重組人表皮生長因子凝膠用于激光祛斑去痣術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的效果

石成方 趙志力

[摘要] 目的 探討重組人表皮生長因子凝膠用于激光祛斑去痣術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床價值。 方法 選取2014年1月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院行激光祛斑去痣術(shù)的患者130例，隨機(jī)分成兩組：對照組65例，僅給予紅霉素軟膏涂抹于創(chuàng)面，每日3次；觀察組65例，早上、中午均涂抹紅霉素軟膏，晚間常規(guī)清創(chuàng)后涂抹重組人表皮生長因子凝膠。比較兩組的創(chuàng)面修復(fù)效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間以及術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度。 結(jié)果 觀察組總有效率（92.31%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間均顯著短于對照組[（7.56±3.20）、（10.50±2.83）比（10.21±2.45）、（13.02±3.15）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組紅斑、灼燒疼痛、水腫和滲出的術(shù)后并發(fā)癥評分均顯著低于對照組[（1.81±0.35）、（1.27±0.61）、（1.62±0.73）、（1.10±0.35）比（2.74±0.60）、（2.30±0.48）、（2.50±0.51）、（1.81±0.50）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 重組人表皮生長因子凝膠能減輕激光祛斑去痣術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及組織再生能力，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 激光美容；術(shù)后并發(fā)癥；創(chuàng)面修復(fù)；重組人表皮生長因子凝膠

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0134-03

Effect observation of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery

SHI Chengfang ZHAO Zhili

Center of Laser and Plastic Surgery， General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100125， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Recombinant Human Epidermal Growth Factor （rhEGF） Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery. Methods 130 cases of patients admitted to General Hospital of Beijing Military Command from January 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. In the control group， 65 cases patients were treated with Erythromycin Ointment， 3 times a day； 65 cases patients in the observation group were treated with Erythromycin Ointment in the morning and noon， and the rhEGF Gel was applied after the routine debridement in the evening. The effect of wound healing， time of wound healing， time of therapy， and severity of postoperative complications in the two groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group （92.31%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The wound healing time and its therapy time in the observation group were significantly shorter than those in the control group [（7.56±3.20）， （10.50±2.83） vs （10.21±2.45）， （13.02±3.15） d]， with statistically significant differences （P < 0.05）. The postoperative complication scores of erythema， burning pain， edema and exudation in the observation group were significantly lower than those in the control group [（1.81±0.35）， （1.27±0.61）， （1.62±0.73）， （1.10±0.35） vs （2.74±0.60）， （2.30±0.48）， （2.50±0.51）， （1.81±0.50） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The rhEGF Gel can relieve the postoperative complications of freckle & mole laser surgery， promote wound healing and tissue regeneration ability， improve the quality of wound healing.

[Key words] Laser cosmetology； Postoperative complications； Wound healing； rhEGF Gel

激光美容是一種以激光照射的方式進(jìn)行除皺、磨皮換膚或治療痤瘡、色素痣、雀斑、老人斑等的新興美容技術(shù)，其在美容界的運用越來越廣泛。然而，激光的熱損傷作用以及激光術(shù)后創(chuàng)面皮膚黏膜的缺損都直接影響創(chuàng)面修復(fù)愈合[1]。若術(shù)后不積極處理創(chuàng)面，創(chuàng)面修復(fù)較慢[2]，局部帶痂時間延長，脫痂后還可能出現(xiàn)凹陷性瘢痕，甚至在創(chuàng)面愈合過程中引起紅斑、灼燒疼痛、水腫或滲出等術(shù)后并發(fā)癥。因此，為了提高創(chuàng)面修復(fù)愈合質(zhì)量，激光祛斑去痣術(shù)后有必要采取科學(xué)的護(hù)膚措施。目前，臨床上通常配用紅霉素軟膏治療激光熱損傷創(chuàng)面，其預(yù)防創(chuàng)面局部感染的效果尚好。但是，紅霉素軟膏在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及組織再生能力方面明顯不足，難以有效提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。本研究應(yīng)用重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠修復(fù)激光祛斑去痣術(shù)后創(chuàng)面取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）皮膚激光整形美容中心行激光祛斑去痣術(shù)的患者130例，術(shù)后皮膚燒傷創(chuàng)面為淺Ⅱ度～深Ⅱ度，創(chuàng)面面積2～8 cm2。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成兩組。觀察組65例，男22例，女43例；年齡18～72歲，平均（45.8±17.3）歲；淺Ⅱ度燒傷39例，深Ⅱ度燒傷26例；創(chuàng)面2～8 cm2，平均（4.7±2.5）cm2。對照組65例，男24例，女41例；年齡18～73歲，平均（45.7±17.5）歲；淺Ⅱ度燒傷41例，深Ⅱ度燒傷24例；創(chuàng)面2～7 cm2，平均（4.6±2.4）cm2。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以及患者本人同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

