新型臨床教學(xué)模式對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的影響

張　翠　李安梅　鄧　瓊　羅　春

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·護(hù)理教育·

新型臨床教學(xué)模式對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的影響

張翠李安梅鄧瓊羅春

目的： 構(gòu)建新型的臨床教學(xué)模式，優(yōu)化帶教程序，改革教學(xué)方法，使老師所“教”更適合于實(shí)習(xí)生所“學(xué)”，實(shí)習(xí)生的所“學(xué)”更具有主動性、成效性和愉悅性，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。方法： 隨機(jī)選取2013～2014年度助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生86名為研究組，選取同年級、同時期護(hù)校護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生86名作為對照組，觀察兩組學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和解決問題的實(shí)際能力。結(jié)果： 新型的臨床教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和解決問題的實(shí)際能力，增強(qiáng)了工作條理性、計劃性和知識應(yīng)用能力；研究組理論考試、操作考核成績優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，不及格率明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：新型臨床教學(xué)模式重視助產(chǎn)士個體間的差異，發(fā)現(xiàn)并努力挖掘個體的長處，關(guān)注個體的成長歷程，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

改革；助產(chǎn)專業(yè)；發(fā)展性；績效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.049

由于歷史的原因，中國目前還沒有獨(dú)立的助產(chǎn)學(xué)會，這便限制了助產(chǎn)專業(yè)獨(dú)特性學(xué)科的快速發(fā)展以及專業(yè)知識體系化的進(jìn)展速度。助產(chǎn)專業(yè)的臨床發(fā)展依附于護(hù)理專業(yè)體系，臨床教學(xué)模式也基本套用于護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致助產(chǎn)專業(yè)教育教學(xué)現(xiàn)狀處于在基礎(chǔ)理論階段。但因項(xiàng)目教學(xué)、PBL(問題式學(xué)習(xí))以及一體化教學(xué)等先進(jìn)模式和方法的相繼展開，助產(chǎn)專業(yè)得以迅速發(fā)展和完善。在臨床教學(xué)階段,由于醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)逐年加重、人力資源配備不足以及臨床老師教學(xué)力量有限等因素，致使臨床教學(xué)發(fā)展存在相對滯后現(xiàn)象。因此，我院改革助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)模式及實(shí)行發(fā)展性績效評價體系，引起了管理者高度重視，教學(xué)效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取護(hù)校2013～2014年度助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生86名為研究組，采用改革助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)模式及實(shí)行發(fā)展性績效評價體系的新型臨床教學(xué)模式帶教，隨機(jī)選取同年級、同時期護(hù)校護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生86名作為對照組，采用常規(guī)帶教模式。兩組學(xué)生均為女性。年齡19～22歲。兩組在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組采用常規(guī)帶教模式帶教。研究組采用新型臨床帶教模式帶教，即成立發(fā)展性績效評價體系研究小組，由2名正高級職稱、4名副高級職稱、1名中級職稱、2名初級職稱人員組成。分別為分管教學(xué)醫(yī)師與護(hù)士、臨床教學(xué)、操作培訓(xùn)教學(xué)、護(hù)理質(zhì)量的老師。實(shí)習(xí)結(jié)束時給每名學(xué)生發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表為課題組老師綜合文獻(xiàn)資料并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果及專家訪談意見反復(fù)修訂而成。實(shí)習(xí)結(jié)束兩組實(shí)習(xí)生據(jù)實(shí)對問卷中陳述的內(nèi)容作出選擇。問卷不記名，統(tǒng)一指導(dǎo)，各發(fā)放問卷86份，全部有效收回。

1.3評價方法記錄并比較兩組實(shí)習(xí)生對帶教內(nèi)容的認(rèn)可情況及操作項(xiàng)目合格情況和理論考試合格、優(yōu)良情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　新型教學(xué)模式設(shè)計與實(shí)施

2.1構(gòu)架新型臨床教學(xué)模式，實(shí)行精英團(tuán)隊(duì)立體帶教

2.1.1臨床教學(xué)組織結(jié)構(gòu)設(shè)置有由護(hù)理部主管教學(xué)的副主任、教學(xué)干事、大科護(hù)士長、科內(nèi)護(hù)士長及教學(xué)秘書等參與的管理組織，統(tǒng)籌監(jiān)管臨床教學(xué)工作和質(zhì)量考核。

