桂林地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染的流行病學(xué)特征的分析

譚秋培,劉行超,羅厚龍,聞　濤，陶麗娜

(中國人民解放軍第一八一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541002)

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·論著·

桂林地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染的流行病學(xué)特征的分析

譚秋培,劉行超,羅厚龍,聞濤，陶麗娜△

(中國人民解放軍第一八一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541002)

目的了解桂林地區(qū)嬰幼兒腹瀉的輪狀病毒感染的流行病學(xué)特征。方法對于來該院就診的1 300例腹瀉患兒糞便進(jìn)行A群輪狀病毒的檢測(膠體金免疫層析雙抗體夾心法)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果1 300例腹瀉患兒的糞便標(biāo)本中，132例標(biāo)本的A群輪狀病毒抗原呈陽性，陽性率10.15%。其中>1～2歲組的陽性率最高(23.08%)，與其他年齡組患兒相比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1、11、12月的檢出率分別為24.14%、20.00%、23.53%，與其他月份檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論輪狀病毒感染在桂林地區(qū)嬰幼兒中存在較高的檢出率，尤其是秋、冬季節(jié)及6個(gè)月至2歲年齡段的嬰幼兒。

輪狀病毒；嬰幼兒；腹瀉；流行病學(xué)

嬰幼兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，是世界性的公共衛(wèi)生問題，易導(dǎo)致嬰幼兒急診甚至死亡。A群輪狀病毒(RV-A)是引起嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉、醫(yī)院內(nèi)交叉感染性腹瀉的重要病原體之一，其引起的感染從無臨床癥狀、輕微發(fā)病至最后的嚴(yán)重發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可引起致命性的腸胃炎、脫水以及電解質(zhì)失衡等各種情況，危害到患兒的身體健康，甚至危及其生命安全[1]。因此，掌握當(dāng)?shù)豏V-A感染的特征很有必要，本研究將2015年因腹瀉送至本化驗(yàn)室的患兒糞便標(biāo)本RV-A檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解桂林地區(qū)RV-A發(fā)病情況及其特點(diǎn)，為將來采取積極預(yù)防與治療措施提供有力的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料采集2015年1～12月于本院就診的腹瀉嬰幼兒糞便標(biāo)本1 300例，包括門診和住院的腹瀉患兒，其中男657例，女643例;年齡小于5歲。

1.2方法就診時(shí)留取新鮮的糞便標(biāo)本進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測的同時(shí)進(jìn)行糞便常規(guī)檢查和有形成分鏡檢。輪狀病毒抗原檢測采用免疫層析雙抗夾心法，由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供檢測試劑，嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑操作說明書操作以及結(jié)果判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對行×列數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)有顯著意義的部分，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比對時(shí)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，n表示所需檢驗(yàn)的次數(shù)。

2　結(jié)　　果

2.1輪狀病毒抗原陽性檢出率2015年1 300例腹瀉患兒中，其糞便的輪狀病毒抗原檢測陽性132例，陽性率10.15%。

2.2輪狀病毒感染與患兒性別的關(guān)系男性患兒輪狀病毒感染陽性67例，女性患兒64例，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　　不同性別腹瀉患兒RV-A檢測結(jié)果

2.3輪狀病毒感染與患兒年齡的關(guān)系檢出輪狀病毒感染的132例患兒中，年齡最小1 d，最大者5歲。將所有腹瀉患兒分為以下幾組：≤6個(gè)月、>6個(gè)月至1歲、>1～2歲、>2～5歲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其陽性率分別為4.82%、19.51%、23.08%、10.07%，各年齡組患兒間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.46，P<0.05)，見表2。由數(shù)據(jù)可知，4組中，>1～2歲組陽性率最高，為23.08%(48/208)，該組陽性例數(shù)在總陽性例數(shù)中所占的構(gòu)成比也是最高，為36.36%；其次為>6個(gè)月至1歲組，陽性率為19.51%(32/164)，構(gòu)成比24.24%。顯而易見，桂林地區(qū)5歲以下腹瀉患兒RV-A陽性集中于6個(gè)月至2歲的患兒，占總陽性例數(shù)的60.60%(80/132)。

表2　　不同年齡組腹瀉患兒RV-A檢測結(jié)果

2.4輪狀病毒感染與季節(jié)的關(guān)系統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年1～12月桂林地區(qū)全年均可發(fā)生感染。輪狀病毒陽性率自11月起在冬季呈升高趨勢，其最高峰發(fā)生在1月，陽性率24.14%(35/145)；其次為11、12月，其陽性率分別為20.00%(20/100)、23.53%(28/119)；檢出率最低的是8月，為1.56%(2/128)。將1、11、12月的檢出率與其他月份比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.24，P<0.05)。見表3、圖1。