激光祛斑去痣術(shù)后7～10 d內(nèi)創(chuàng)面不可沾水。對照組患者使用紅霉素軟膏（商品名：白云山；廣州白云山何濟(jì)公制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：10 g/支，國藥準(zhǔn)字H44023088）涂抹于創(chuàng)面，早中晚各1次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組患者早上、中午均取適量紅霉素軟膏涂蓋創(chuàng)面，晚間常規(guī)清創(chuàng)后，使用適量重組人表皮生長因子凝膠（商品名：易孚；桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 g/支，國藥準(zhǔn)字S20020112）涂于患處，需完全覆蓋創(chuàng)面，推薦劑量為0.1 g/cm2，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察激光祛斑去痣術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)效果：①治愈：創(chuàng)面完全愈合，皮膚外觀恢復(fù)正常或病變區(qū)顏色消退90%以上；②有效：創(chuàng)面周邊皮膚再生，創(chuàng)面面積愈合50%以上，皮膚外觀明顯改善，病變區(qū)顏色消退50%～90%；③無效：創(chuàng)面未愈合甚至擴(kuò)大，皮膚外觀明顯異常，病變區(qū)顏色消退50%以下或無變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。另外，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間，比較激光祛斑去痣術(shù)后并發(fā)癥狀況。術(shù)后并發(fā)癥主要考察4個項目：紅斑、灼燒疼痛、水腫、滲出，均按照“無”、“輕度”、“重度”分別記為1～3分，統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面修復(fù)效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間比較

觀察組總有效率（92.31%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組的創(chuàng)面修復(fù)效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間比較

2.2 兩組激光祛斑去痣術(shù)后并發(fā)癥評分比較

觀察組紅斑、灼燒疼痛、水腫和滲出評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組激光祛斑去痣術(shù)后并發(fā)癥評分比較（分，x±s）

3 討論

創(chuàng)面修復(fù)愈合是在致傷因子作用造成組織缺失后由多細(xì)胞和因子共同參與的再生、修復(fù)、重建等一系列復(fù)雜而有序的病理生理過程[3-5]，主要包括炎性反應(yīng)、細(xì)胞增殖、組織重塑等多個既連貫又相互交融滲透的階段[6]。在創(chuàng)面修復(fù)過程中，表皮細(xì)胞生長因子作為一種對多種組織細(xì)胞具有強(qiáng)烈促分裂作用的生長因子發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[7-8]。在皮膚燒燙傷、慢性潰瘍等創(chuàng)面的治療中均可明顯刺激表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等細(xì)胞的增殖、分化以及誘導(dǎo)細(xì)胞遷移[9]。激光祛斑去痣術(shù)后，在創(chuàng)面涂抹具有良好抗菌活性的紅霉素軟膏，可預(yù)防和控制局部感染，有力保障安全渡過創(chuàng)面愈合炎癥期。但是，在創(chuàng)面修復(fù)過程中的細(xì)胞增殖和組織重塑階段，紅霉素軟膏起到的作用微乎其微。因此，激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)主要還需依靠表皮生長因子發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。由于激光術(shù)后創(chuàng)面是開放的，創(chuàng)面環(huán)境的改變可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性表皮生長因子含量難以達(dá)到滿足創(chuàng)面修復(fù)的生長需要水平[10-12]，補(bǔ)充外源性表皮生長因子才更利于創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示：僅用紅霉素軟膏的對照組臨床有效率為80.00%，加用重組人表皮生長因子凝膠處理創(chuàng)面的觀察組臨床有效率高達(dá)92.31%，提示重組人表皮生長因子凝膠能有效提高激光祛斑去痣術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)效果。在創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復(fù)治療時間方面，觀察組所需時間均明顯短于對照組，表明激光祛斑去痣術(shù)后涂抹重組人表皮生長因子凝膠可以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面修復(fù)愈合及其治療時間。此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度明顯輕于對照組，這可能與重組人表皮生長因子凝膠刺激表皮細(xì)胞組織增殖、加快表皮及黏膜組織再生修復(fù)有關(guān)[13-16]。重組人表皮生長因子凝膠對創(chuàng)傷細(xì)胞有一定的趨向活性[17]，在炎性反應(yīng)期可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞向創(chuàng)面部位遷移，促進(jìn)肉芽組織和新毛細(xì)血管生成，改善創(chuàng)面微環(huán)境，保障組織修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給充足[18]。在組織重塑階段，重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)表皮細(xì)胞迅速分裂增殖及向創(chuàng)面中心遷移[19-21]，表皮細(xì)胞規(guī)則生長、及時覆蓋創(chuàng)面[22]，不僅實現(xiàn)了加快創(chuàng)面愈合的目的，還可減少瘢痕形成，使創(chuàng)面修復(fù)的效果更為平整光滑。由此可見，激光祛斑去痣術(shù)后使用重組人表皮生長因子凝膠處理創(chuàng)面，彌補(bǔ)了紅霉素軟膏的不足，促進(jìn)了創(chuàng)面修復(fù)及組織再生能力，從而提高了創(chuàng)面愈合速度和創(chuàng)面愈合質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李宗超，杜航航，葉偉，等.三七生肌膏促進(jìn)激光治療雀斑術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2075-2077.

