應(yīng)用持續(xù)氣道開放枕對(duì)降低無創(chuàng)正壓通氣致腹脹發(fā)生的影響

莢娟華　魏道琳　楊亞婷

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應(yīng)用持續(xù)氣道開放枕對(duì)降低無創(chuàng)正壓通氣致腹脹發(fā)生的影響

莢娟華魏道琳楊亞婷

目的： 觀察持續(xù)氣道開放枕對(duì)降低無創(chuàng)正壓通氣患者腹脹發(fā)生的效果。方法： 選取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)患者80例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者無創(chuàng)通氣期間由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士使用持續(xù)氣道開放枕開放氣道；對(duì)照組患者無創(chuàng)通氣期間不使用持續(xù)氣道開放枕。觀察兩組患者通氣后24 h及出院前pH值、氧分壓(PaO2)等血?dú)夥治銮闆r，以及二氧化碳分壓(PaCO2)、通氣2，4，24 h腹脹程度及滿意度評(píng)分情況。結(jié)果： 兩組患者通氣后24 h和出院前pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通氣后2，4，24 h腹脹程度及滿意度情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 持續(xù)氣道開放枕應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣患者，能改善患者通氣效果并能有效降低NIPPV致腹脹的發(fā)生。

無創(chuàng)正壓通氣；腹脹；持續(xù)氣道開放枕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.057

無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的常規(guī)治療手段，對(duì)于病情較輕(動(dòng)脈血pH<7.35，PaCO2>45 mmHg)的AECOPD患者宜早期應(yīng)用[1]。NIPPV在臨床應(yīng)用過程中，腹脹是最常見的臨床并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)21%～46%[2]，嚴(yán)重影響到了患者的耐受性以及呼吸機(jī)的療效?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重胃腸脹氣，經(jīng)胃腸減壓無效48 h后停止無創(chuàng)機(jī)械性通氣治療[3]。通過持續(xù)氣道開放枕能有效降低NIPPV致腹脹的發(fā)生，有報(bào)道顯示仰面抬頸法是保持氣道通暢的方法之一，可降低腹脹的發(fā)生。 因此，我科對(duì)持續(xù)氣道開放方式進(jìn)行改革，并設(shè)計(jì)持續(xù)氣道開放枕，應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行NIPPV的患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　設(shè)計(jì)與制作

選用蕎麥等谷類枕芯1個(gè)(重量以500 g為宜，長(zhǎng)94 cm,寬24 cm，高9 cm)、剪刀、針、線、一整張棉質(zhì)布料。持續(xù)氣道開放枕，包括與人體肩部寬度相匹配的枕套(圖1)和設(shè)置在枕套內(nèi)的枕芯，枕套兩側(cè)分別設(shè)有用于插入手臂進(jìn)而將枕套固定在肩部的肩筒，枕套上設(shè)有用于安裝枕芯的拉鏈；枕套具有兩個(gè)長(zhǎng)邊和兩個(gè)寬邊，枕套的兩寬邊上分別對(duì)稱設(shè)有沿枕套長(zhǎng)度方向向外延伸的肩部片，與該長(zhǎng)邊相對(duì)的另一長(zhǎng)邊的兩端分別設(shè)有沿枕套寬度方向向外延伸的連接片，該肩部片和與之相鄰的連接片的自由端分別相連接形成V型的肩筒。在肩筒和枕套上設(shè)有調(diào)節(jié)肩筒大小的松緊件，松緊件由設(shè)置在連接片、枕套上的多個(gè)扣眼和穿插在扣眼中的細(xì)帶組成，無創(chuàng)正壓通氣患者臥床，使用呼吸機(jī)前，依次將左右上肢穿入持續(xù)氣道開放枕“V”形肩筒，穿戴枕頭至肩后，根據(jù)患者肩寬或體型，通過調(diào)節(jié)細(xì)帶的松緊來調(diào)節(jié)肩筒及枕套寬度的大小。

正面

背面

2　臨床應(yīng)用

2.1一般資料選取2014年3月～2015年4月入住我院呼吸內(nèi)科的AECOPD患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防指南(2011版)的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)需行無創(chuàng)正壓通氣治療，所有患者在入住呼吸科24 h之內(nèi)記錄病案號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，包括首次和曾經(jīng)接受過無創(chuàng)機(jī)械性通氣治療的患者，研究期間反復(fù)住院患者只納入1次。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)上呼吸道梗阻以及面部、頸部和口腔、咽部創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)。(2)嚴(yán)重肺外器官功能不全，如消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能不全等。(3)近期食管及腹部外科手術(shù)，如腸梗阻、血腹、氣腹、腹水。(4)吸氣壓力(IPAP)>20 cmH2O。將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男31例，女9例；年齡(72.40±10.20)歲；病程(18.53±9.61)年。觀察組男27例，女13例；年齡(75.93±8.11)歲；病程(16.60±10.11)年。不同組別患者避免放置在同一病房，兩組無創(chuàng)正壓通氣操作護(hù)士均通過無創(chuàng)正壓通氣培訓(xùn)及考核，兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2應(yīng)用方法兩組患者遵醫(yī)囑予無創(chuàng)正壓通氣，執(zhí)行常規(guī)治療、護(hù)理程序，護(hù)士根據(jù)患者面部選擇合適口鼻面罩并佩戴，松緊適宜(以伸入1～2指為宜)，連接呼吸機(jī)管道，打開凱迪泰FLEXO型呼吸機(jī)，通氣模式為S/T模式，IPAP<20 cmH2O?；颊呔⊙雠P位(搖高床頭15°)或半臥位(搖高床頭30°)，對(duì)照組不使用持續(xù)氣道開放枕，觀察組使用持續(xù)氣道開放枕，耐心向患者解釋說明，取得配合。

