1種新的血紅蛋白推算公式及其在高脂血標本檢測中的應(yīng)用

李福林,侯香萍,唐　敏

(云南省臨床檢驗中心/云南省第一人民醫(yī)院檢驗科，昆明 650032)

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·臨床研究·

1種新的血紅蛋白推算公式及其在高脂血標本檢測中的應(yīng)用

李福林,侯香萍,唐敏

(云南省臨床檢驗中心/云南省第一人民醫(yī)院檢驗科，昆明 650032)

目的尋求不同體積紅細胞中血紅蛋白推算公式，探討其在高脂血干擾標本檢測中的應(yīng)用。方法采用Sysmex XE-5000血細胞分析儀對患者血液進行常規(guī)分析，隨機收集無脂血、黃疸、溶血及白細胞增多等標本1 500例，根據(jù)紅細胞平均體積分為3組(大紅細胞組、正常紅細胞組、小紅細胞組)，通過Pearson相關(guān)對其血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均體積值進行分析，獲得推算方程。收集不同紅細胞平均體積的高脂血標本各50例，共計150例，將相應(yīng)檢測數(shù)據(jù)分別代入推算方程求得血紅蛋白推算值，采用血漿置換法校正血紅蛋白濃度，通過方差分析對各組血紅蛋白實測值、血紅蛋白推算值、血紅蛋白校正值進行分析，評價推算公式。結(jié)果由趨勢散點圖看出血紅蛋白測定值與紅細胞計數(shù)×所測紅細胞平均體積值呈明顯線性關(guān)系，相關(guān)性較好(r=0.984、0.978、0.963)，回歸方程(Y=0.351X-7.012；Y=0.364X-11.250；Y=0.405X-31.484；Y為血紅蛋白濃度,X為紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積值)成立；高脂血標本血紅蛋白實測值組明顯高于血紅蛋白推算值組和血紅蛋白校正值組(F=8.192、19.204、15.766，P<0.05)，血紅蛋白推算值組與血紅蛋白校正值組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論不同體積大小紅細胞中，血紅蛋白測定值與紅細胞計數(shù)×所測紅細胞平均體積值有較好的線性關(guān)系，其相應(yīng)回歸方程為1種簡單、有效的血紅蛋白推算公式，血紅蛋白推算值可為高脂血情況下血紅蛋白檢測結(jié)果準確性提供幫助。

血紅蛋白測定；推算公式；高脂血

血紅蛋白檢測結(jié)果的高低與紅細胞計數(shù)和紅細胞平均體積大小密切相關(guān)。一般情況下，單位容積血液中的紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度大致呈平行的1∶30對應(yīng)關(guān)系[1]。有研究者提出，在日常工作中可以采用估算公式：血紅蛋白(g/L)=紅細胞計數(shù)(×1012/L)×30×所測紅細胞平均體積/88對血紅蛋白進行估算，但主要針對紅細胞平均體積在正常范圍、血紅蛋白呈正色素分布的標本[2]；全自動血細胞分析儀多采用比色法對血紅蛋白濃度進行測定，具有操作簡單、快速、無毒等優(yōu)點，但高脂血標本中脂肪滴可使血漿產(chǎn)生濁度，干擾血紅蛋白的比色測定，尤其是中、重度脂血的標本其血紅蛋白濃度會出現(xiàn)明顯的假性增高，對血紅蛋白參數(shù)檢測結(jié)果影響較大，并隨著脂血程度加深而加重[3-5]。作者分析了不同紅細胞平均體積情況下，Sysmex XE-5000血細胞分析儀檢測指標血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均體積三者的關(guān)系，期望獲得紅細胞大小不同時血紅蛋白濃度的推算公式，并探討其在高脂血標本檢測中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月至2015年5月無脂血、黃疸、溶血及白細胞增多等門診患者，收集大紅細胞、正常紅細胞、小紅細胞的血液常規(guī)標本各500例，共計1 500例，男、女均可，年齡≥3歲。隨機收集相應(yīng)大、中、小不同體積紅細胞且存在中、重度脂血血液常規(guī)標本各50例，美國雅培1600全自動生化分析儀檢測其血漿三酰甘油>7.0 mmol/L，共計150例。所有標本均為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血2 mL。

1.2儀器與試劑日本希森美康公司Sysmex XE-5000細胞分析儀原裝配套試劑、校準品及全血質(zhì)控品，每日作高、中、低值質(zhì)控，儀器在在控狀況下進行標本檢測。

1.3方法用Sysmex XE-5000血細胞分析儀進行常規(guī)分析，記錄儀器檢測指標紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞平均體積值。所有標本在2 h內(nèi)檢測完成。將150例標本1 500 r/min離心5 min，吸掉上層渾濁血漿部分，用等量生理鹽水進行替換，重復(fù)3次，混勻后再次進行全血細胞分析，并記錄相應(yīng)的血紅蛋白濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0進行分析，通過Pearson相關(guān)回歸分析獲得推算方程，采用方差分析評價推算方程在高脂血標本中的應(yīng)用。