2.1.2擇優(yōu)選拔教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高、德高望重的臨床助產(chǎn)工作者任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)制定與落實(shí)實(shí)習(xí)生在該科室的實(shí)習(xí)計劃、專業(yè)授課、解疑答惑、技能傳授等。一般操作練習(xí)則由監(jiān)管小組本著用人所長的原則，選派科室內(nèi)各項(xiàng)目的擅長者(如手法助產(chǎn)能手、無菌操作能手、新生兒出生即刻護(hù)理能手、新生兒頭皮穿刺能手等等)任指導(dǎo)老師，舉全科之力培養(yǎng)后繼人才。導(dǎo)師對實(shí)習(xí)生全程負(fù)責(zé)，指導(dǎo)老師對各項(xiàng)目嚴(yán)格把關(guān)。

2.2優(yōu)化帶教程序，分層次制定帶教計劃和執(zhí)行內(nèi)容

2.2.1帶教計劃量身定制，要達(dá)到實(shí)習(xí)計劃和目標(biāo)，就必須依照實(shí)習(xí)生認(rèn)知水平、基礎(chǔ)條件和基本能力因人而異制定帶教計劃。

2.2.2帶教內(nèi)容分層次遞進(jìn)，由一般護(hù)理內(nèi)容起步，到產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察、正常分娩接生、產(chǎn)后常規(guī)處理，再到觀察及發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)師處理各種難產(chǎn)及高危妊娠等。將帶教內(nèi)容由淺而深循序漸進(jìn)安排，使操作技能的培養(yǎng)序貫而行。

2.2.3各項(xiàng)目操作練習(xí)的先后順序依據(jù)實(shí)習(xí)生技能學(xué)習(xí)進(jìn)展和知識掌握程度而定，實(shí)習(xí)生和導(dǎo)師共同商議并提前填寫隨師跟班申請，再由助產(chǎn)長或護(hù)士長統(tǒng)籌安排。對于達(dá)不到原定計劃目標(biāo)的實(shí)習(xí)生，幫助分析并解決存在的問題，適當(dāng)調(diào)整計劃執(zhí)行的步驟和方法，使“教”法和帶教措施更加切合實(shí)習(xí)生的個人實(shí)際情況。

2.3改革教學(xué)方法，整合多級項(xiàng)目內(nèi)容形成核心能力

2.3.1合理設(shè)置能力梯度，使實(shí)習(xí)生都能在帶教老師的幫助下看到自己操作技術(shù)由不會到會、由生疏到熟練的過程，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高自信心。

2.3.2將助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)按不同時期和難易程度分解為階段性任務(wù)，把對實(shí)習(xí)生技能的培養(yǎng)按助產(chǎn)士核心能力結(jié)構(gòu)的框架分層次逐項(xiàng)遞進(jìn)，如先讓實(shí)習(xí)生觀看正常分娩，使其對整個分娩過程有一個完整的認(rèn)識，再讓實(shí)習(xí)生練習(xí)聽胎心音，腹部四步觸診，骨盆外測量等。對于復(fù)雜的項(xiàng)目分步進(jìn)行，如將接生的準(zhǔn)備分解為產(chǎn)婦會陰消毒和助產(chǎn)者洗手消毒、戴手套、開產(chǎn)包、鋪無菌巾；將助產(chǎn)接生分解為產(chǎn)程觀察、會陰保護(hù)、助產(chǎn)技巧、臍帶處理、協(xié)助胎盤娩出、新生兒出生后即刻護(hù)理、會陰切開縫合等。

2.3.3改革教學(xué)方法，將教學(xué)目標(biāo)分解為階段性任務(wù)，讓實(shí)習(xí)生清楚自己職業(yè)能力發(fā)展的路徑，明確各項(xiàng)目、各操作技能應(yīng)求教于誰，該何時練、何處練、如何練。知道自己每天、每周要完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容和需要達(dá)到的階段性目標(biāo)，同時圍繞目標(biāo)的達(dá)成進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練和強(qiáng)化。當(dāng)強(qiáng)化練習(xí)達(dá)到融會貫通的程度，就能整合多級項(xiàng)目的內(nèi)容形成核心能力。

2.4對計劃的完成實(shí)施多視角、全過程質(zhì)量控制在分解內(nèi)容逐步學(xué)習(xí)訓(xùn)練過程中，導(dǎo)師每周對實(shí)習(xí)生進(jìn)行計劃落實(shí)情況檢查，監(jiān)管小組每月或科室間輪換時則圍繞實(shí)習(xí)生自評及計劃內(nèi)容分別到導(dǎo)師、指導(dǎo)老師、產(chǎn)婦及患者、其他工作人員和實(shí)習(xí)生中收集信息，多視角、全過程對實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行綜合考評并提出反饋意見，具體考核項(xiàng)目如下：

2.4.1為促進(jìn)實(shí)習(xí)生深入臨床、盡早融入醫(yī)護(hù)職業(yè)團(tuán)隊(duì)，把能否立足臨床第一線、及時觀察產(chǎn)程進(jìn)展和病情變化，作為考評實(shí)習(xí)生責(zé)任意識和態(tài)度目標(biāo)的內(nèi)容。