表3　　不同月份腹瀉患兒RV-A檢測結(jié)果

圖1　　不同月份腹瀉患兒RV-A陽性率變化

3　討　　論

輪狀病毒可引起具有很高傳染性的病毒性腹瀉，其傳播途徑較為復(fù)雜，主要的傳播途徑為糞-口傳播，也可通過呼吸道、接觸傳播。其在自然環(huán)境中較為穩(wěn)定，不易被滅亡，容易發(fā)生交叉性感染，因此防控難度大。輪狀病毒侵入到患兒腸道后，于小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)發(fā)生空泡變性、壞死，微絨毛腫脹，排列紊亂，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留下不規(guī)則裸露病變，使小腸黏膜對水分和電解質(zhì)的重吸收能力受損，而腸液于腸腔中的大量積聚引起腹瀉。輪狀病毒所致腹瀉主要的癥狀有發(fā)燒、腹痛、嘔吐，白色米湯樣或黃綠色蛋花樣、無血色、有惡臭的稀水樣腹瀉。近年的研究發(fā)現(xiàn)，除危及胃腸道外，RV-A還可引發(fā)許多其他的疾病，如部分患者可出現(xiàn)不同程度的肝功能受損，甚至可通過胃腸道屏障導(dǎo)致心肌炎、病毒血癥等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

本文通過對2015年桂林地區(qū)1 300例腹瀉患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行RV-A的檢測，檢出陽性132例，陽性率10.15%。與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道比較，陽性率下降趨勢非常顯著，這一趨勢與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)對RV-A防治的重視、輪狀病毒疫苗的研究進(jìn)展迅速并應(yīng)用于臨床有比較大的關(guān)系，也得益于本院特別重視對病原流動物品監(jiān)測管理與隔離的同時(shí)，預(yù)防和控制兒科病房內(nèi)RV-A的交叉感染傳播[5-6]。從表中分析可知，RV-A于全年各月均可發(fā)生感染，而且其感染具有非常強(qiáng)的季節(jié)性，好發(fā)于一年中的秋、冬季，從10月開始RV-A感染腹瀉病例有增多的趨勢，感染的高峰期發(fā)生在1、11、12月， 2月RV-A的感染病例趨于下降，這一趨勢與東莞、蘭州等地的大部分報(bào)道基本一致[7-8]。在132例陽性標(biāo)本中，男性腹瀉患兒陽性67例，陽性檢出率10.20%；女性腹瀉患兒陽性64例，陽性檢出率10.11%，不同性別腹瀉患兒的陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也與國內(nèi)大多數(shù)的報(bào)道基本一致[9-11]。

從各年齡組統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，≤6個(gè)月、>6個(gè)月至1歲、>1～2歲、>2～5歲組腹瀉患兒RV-A陽性檢出率分別為4.82%、19.51%、23.08%、10.07%，不同年齡組中以>6個(gè)月至1歲、>1～2歲組的陽性檢出率最高，分別為19.51%和23.08%，2組患兒陽性率占總陽性率的60.6%，與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?個(gè)月、>2～5歲組的陽性檢出率均較低，≤6個(gè)月組陽性率低于其體內(nèi)依然存在來自母體的特異性抗體IgG與其從母乳中吸收分泌性IgA有關(guān)，這些抗體可以中和輪狀病毒，保護(hù)嬰兒不被病毒感染；>2～5歲組陽性率低則是由于其自身免疫系統(tǒng)逐步建立和完善，或有既往輪狀病毒感染史，體內(nèi)產(chǎn)生特異性的輪狀病毒抗體，所以感染率較低。大量研究資料表明，2歲以下嬰幼兒是輪狀病毒的易感人群，本文經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析表明，6個(gè)月至2歲嬰幼兒依然是RV-A最容易感染的一個(gè)群體，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的重視。目前對輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚沒有特效藥物，抗菌藥物治療亦是無效，因而輪狀病毒活疫苗的接種是預(yù)防和降低輪狀病毒感染的唯一有效手段。

綜上所述，隨著衛(wèi)生狀況的改善、生活水平的提高，桂林地區(qū)嬰幼兒感染輪狀病毒的陽性率雖有下降趨勢，但也不容忽視，尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬應(yīng)引起足夠的重視，及早為其接種輪狀病毒疫苗，預(yù)防輪狀病毒感染。

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Epidemiological characteristics of rotavirus infection in infants with diarrhea in Guilin area

TANQiupei,LIUXingchao,LUOHoulong,WENTao,TAOLina△

(DepartmentofLaboratory,The181stHospitalofPLA,Guilin，Guangxi,541002,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiologic features of infant rotavirus(RV) diarrhea in Guilin area.MethodsThe detection of group A rotavirus were performed on 1 300 patients from Guilin 181st hospital by using immune colloidal gold method,and the epidemiological analysis were done according to the detection results.ResultsIn the 1 300 patients,132 were found rotavirus positive,the total positive rate was 10.15%.The positive rate of >1-2 years old group was the highest(23.08%),compared with other age groups(P<0.05).In November,December and January,the positive rates were 24.14%,20.00%,23.53%,respectively.Compared with the positive rate in other months,there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionInfants of 6 months to less than 2 years old in Guilin have higher detection rate of RV infection,and the infection peak appears in autumn and winter．

rotavirus;infants;diarrhea;epidemiology

譚秋培，女，技師，主要從事臨床檢驗(yàn)方面的研究?！?/p>

,E-mail：472310647@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.018

A

1673-4130(2016)18-2553-03

2016-04-02

2016-06-09)