化療前后肺癌患者生活質量、焦慮抑郁情緒變化及生活質量影響因素

楊志彥 楚新霞

[摘要] 目的 探討化療前后肺癌患者生活質量、焦慮抑郁情緒變化及生活質量影響因素情況。 方法 分析漢中市中心醫(yī)院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例臨床資料，通過QLQ-C30問卷對肺癌患者軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評分情況，焦慮抑郁情緒變化通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價。觀察肺癌患者化療前后生活質量評分、焦慮抑郁情緒變化情況，采用多因素Logistic回歸分析肺癌患者化療前后生活質量情況。 結果 化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評分均優(yōu)于化療后（P < 0.05），化療前癌患者焦慮、抑郁情緒均優(yōu)于化療后（P < 0.05），焦慮、抑郁情緒是影響化療前后生活質量的相關因素（OR=0.538、0.524，95%CI：0.352～0.748、0.313～0.734，P < 0.05）。 結論 化療后加強肺癌患者心理疏導，對于提高患者生活質量具有重要的意義。

[關鍵詞] 化療；肺癌；生活質量；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0122-04

Influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy

YANG Zhiyan CHU Xinxia

Department of Respiratory， Hanzhong Central Hospital， Shaanxi Province， Hanzhong 723000， China

[Abstract] Objective To approach the influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy. Methods From March 2012 to April 2015， in Hanzhong Central Hospital， The clinical data of 80 patients with lung cancer were analyzed. The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients were evaluated by QLQ-C30 questionnaire， the anxiety， depression emotion change were evaluated by SDS and SAS. The living quality， anxiety， depression emotion change of lung cancer patients were detected before and after chemotherapy were observed， living situation of lung cancer patients before and after chemotherapy were analyzed by the Logistic regression analysis. Results The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion were relevant factor of affect living quality before and after chemotherapy （OR = 0.538， 0.524，95%CI： 0.352-0.748， 0.313-0.734， P < 0.05）. Conclusion psychological counseling of lung cancer patients after chemotherapy should be reinforced， it has important meaning in improving living quality.

[Key words] Chemotherapy； Lung cancer； Living quality； Anxiety； Depression； Influence factor

肺癌是目前全世界重要的惡性腫瘤，其不僅嚴重威脅患者的身心健康，同時也威脅著生命安全[1-2]。我國是世界上肺癌發(fā)生率最高國家，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，但是肺癌的患病率和死亡率仍然居高不下，已經成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。以往對于肺癌的療效評價往往是腫瘤大小的變化， 是否發(fā)生轉移， 生存時間及生存率等，但是對于患者的生活質量、心理健康等方面的重視程度明顯不足[3-4]。隨著我國生活質量和醫(yī)療服務水平的提高，對于肺癌患者生活質量， 心理情緒變化的研究也逐漸增多[5-6]。本研究通過對漢中市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）肺癌患者化療前后生活質量、心理情緒變化和影響因素情況進行分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例臨床資料進行分析。其中男49例，女31例，年齡58～81歲，平均（68.4±7.5）歲，組織病理分型：鱗癌47例，腺癌33例，分型情況：周圍型45例，中央型35例。臨床分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期24例。

納入標準：肺癌患者均為早期肺癌病例，沒有合并其他嚴重的并發(fā)癥；通過檢查其沒有病灶轉移，可以完成手術治療。排除標準：排除患者肝、腎、腦、心的重大疾病患者、排除合并有糖尿病、高血壓患者、排除不能參與本項調查患者。

1.2 方法

1.2.1 收集肺癌患者80例臨床資料，包括患者的性別、年齡、組織病理學、臨床分型、臨床分期情況。

1.2.2 參照QLQ-C30問卷對肺癌患者生活質量進行評價[7-8]，功能型維度主要包括5個，主要是軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持，每項評分總分為100分，分數(shù)越低，質量越差?；颊邌雾椩u分主要包括5項，主要是失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘，每項評分總分為100分，分數(shù)越低，質量越差。癥狀型維度包括3項，主要是惡心嘔吐、疲倦、疼痛，每項評分總分為100分，分數(shù)越低，質量越差。

1.2.3 抑郁自評量表（SDS）[9-10]：按中國常模結果，抑郁評定的分界值總分為80分，通過計算抑郁指數(shù)情況，指數(shù)越高說明患者的抑郁程度越高，抑郁指數(shù)小于0.5表示正常，抑郁指數(shù)在0.5～0.6為輕度抑郁，抑郁指數(shù)0.61～0.70為中度抑郁，抑郁指數(shù)大于0.70為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）[11-12]：采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。按照中國常摸結果，SAS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分及以上為重度焦慮。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察肺癌患者化療前后生活質量評分情況。

