留置氣泡技術聯合改進肌內注射法在注射中的臨床應用

黃益鳳　溫美蓮

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留置氣泡技術聯合改進肌內注射法在注射中的臨床應用

黃益鳳溫美蓮

目的： 探討留置氣泡技術聯合改進肌內注射法在注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)中的臨床應用效果，為臨床提供參考依據。方法： 選擇我院2014年6月～2016年3月收治的240例肌內注射HCG患者作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組患者治療釆用留置氣泡技術聯合改進肌內注射法；對照組釆用常規(guī)肌內注射方法，對比兩組患者的疼痛情況、皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數、殘余藥量。結果： 試驗組的疼痛程度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組的皮膚紅腫、藥物外溢、硬結例數均低于對照組(P<0.05)；試驗組的殘余藥量為(0.01±0.002)ml，對照組殘余藥量(0.04±0.003)ml，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 留置氣泡技術聯合改進肌內注射法在注射HCG中具有積極的臨床應用效果，可有效緩解患者的疼痛感，減少其不良反應情況，提高用藥劑量的準確性，增進藥物藥效，故認為留置氣泡技術聯合改進肌內注射法值得在肌內注射HCG中應用和推廣。

留置氣泡技術；改進肌內注射法；絨毛膜促性腺激素；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.056

肌內注射是臨床上最重要的給藥途徑之一，人絨毛膜促性腺激素(HCG)在臨床用藥途徑為肌內注射，由于藥物的刺激性較大，因此在注射時大部分患者會感到明顯痛感[1]，如何熟練掌握無痛注射技術、減輕痛苦、促進藥物的有效吸收、避免藥液反溢的發(fā)生[2]、降低注射部位的不良反應發(fā)生率、不斷提高患者的遵醫(yī)行為與確?；颊哂盟幇踩蔀榕R床護理人員新研究課題的方向之一[3]。為進一步探討留置氣泡技術聯合改進肌注法在肌內注射HCG中的臨床應用效果，我院通過對比分析兩種注射方法的疼痛情況、皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數、殘余藥量來評價應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月～2016年3月收治的240例肌內注射HCG患者作為研究對象，其中120例初產婦和120例經產婦，患者均為初次注射HCG。納入標準：(1)臨床資料完整者。(2)研究期間不接受其他藥物注射者。(3)符合注射指征者。(4)意識正常者。(5)對本次研究的方法和目的知情者，愿意配合本次調查研究者。排除標準：(1)臨床資料欠缺或者不完整者。(2)注射部位伴有感染、水腫、硬結、胎記、肌肉萎縮或者色斑者。(3)雙側臀部不對稱者。(4)觀察期間需接受其他藥物注射者。患者的年齡22～25歲，平均(23.09±0.24)歲。孕周在6～14周，平均孕周為(9.21±0.35)周。將240例患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1留置氣泡技術用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入0.2～0.3 ml的空氣。注射時氣泡在上，當全部藥液注入后，氣泡剛好填充針頭部分。該方法可使針頭部位的藥液全部進入肌肉組織內，并可防止拔除針頭時藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕疼痛。

1.2.2改進肌內注射法改進肌注法采用“Z徑路”，于注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側移(皮膚側移1 cm左右)，然后以左手示指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。試驗組采用留置氣泡技術聯合改進肌內注射法，對照組采用常規(guī)肌內注射方法，兩組患者均嚴守操作規(guī)程，所選用的注射器生產廠家與批號相同，均為 5 ml的7號針頭注射器。

1.3觀察指標注射結束后，對試驗組肌內注射患者和對照組肌內注射患者的各項臨床指標進行觀察，具體的觀察指標包括VAS疼痛評分、皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數、殘余藥量。患者的VAS疼痛評分越低，皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數越少，殘余藥量越少，代表注射效果越好。疼痛評分標準：利用可視模擬評分系統，即VAS評分標準及面部表情表進行評分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t’檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者VAS疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2兩組皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數比較(表2)

表2　兩組患者皮膚紅腫、藥物外溢、硬結情況比較(例)

2.3兩組患者注射后殘余藥量比較(表3)

