皮膚科住院部患者均以皮膚病診斷收入住院，未在入院前懷疑HIV感染，均為在本院開展的皮膚科入院患者常規(guī)檢查中被檢出，本次接受HIV篩查的2235例皮膚科住院部患者最終確認(rèn)HIV陽性感染率高達(dá)0.8501%，與皮膚性病門診患者HIV感染率比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.05，P＞0.05），提示對以皮膚病癥狀就診的患者進(jìn)行HIV的監(jiān)測篩查顯得十分必要；（2）男男性行為者（MSM）HIV感染增加，隨著社會開放和發(fā)展，各種文化的涌入，使得大量的雙性戀甚至異性戀男性也加入MSM的行列，一項調(diào)查顯示，男男性行為是HIV首要的傳播途徑。另一項調(diào)查顯示2012-2013年全國102個MSM監(jiān)測哨點HIV平均感染率為6.8%和7.5%，MSM中HIV感染在中國正呈現(xiàn)上升勢頭［10，11］，本次調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn) HIV感染者中很多存在男性同性性行為，開展干預(yù)服務(wù)促進(jìn)男男性行為人群正確的使用安全套及安全套的使用水平及加強(qiáng)對MSM人群HIV感染的監(jiān)測，可以有效的遏制HIV在MSM人群中的傳播；（3）83例HIV感染者中，從居住地分析，居住地以城中村、周邊區(qū)鎮(zhèn)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部居多，初中及以下文化程度47例，占比達(dá)56.627%，提示低收入、低學(xué)歷人群可能有更高的HIV感染情況，有調(diào)查［12］顯示，HIV陽性低檔暗娼具有文化程度低、性交易頻次較高、艾滋病知識知曉率低、自我保護(hù)意識和感染艾滋病的風(fēng)險意識低、與客人發(fā)生性交時安全套使用率低等特點，因此，非常有必要對低收入人群開展針對性的宣傳和干預(yù)、提高該人群對艾滋病的知曉率、促進(jìn)該人群減少不安全的性行為、提高安全套的便用率、加強(qiáng)對低檔暗娼HIV感染監(jiān)測篩查、對HIV陽性暗娼開展監(jiān)測、干預(yù)和艾滋病抗病毒治療及有效的強(qiáng)制性管理措施以遏制HIV在低收入人群的傳播。

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（收稿:2016-03-19 修回:2016-04-13）

HIV detection analysis in patients with skin and venereal disease in Shantou from 2012 to 2015

FANG Xiaoxian，MA Guitao，YUAN Dinggui.
Dermato-venereological Hospital of Shantou City，Shantou，Guangzhou 515041，China Corresponding author:FANG Xiaoxian，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com

Objective:To investigate the HIV infection status in recent years in Shantou City.Methods: HIV serological testing was performed in 13 571 patients from January 2012 to December 2015，including all the outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Dermato-venereological Hospital of Shantou City.The testing results and clinical data were analyzed using statistical method.Results:Among the 13 571 patients received HIV serological testing，106 patients were positive for the HIV prescreening.Western blot was carried out in 83 of 106 HIV-positive patients，and the result confirmed all 83 HIV-positive patients.HIV infection rate was 0.1928% （5/2593），0.2726% （8/2935），0.9890%（35/3539）and 0.7771%（35/4504）from 2012 to 2015，respectively.Among the 83 comfirmed HIV-positive patients，74 were male and 9 were female.The number of male HIV infected patients was 8.22-fold than that of female counterparts.The infection rate in male patients was 3.58-fold than that of the female counterparts.Conclusion:HIV infection was significantly increased in outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Shantou City in recent years，especially in male patients.

dermatology；HIV；infection status

汕頭市皮膚性病防治院，廣東汕頭，515041

方小嫻，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com