2.4.2把主動搞好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得孕產(chǎn)婦的認(rèn)同，作為考評實(shí)習(xí)生人際溝通能力和社會能力的內(nèi)容。

2.4.3把滿足孕產(chǎn)婦最基本的臨床需求，不斷拓展助產(chǎn)服務(wù)內(nèi)涵與吃苦耐勞和樂于奉獻(xiàn)精神、真心誠意為孕產(chǎn)婦服務(wù)，作為考評實(shí)習(xí)生職業(yè)道德和人格素質(zhì)的內(nèi)容。

2.4.4用理論考試、提問、病案分析和操作考核等辦法，了解實(shí)習(xí)生對基本理論、基本知識掌握情況和技能熟練程度，作為考評實(shí)習(xí)生臨床能力的內(nèi)容。

2.5用發(fā)展性績效評價促進(jìn)實(shí)習(xí)生能力和素質(zhì)的全面提高根據(jù)評價的功能不同，學(xué)生評價可分為發(fā)展性評價、水平性評價和選拔性評價[1]。發(fā)展性評價的根本目的是促進(jìn)學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而并非選拔和評比，凸顯出評價所擁有的教育與激勵功能。帶教老師對實(shí)習(xí)生的進(jìn)步提供及時的正向反饋，幫助實(shí)習(xí)生了解自己學(xué)習(xí)、操作與工作方式的長短，及時修正不足。帶教老師也由評價結(jié)果獲知帶教績效的成敗，反思并改進(jìn)帶教策略和方法，促進(jìn)臨床教學(xué)活動更加優(yōu)質(zhì)、高效、有序地進(jìn)行。在教學(xué)過程中帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步，給以適當(dāng)鼓勵。對于存在的問題要多提具體的建設(shè)性意見和建議，與實(shí)習(xí)生共同面對、剖析臨床上發(fā)生的問題并尋找原因。強(qiáng)化分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)。讓實(shí)習(xí)生明確改進(jìn)的方法和努力的方向，協(xié)助其在臨床實(shí)踐中不斷地通過強(qiáng)化訓(xùn)練、積累經(jīng)驗(yàn)并找到規(guī)律，掌握技能。并且通過不斷進(jìn)步來重新認(rèn)識自我、發(fā)現(xiàn)自我、提高自我，讓向上的每一步都成為信心的源頭。

3　結(jié)　果

3.1實(shí)習(xí)生對兩種帶教模式認(rèn)可情況(表1)

表1　兩組實(shí)習(xí)生對帶教內(nèi)容的認(rèn)可情況　名(%)

3.2部分操作項(xiàng)目測試合格率比較(表2)

表2　兩組學(xué)生部分操作項(xiàng)目測試合格率比較　名(%)

3.3兩組學(xué)生理論考試成績比較學(xué)校定期對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)情況檢查，統(tǒng)一試卷、集中考試。80分以上為優(yōu)良，60～79分為合格，無不合格者，見表3。

表3　兩組學(xué)生理論考試成績比較　名(%)

4　討　論

國際職業(yè)教育思想經(jīng)歷了從知識本位、能力本位到職業(yè)本位的演變過程。“職業(yè)本位主張職業(yè)教育以學(xué)生的職業(yè)發(fā)展為中心，以職業(yè)崗位對學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和能力的需求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)教育的設(shè)計、實(shí)施、管理和評估。這是一種以人為本、以市場需求為導(dǎo)向的職業(yè)教育新理念”。圍繞“職業(yè)教育中以學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展、終身發(fā)展為教育的根本”的新型助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)模式其主要優(yōu)勢如下：

4.1精英團(tuán)隊(duì)立體帶教，教學(xué)相長共同提高實(shí)行精英團(tuán)隊(duì)立體帶教，能使帶教老師發(fā)揮自己的擅長，實(shí)習(xí)生學(xué)每位老師的強(qiáng)項(xiàng)，目標(biāo)引導(dǎo)起點(diǎn)高、可操作性強(qiáng)。同時圍繞實(shí)習(xí)工作展開，導(dǎo)師堪稱旗幟，指導(dǎo)老師不負(fù)盛名，實(shí)習(xí)生為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)均圍繞助產(chǎn)專業(yè)知識和技能、助產(chǎn)服務(wù)行為方式和態(tài)度及責(zé)任要求等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使科室形成一種積極向上、共同提高的文化氛圍，教學(xué)相長并真正體現(xiàn)出“以學(xué)生為主體”的教育思想。

