旋轉(zhuǎn)式氣道沖洗及持續(xù)性濕化在氣管切開術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

顏玉賢　李倩萍　歐小晶　蔡燕婷

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旋轉(zhuǎn)式氣道沖洗及持續(xù)性濕化在氣管切開術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

顏玉賢李倩萍?xì)W小晶蔡燕婷

目的： 觀察旋轉(zhuǎn)式氣道沖洗及持續(xù)性濕化在氣管切開術(shù)后護(hù)理中的臨床效果。方法： 將我院收治的氣管切開術(shù)后患者60例，隨機等分觀察組及對照組，對照組予常規(guī)氣管切開術(shù)后護(hù)理；觀察組予糜蛋白酶稀釋液根據(jù)痰液黏稠分度作氣道旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗后吸痰，持續(xù)予微量泵輸入糜蛋白酶稀釋濕化氣道，比較兩組患者平均吸痰次數(shù)、痰痂形成、氣道堵塞、肺部感染發(fā)生情況及拔管時間、住院時間等。結(jié)果： 觀察組患者的吸痰次數(shù)、痰痂形成、氣道堵塞、肺部感染發(fā)生例數(shù)少于對照組，拔管時間、住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 旋轉(zhuǎn)式氣道沖洗及持續(xù)性濕化對氣管切開術(shù)后患者可有效改善治療效果，降低不良事件的發(fā)生，縮短住院時間，減少患者痛苦。

氣道沖洗；氣道濕化；氣管切開術(shù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.055

氣管切開是搶救危重患者的急救手術(shù)，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難[1]。作為有創(chuàng)人工氣道，其氣道護(hù)理一直是護(hù)理人員研究和探討的重要課題，尤其是近年來，這方面的研究進(jìn)展迅速。氣管切開術(shù)的護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全，如護(hù)理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會引起原發(fā)病的加重，給患者帶來更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2014年1月氣管切開術(shù)后患者60例，其中重度顱腦損傷患者20例，腦干出血患者8例，大面積腦梗塞患者10例，氣道梗阻10例，重癥肌無力4例，喉癌術(shù)后3例，一氧化碳中毒患者2例，肺部腫瘤術(shù)后2例，高位截癱1例。其中男42例，女18例。年齡在15～82歲，平均(62.4±7.65)歲。60例患者均可自主呼吸，無需呼吸機輔助呼吸。將60例患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組予常規(guī)氣管切開術(shù)后護(hù)理，觀察組予糜蛋白酶稀釋液根據(jù)痰液黏稠分度作氣道旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗后吸痰，持續(xù)予微量泵輸入糜蛋白酶稀釋濕化氣道。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1氣道沖洗及吸痰法觀察組根據(jù)痰液黏稠分度掌握氣道沖洗的量及次數(shù)，吸痰次數(shù)。痰液黏稠共分Ⅲ度，Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液外觀黏稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，但容易被水沖凈；Ⅲ度：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，但不易被水沖凈。痰液為Ⅰ度時，不需作氣道沖洗，痰液≥Ⅱ度時，予20 ml注射器吸20 ml生理鹽水+糜蛋白酶4000 U，緊接5～7號頭皮針，去掉針頭，留取2 cm軟管，每次沖洗時將頭皮針軟管伸入氣管內(nèi)0.5 cm，旋轉(zhuǎn)1周，每次均注入2～3 ml，連續(xù)3～5次，每次吸痰前后予患者2 min純氧，避免發(fā)生窒息[2]，吸痰時壓力不宜過高，每次吸痰時間不超過15 s，連續(xù)吸痰時需間隔3～5 min，直至完全吸凈痰液為主，氣管套管內(nèi)沒有痰液淤積。對照組予吸痰前滴入氣管套管內(nèi)1～2 ml生理鹽水后吸痰。

1.2.2氣道濕化方法觀察組予微量泵持續(xù)氣道濕化法，用60 ml注射器吸生理鹽水50 ml和糜蛋白酶4000 U混合配制成稀釋液[3]，接延長管和5～7號頭皮針，剪掉針頭，排盡空氣，將頭皮針緩慢送入氣管套管內(nèi)5～10 cm，用3 M敷料固定，根據(jù)痰液黏稠分度調(diào)節(jié)泵入速度，其中Ⅰ度泵入1～2 ml/h，Ⅱ度泵入3～4 ml/h，Ⅲ度泵入5～8 ml/h.。對照組予注射器注入生理鹽水，間斷向氣管內(nèi)滴入，每1～2 h進(jìn)行1次，將濕化液總量控制在200～300 ml/d。