1.3.2 觀察肺癌患者化療前后焦慮抑郁情緒變化情況，首先對參與調查的護理人員進行問卷調查的培訓，從而掌握量表的使用方法。

1.3.3 觀察肺癌患者化療前后生活質量多因素Logistic回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗?；熐昂笊钯|量采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者化療前后生活質量評分情況

化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評分均優(yōu)于化療后，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 肺癌患者化療前后焦慮抑郁情緒變化情況

化療前肺癌患者焦慮、抑郁情緒均優(yōu)于化療后，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 肺癌患者化療前后生活質量多因素Logistic回歸分析情況

焦慮、抑郁情緒影響化療前后生活質量的相關因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是我國目前最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率正在逐年攀升[13-14]?；煏r臨床常用的，治療肺癌和控制患者病情的有效治療手段，但是化療藥物多數(shù)是細胞毒性的藥物，其不僅殺傷癌細胞，同時殺傷機體的正常細胞和組織，對于患者的日常生活和心理造成不良影響。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，病情的變化、化療均可能對患者的身心造成不同程度的影響，可能造成肺癌的惡化、轉移，影響患者生活質量和生存率[15-16]。化療的肺癌患者的心理調節(jié)顯得尤為重要，其不僅關系到患者能夠建立對抗肺癌的自信心，積極的配合治療，同時也關系到患者治療效果和生活質量、生存時間。人體的心理狀態(tài)和心理狀態(tài)是相互作用的，樂觀向上的心理情緒可以提高機體協(xié)調和代償能力，增強機體免疫功能，提高肺癌康復效率，利于患者生活質量的改善[17-18]。不良的負性情緒，如焦慮情緒和抑郁情緒是肺癌患者最為常見的心理情緒，其對于神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫功能均有不良影響，對肺癌的治療和康復，對于患者生活質量、化療帶來的不良反應均有不利影響[19-20]。

本研究通過分析肺癌患者80例臨床資料，通過QLQ-C30問卷對肺癌患者生活質量進行評價，SDS和SAS進行評價。結果表明，化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評分均優(yōu)于化療后（P < 0.05），提示化療反應對于患者的不良影響可能造成軀體癥狀、角色功能和社會支持功能逐步的變差，失眠、食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀進一步加重，進而影響整體的生活質量?；熐胺伟┗颊呓箲]、抑郁情緒均優(yōu)于化療后，說明化療之后，肺癌患者對于病情和化療的關心程度進一步加重，有焦慮、抑郁程度更加嚴重的傾向，此時需要家屬、醫(yī)護人員加強對于患者的心理疏導和心理支持，同時還要增加患者的營養(yǎng)，緩解不良反應的發(fā)生程度[21-22]。

本研究通過以化療前后肺癌患者生活質量變化作為基線，比較已確定肺癌患者化療前后生活質量和焦慮、抑郁情緒變化的危險因素關系，將上述基線調查結果的各個變量作為自變量，以化療前后肺癌患者生活質量作為因變量，建立多元Logistic回歸模型，計算每一變量的貢獻大小并得到回歸系數(shù)β，β的意義為焦慮、抑郁情緒變化對于化療患者生活質量影響的相對危險度，選有顯著意義的變量建立模型。結果表明，焦慮、抑郁情緒影響化療前后生活質量的相關因素，差異有統(tǒng)計學意義，分析其原因可能是焦慮、抑郁均是心境低落的一種情緒反應，肺癌患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，其原因也比較復雜：①肺癌患者在化療過程中出現(xiàn)一種不良性的心理應激反應；②肺癌的不斷進展和變化，可能合并抑郁、焦慮等精神類疾病[21-22]；③肺癌化療過程帶來的不良反應，會進一步引發(fā)情緒上的障礙。焦慮、抑郁的不良心理情緒會造成患者自主神經調節(jié)功能失衡，出現(xiàn)兒茶酚胺分泌過量、脂類代謝失衡、促凝血、促血管收縮血栓素A2釋放、心率和血壓升高等生理病理性變化，從而加重肺癌患者軀體化癥狀[23-24]。焦慮、抑郁的不良心理情緒還可能會造成患者對于病情的認知程度降低或者對于病情認知有抵觸，從而無法完成角色的轉變，更加拒絕社會支持，將自己封閉在一個獨立的空間之內，不愿意與外界接觸，也不愿意傾聽外界的意見，從而形成一種惡性循環(huán)，有進一步加重焦慮、抑郁的不良心理情緒。惡心嘔吐及周身不適癥狀，一方面可能來源于肺癌病灶本身，另外一方面來自于化療藥物的不良反應，增加了消化道不良反應的程度，再加上焦慮、抑郁情緒的變化，造成了一種心理應激，導致了患者植物神經功能發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)惡心嘔吐、疲倦、疼痛等癥狀，對患者整體的生活質量造成了不良影響。

綜上所述，化療后加強肺癌患者心理疏導，對于提高患者生活質量具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-12-04 本文編輯：蘇 暢）