表3　兩組患者殘余藥量比較表±s)

3　討　論

肌內注射是臨床重要的給藥途徑，HCG主要給藥途徑為肌內注射，但藥物具有刺激性大的特點，因此在注射過程中，常伴隨著疼痛癥狀，容易給患者造成強烈的生理痛苦，從而影響患者的治療依從性，甚至導致護理糾紛的發(fā)生，對醫(yī)院的良好形象造成影響，因此，對傳統的肌內注射方法進行改革和創(chuàng)新具有十分重要的臨床意義。

相關的臨床研究資料表明[4]，HCG肌內注射產生不良反應及疼痛感的主要來源為[5-6]：(1)在針頭進針與拔針時，針頭作用于皮膚以及肌肉等組織，因而產生一定的損傷，基于刺激局部神經末梢的條件下，從而引起一種疼痛感。(2)當藥物作用患者機體內的局部組織時，極其容易刺激局部神經末梢，從而生成一種疼痛感，造成刺激的主要原因包括肌內注射藥物作用于局部肌肉組織，增大張力；藥物作用于局部神經末梢；藥物本身是一種化學物質，容易對局部神經末梢產生直接刺激作用，因此在注射過程中首先用注射用水溶解藥品，患者將感到明顯的疼痛，后逐漸采用生理鹽水溶解藥品進行肌內注射后，在一定程度上緩解了患者的疼痛癥狀。本研究對傳統肌內注射方法進行優(yōu)化和創(chuàng)新，采用留置氣泡技術加改進肌內注射法用于門診肌內注射人絨毛膜促性腺激素中，有效減輕了肌內注射所產生的疼痛及注射部位藥液外溢、局部紅腫的發(fā)生率，取得了較為顯著的臨床應用效果。

“Z徑路”是常規(guī)注射法，在國內臨床常用,“Z徑路”于注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側移(皮膚側移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型，這種注射方法在單一使用時的疼痛感較強，容易導致較多的不良反應情況。留置氣泡技術與傳統的“Z徑路”注射相比，具有以下優(yōu)點：吸入所需藥液后，排盡空氣，可以使藥液勻速、完全地進入肌內組織，有利于藥物有效吸收及用藥劑量正確性，確保用藥安全，避免發(fā)生浪費藥液的現象及影響治療效果。

留置氣泡技術方法使針頭部位的藥液全部進入肌肉組織，并可預防注射失敗，避免了重復注射和防止拔出針頭時，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕患者的不適與疼痛[7]。改進肌內注射法(進針時黏緊局部組織，推藥方法采用脈沖式推，拔針時稍慢)在注射前牽拉待注射部位以及皮下組織，使局部產生的張力相對較小，在注射后有利于復位，減輕疼痛感，脈沖式推藥，有助于將藥液完全注入患者的肌肉組織，避免出現藥液外溢現象，有效地防止在拔針時藥液可能滲入皮下組織的危險[8]，有利于緩解患者的疼痛，提高了其舒適度。上述兩種方法聯合使用，操作簡單，明顯提高臨床護理人員用藥安全，最大限度地降低患者因注射所產生的疼痛感，避免了由注射而產生的護理糾紛與投訴等現象的發(fā)生，其具有較強的臨床應用價值與意義[9-11]。

結果顯示，試驗組的疼痛程度低于對照組，試驗組患者的皮膚紅腫例數、藥物外溢例數、硬結例數均低于對照組(P<0.05)；除此之外，試驗組藥物殘余量低于對照組(P<0.05)，這說明留置氣泡技術聯合改進肌注法可明顯改善患者的局部不良反應，提高藥物的利用率。

綜上所述，留置氣泡技術聯合改進肌內注射法在肌內注射HCG中具有積極的臨床應用效果，可有效緩解患者的疼痛感，減少患者的不良反應情況，提高用藥劑量的準確性，增進藥物藥效，故留置氣泡技術聯合改進肌內注射法值得在肌內注射HCG中應用和推廣。

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(本文編輯劉學英)

513423連州市連州市東陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產科

黃益鳳:女，本科，主管護師

溫美蓮

2016-04-13)