1.2.3綜合氣道護(hù)理措施兩組患者均接受綜合氣道護(hù)理，即切口換藥、氣囊放氣、氣道濕化護(hù)理、吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者吸痰次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括痰痂形成例數(shù)、氣道堵塞、肺部感染發(fā)生例數(shù)，記錄拔管時間和住院時間并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者吸痰次數(shù)、插管時間及住院時間比較(表1)

表1　兩組患者吸痰次數(shù)、插管時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2兩組患者吸痰、氣道濕化的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者吸痰、氣道濕化的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生8例包括肺部感染8例；對照組并發(fā)癥18例包括肺部感染10例，痰痂形成5例，管道堵塞3例

3　討　論

在建立人工氣道后，會導(dǎo)致上呼吸道喪失過濾及生理濕化功能，因此有效削弱了非特異性防御功能，并且因氣道開放，使呼吸道水分蒸發(fā)，導(dǎo)致氣管黏膜脫水，痰液黏稠，易結(jié)成痰痂，如不及時清理易造成氣道堵塞，容易發(fā)生窒息。以往的吸痰方法中注入生理鹽水稀釋痰液后再吸痰，生理鹽水無法到達(dá)氣管套內(nèi)所有部位，較黏稠的痰液容易附著在氣管內(nèi)套管某些部位，久而久之易結(jié)成痰痂，造成管道堵塞。使用糜蛋白酶稀釋作氣道旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗后再吸痰，能夠彌補以往的不足，有研究指出糜蛋白糜是蛋白分解酶，分解變性蛋白質(zhì)，使痰中纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，對于膿性分泌物和環(huán)死組織液化清除，起到化痰作用[4]。目前臨床上對于氣道護(hù)理的方法較多，本研究結(jié)果顯示，觀察組予糜蛋白酶稀釋作氣道旋轉(zhuǎn)沖洗后吸痰，根據(jù)痰液分度予微量泵持續(xù)氣道濕化，并對患者實施綜合氣道護(hù)理措施，吸痰效果、治療效果顯著優(yōu)于對照組，有效控制肺部感染，縮短插置天數(shù)及住院時間，值得臨床推廣。

[1]賈臻.氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理[J].中醫(yī)學(xué)報,2013(B12):282-283.

[2]劉志琴.氣道護(hù)理與氣道濕化方法對機械通氣療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):85-86.

[3]陳月芬.60 ml注射器在氣道濕化病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(10):4.

[4]王建雄,謝言秋，高紅云，等.糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療80例慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥,2013,34(5):26-28.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application of rotary airway irrigation and constant humidification in nursing after tracheotomy

YAN Yu-xian,LI Qian-ping,OU Xiao-jing,et al

(Yangjiang People’s Hospital,Yang jiang529500)

Objective：To observe the clinical effect of rotary airway irrigation and constant humidification in nursing after tracheotomy. Methods: Randomly divided 60 patients after tracheotomy admitted in our hospital into observation group and control group. The control group was given with routine postoperative nursing of tracheotomy, while the observation group was given with chymotrypsin dilution for sputum suction after rotary airway irrigation according to sputum viscosity, and was constantly input with chymotrypsin dilution for airway humidification through micro pump. Compared the average sputum suction time, sputum scab formation, airway obstruction, lung infection occurrence condition, extubation time and hospital stay of patients in the two groups. Results: The sputum suction time, sputum scab formation, airway obstruction, lung infection case of the observation group were less than those of the control group, the extubation time and hospital stay were less than those of the control group, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Rotary airway irrigation and constant humidification can effectively improve the therapeutic effect on patients after tracheotomy, reduce the occurrence of adverse event, shorten hospital stay and relieve patients’ pain.

Airway irrigation; Airway humidification; Tracheotomy

529500陽江市廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)三科

顏玉賢:女，本科，副主任護(hù)師

2016-01-14)