[2] 譚軍，李高峰.激光創(chuàng)面修復(fù)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（1）：30-32.

[3] 張兆新，呂磊，劉小龍，等.重組人表皮生長因子凝膠在慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（8）：2186-2190.

[4] 汪涌，何清濂，林子豪，等.生長因子與皮膚傷口愈合[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15（12）：463-464.

[5] Thomopoulos S，Kim HM，Das R. The effects of exogenous basic fibroblast growth factor on intrasynovial flexor tendon healing in a canine model [J]. J Bone Joint Surg Am，2010，92（13）：2285-2293.

[6] 隋志甫，劉靜杰，谷廷敏，等.創(chuàng)面修復(fù)中骨橋蛋白和表皮生長因子受體表達(dá)變化的實驗研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（8）：22-24.

[7] Xing B，Wu F，Li T，et al. Experimental study of comparing rhEGF with rhβFGF on improving the quality of wound healing [J]. Int J Clin Exp Med，2013，6（8）：655-661.

[8] 占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療II度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：926-928.

[9] 鐘雄東，林煥輝，褚忠華.表皮生長因子用于痔術(shù)后創(chuàng)面治療的效果[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：166-168.

[10] Chae SB，Kim WK，Yoo CJ. Fires and Burns Occurring in an Electrocautery after Skin Preparation with Alcohol during a Neurosurgery [J]. J Korean Neurosurg Soc，2014，55（4）：230-233.

[11] 李燁，焦建強(qiáng)，黃喆，等.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠對燒傷創(chuàng)面的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：941-942.

[12] 周牮，李影學(xué)，遲云飛，等.表皮生長因子溶液配合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].感染、炎癥、修復(fù)，2015，16（1）：49-51.

[13] 張憲發(fā)，梁自乾，宗守凱.應(yīng)用表皮生長因子治療深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面療效的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（41）：7779-7782.

[14] Mineo A，Suzuki R，Kuroyanagi Y. Development of an artificial dermis composed of hyaluronic acid and collagen [J]. J Biomater Sci Polym Ed，2013，24（6）：726-740.

[15] 金艷，陳建英，祝美華，等.含表皮生長因子創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究，2014，33（3）：200-204.

[16] 尹凱，申傳安，尚玉茹，等.人表皮生長因子基因修飾細(xì)胞在創(chuàng)面修復(fù)中作用的研究進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2014，9（6）：672-675.

[17] 江碧川，高優(yōu)，張新合，等.慢性潰瘍創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用重組人表皮生長因子灌洗聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)的臨床效果[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2015，10（4）： 321-324.

[18] 劉薇，陳慶生，龔盛昭，等.表皮生長因子及其在化妝品中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].日用化學(xué)品科學(xué)，2014，37（1）：36-39.

[19] 黃耀庭，李進(jìn)芹，李莎，等.光子嫩膚在皮膚美容應(yīng)用中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：205-206.

[20] 胡瑩瑩，王琦，陳瑛.表皮生長因子及其作用機(jī)制[J].哈爾濱師范大學(xué)：自然科學(xué)學(xué)報，2013，29（3）：91-95.

[21] 劉尚賢，張春.重組人表皮生長因子在鼻咽癌放療中預(yù)防放射性口咽炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：168-169，172.

[22] 王曉紅，趙欣美，趙正娟.重組人表皮生長因子在創(chuàng)面美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：175-176.

（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：程 銘）