2.3評(píng)價(jià)方法(1)治療過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄動(dòng)脈血?dú)夥治黾案姑浨闆r等。(2)通氣治療患者進(jìn)行以臍周為周徑的腹圍測(cè)量，通氣治療過程后，指導(dǎo)患者以自制視覺模擬評(píng)分法(VAS)判斷有無發(fā)生腹脹及其程度：作一刻度為0～10刻度的直線,0刻度表示無腹脹,10刻度表示患者腹脹最嚴(yán)重的程度，數(shù)值越大,表示腹脹程度越重，由患者自己對(duì)腹脹程度進(jìn)行評(píng)分，腹脹程度界定，即無腹脹：0 分；輕度腹脹：1～3分；中度腹脹：4～6分；重度腹脹：7～10分。(3)患者滿意度的測(cè)評(píng)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)分，滿分100分。

3　結(jié)　果

3.1無創(chuàng)正壓通氣2，4，24 h腹脹程度比較(表1)

表1　兩組患者無創(chuàng)正壓通氣2，4,6 h腹脹程度比較(例)

3.2兩組患者無創(chuàng)正壓通氣24 h后、出院前血?dú)夥治銮闆r比較(表2)

表2　兩組患者無創(chuàng)正壓通氣24 h后、出院前血?dú)夥治銮闆r±s)

注：兩組患者通氣24 h后及出院前血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3.3兩組患者滿意度評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者滿意度評(píng)分比較(分，±s)

4　討　論

4.1持續(xù)氣道開放能有效緩解腹脹患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，由于疾病原因，喜端坐位、身體前傾、頭低垂，氣道彎曲；同時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與COPD綜合征患者，由于肥胖、頸圍粗短，易致氣道塌陷。當(dāng)患者氣道彎曲、塌陷時(shí)，均會(huì)引起氣道阻力增加；呼吸機(jī)本身采用流速觸發(fā)減少呼吸功，氣道阻力增加時(shí)，需增加吸氣正壓(IPAP)以克服氣道阻力；而身體前傾、頭低垂的體位加大咽喉部通道的弧度，隨著IPAP的增高，氣體更易誤入至胃腸道，腹脹的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。任何類型的呼吸衰竭, 保持氣道通暢是最基本、最重要的治療措施。研究表明[5]，保持頭、頸、肩呈一水平直線，可使會(huì)厭打開, 暴露氣道聲門, 使呼吸道處于完全打開狀態(tài)，防止舌后墜堵塞氣道，能有效預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣患者腹脹。表1可以看出，持續(xù)氣道開放枕使用簡(jiǎn)便、易行，能提高患者舒適度，減輕患者腹脹，提高患者滿意度。

4.2腹脹緩解可提高NIPPV通氣效果有報(bào)道[6]提出，腹脹直接影響到NIPPV患者的依從性，應(yīng)用持續(xù)氣道開放枕，患者NIPPV致腹脹癥狀減輕后，治療依從性提高，結(jié)果可以看出，通氣效果明顯，患者滿意度提升。

4.3持續(xù)氣道開放枕簡(jiǎn)便易于施行我科通過對(duì)持續(xù)氣道開放工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，將頸肩部使用軟枕予襯托固定，保持頭、頸、肩位于同一水平線的同時(shí)，避免了長(zhǎng)期患者被迫臥位引起的皮膚損傷的危險(xiǎn)。(1)取材方便，造價(jià)低，便于拆卸清洗。(2)枕芯采用蕎麥、谷類等填充物，避免使用傳統(tǒng)的棉花、絲綿等材質(zhì)填充物引起枕頭形狀的改變；使用此類填充物，可根據(jù)填充物重量的改變，滿足不同患者對(duì)枕頭高度的需求，同時(shí)便于隨時(shí)更換；耗材使用成本低廉，針對(duì)慢性疾病患者，便于接受，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，持續(xù)氣道開放枕可有效改善NIPPV致腹脹的發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,46(1):254-261.

[2]Cheatham ML,Malbrain ML,Kirkpatriek A, et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome:Ⅱ.Recommendations. Intensive Care Med,2007,33(10):951-962.

[3]張艷玲，梁管娥.仰面抬頸開放氣道對(duì)無創(chuàng)通氣患者腹脹的影響[J].護(hù)理研究，2009，23(20)：1829-1830.

[4]程婕，程云，夏文蘭，等.綜合療法對(duì)使用無創(chuàng)通氣高齡患者改善腹脹的效果[J].上海護(hù)理雜志，2011,11(5)：30-32.

[5]楊亞婷，魏道琳.AECOPD患者無創(chuàng)機(jī)械通氣腹脹并發(fā)癥的防治現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014.29(24)：2235-2237.

[6]魏道琳.NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(6):513-515.

(本文編輯劉學(xué)英)

230091合肥市合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)合肥市濱湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科

莢娟華:女，大專，護(hù)師

2015-12-09)

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