2　結(jié)　　果

2.1根據(jù)紅細胞平均體積值將1 500例紅細胞平均體積在45～121 fL的標本分為3組：大紅細胞組，紅細胞平均體積>100 fL；正常紅細胞組，82 fL≤紅細胞平均體積≤100 fL；小紅細胞組，紅細胞平均體積<82 fL。綜合分析標本時作者保留了估算公式里的紅細胞平均體積值(fL)×紅細胞計數(shù)(×1012/L)關(guān)系，血紅蛋白濃度取整數(shù)，紅細胞計數(shù)取小數(shù)點后2位，紅細胞平均體積值取小數(shù)點后1位，從血紅蛋白(g/L)值與紅細胞平均體積值×紅細胞計數(shù)對應(yīng)趨勢散點圖，可見兩者呈較明顯的線性關(guān)系。見圖1。

圖1　　對應(yīng)趨勢散點圖

2.23組標本血紅蛋白濃度與紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積測定值相關(guān)性較好，回歸方程成立。見表1。

表1　　血紅蛋白濃度與紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積值相關(guān)性分析

注：Y表示血紅蛋白，X表示紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積值，P<0.05。

2.3150例高脂血標本進行全血細胞分析后，將測得的紅細胞計數(shù)和紅細胞平均體積分別代入相應(yīng)的回歸方程計算血紅蛋白推算值。血紅蛋白實測值組明顯高于血紅蛋白推算值組和血紅蛋白校正值組(F=8.192、19.204、15.766，P<0.05)，血紅蛋白推算值組與血紅蛋白校正值組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　　高脂血標本不同方法所得血紅蛋白值比較±s，g/L)

注：與推算值、校正值比較，*P<0.05；與校正值比較，△P>0.05。

3　討　　論

血紅蛋白是紅細胞的主要成分，全自動血細胞分析儀采用比色法對血紅蛋白進行測定，測定值與血液中的紅細胞計數(shù)、單個紅細胞的血紅蛋白濃度、紅細胞平均體積的大小密切相關(guān)；當血液中存在溶血、黃疸、脂肪血、高白細胞等情況時，可抬高儀器光吸收或散射反應(yīng)的本底，使血紅蛋白濃度假性升高[6]。在日常工作中，作者一般采用隨機靜脈血進行血液分析，并在半小時內(nèi)發(fā)出檢驗報告，當標本出現(xiàn)這些影響因素時可導(dǎo)致血紅蛋白濃度出現(xiàn)較大偏差，往往觀察不到或被忽視。而且，臨床標本復(fù)雜多樣，以往紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度對應(yīng)關(guān)系太過簡單，不能滿足日常需求，針對這些情況，通過研究發(fā)現(xiàn)，不同紅細胞平均體積情況下Sysmex XE-5000血細胞分析儀檢測指標血紅蛋白濃度與紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積值相關(guān)性較好，回歸方程成立。150例高脂血標本的血紅蛋白實測值組明顯高于血紅蛋白推算值組和血紅蛋白校正值組，因此，作者提出針對不同體積紅細胞的回歸方程可作為1種簡單、有效的血紅蛋白濃度推算公式，在常規(guī)操作過程中，檢驗工作者根據(jù)公式計算血紅蛋白推算值，了解各檢測參數(shù)之間的吻合度，可及時發(fā)現(xiàn)是否有高血脂干擾血紅蛋白檢測結(jié)果。研究還發(fā)現(xiàn)，高脂血標本的血紅蛋白推測值和血紅蛋白校正值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，作者建議可以嘗試采用推算公式代替血漿置換法獲得更接近血紅蛋白真實值的報告結(jié)果，這樣可避免多次洗滌置換帶來的不便，簡化了操作步驟，節(jié)約了時間，具有簡單、快速等優(yōu)勢，這將在下一步研究中探討。此外，獨特的地理環(huán)境和少數(shù)民族構(gòu)成導(dǎo)致本省血紅蛋白病及缺鐵性貧血患病率較高，由于此類患者紅細胞平均體積都較小，進行血液分析時其血紅蛋白濃度與紅細胞計數(shù)對應(yīng)關(guān)系往往會出現(xiàn)較大偏差，給檢驗人員審核報告單時造成困惑，這是因為在相同血紅蛋白濃度情況下，與正常紅細胞平均體積的標本比，這些患者紅細胞計數(shù)會高許多，通過小細胞推算公式獲得其推算血紅蛋白濃度,可幫助檢驗人員辨別這一假象,從而提高實驗室檢測水平，值得推廣[7-9]。

[1]朱立華．實驗診斷學(xué)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：14-15．

[2]徐龍強,劉夢陽,隋靜,等.簡易血紅蛋白估算方法[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,40(4):321-322.

[3]熊立凡，李樹仁．臨床檢驗基礎(chǔ)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：16-17．

[4]Zeng SG,Zeng TT,Jiang H,et al.A simple,fast correction method of triglyceride interference in blood hemoglobin automated measurement[J].J Clin Lab Anal,2013,27(5):341-345.

[5]周窈佳．脂血對Sysmex XE-5000血液分析儀檢測指標的影響[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(2)：206-207．

[6]程正江．血紅蛋白和膽紅素干擾臨床化學(xué)分析的機理初探[J]．國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25(6)：488-491．

[7]尚紅．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:1．

[8]丁雪梅，曾小紅，朱寶生，等．5 450例云南省育齡人群地中海貧血篩查結(jié)果分析[J]．臨床檢驗雜志，2014，32(9)：693-696．

[9]姚莉琴，鄒團標，全星，等．不同方法對云南少數(shù)民族兒童珠蛋白生成障礙性貧血調(diào)查結(jié)果分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2)：175-177．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.044

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1673-4130(2016)18-2616-02

2016-01-31

2016-04-02)