4.2構(gòu)架多元、立體帶教途徑，提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會傳統(tǒng)跟班帶教或跟人帶教因職責(zé)范圍和隸屬關(guān)系提供給實(shí)習(xí)生的只能是平面的單一路徑。帶教老師工作忙時，無暇詳細(xì)去教，工作閑時，則又缺乏實(shí)例去教。但從能力形成的規(guī)律來看，最有效的途徑是在理解的前提下，直觀體驗(yàn)操作、訓(xùn)練而形成技能和技巧[1]。實(shí)行精英團(tuán)隊(duì)立體帶教，科室的能者、強(qiáng)者均為帶教老師，為實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐拓展了更廣泛的路徑，更多地將實(shí)習(xí)生置于現(xiàn)實(shí)情境中，更大程度地利用了臨床教學(xué)資源。

4.3盡早融入職業(yè)群體，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識和社會能力實(shí)行精英團(tuán)隊(duì)立體帶教，將實(shí)習(xí)生盡早的融入職業(yè)群體，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)意識和彼此成就的精神，讓實(shí)習(xí)生走進(jìn)臨床就能充分感受到醫(yī)療群體中相互依存、相互幫助、利益共享、職責(zé)共擔(dān)的職業(yè)氛圍，充分感受到德能兼?zhèn)淅蠋煹娜烁聍攘蛯?shí)習(xí)生的職業(yè)期待。能在老師的引導(dǎo)下接觸到前沿的學(xué)科知識，精湛的服務(wù)技能和先進(jìn)的工作方法，幫助實(shí)習(xí)生確立“德能兼?zhèn)洹钡穆殬I(yè)目標(biāo)定位，提高實(shí)習(xí)生的人際交往與社會能力。

4.4優(yōu)化程序、改革教法，促進(jìn)職業(yè)能力的提高由于助產(chǎn)士是介于醫(yī)師與護(hù)士之間的特殊醫(yī)護(hù)群體，助產(chǎn)士要從生理、心理、社會、文化等各方面保護(hù)和促進(jìn)母嬰身心健康，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求[2]。在我國，分娩婦女中絕大多數(shù)都是初產(chǎn)婦，她們沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，害怕分娩痛苦，對分娩過程中的復(fù)雜性、多變性以及隨時可能發(fā)生的特殊性十分擔(dān)憂和畏懼，所以，對助產(chǎn)者的要求近乎苛刻。加之產(chǎn)科的特殊性，很多操作都是看不見任憑個人感覺而定。因此，我們將教學(xué)目標(biāo)按不同時期和難易程度分解為階段性任務(wù)，同時將助產(chǎn)專業(yè)核心能力分解為逐步遞進(jìn)的程序模塊。并把執(zhí)行過程中的每一項(xiàng)實(shí)際問題都交給實(shí)習(xí)生，要求其在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上逐漸完成對問題的初步認(rèn)識、判斷，主動尋求帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)和認(rèn)可，最終形成解決問題的路徑、答案，并通過臨床實(shí)踐的證明與檢驗(yàn)。逐步完成由基礎(chǔ)知識到專業(yè)知識、由專業(yè)理論到實(shí)踐技能、由實(shí)習(xí)生到“準(zhǔn)職業(yè)人”等一系列實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。促進(jìn)實(shí)習(xí)生在復(fù)雜的實(shí)踐環(huán)境中提高判斷性思維水平和分析問題、解決問題的能力。

4.5實(shí)行發(fā)展性績效評價，堅持手腦并重的培養(yǎng)方針?biāo)枷胗^念是人們行為的先導(dǎo)，不同的評價觀念在評價目標(biāo)的選擇、評價標(biāo)準(zhǔn)的制定、評價模式的設(shè)計和具體實(shí)施方面都發(fā)揮著指導(dǎo)作用[3]。長期以來,職業(yè)教育評價偏重于對知識與技能的考察,輕視了對實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)以及方法、過程、情感、態(tài)度、價值觀等綜合素質(zhì)的多維度的評價,使教學(xué)目標(biāo)偏離了培養(yǎng)能適應(yīng)未來社會發(fā)展的實(shí)用性人才的要求。實(shí)行發(fā)展性學(xué)生評價，依據(jù)一定的教育目標(biāo)和教育價值觀，評價者與學(xué)生建立相互信任的關(guān)系，共同制定雙方認(rèn)可的發(fā)展目標(biāo)[4]。重視實(shí)習(xí)生個體間的差異，發(fā)現(xiàn)并努力挖掘個體的長處，關(guān)注個體的成長歷程，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。將實(shí)習(xí)生的評價置于醫(yī)、護(hù)、患、實(shí)習(xí)生中，激起學(xué)生的主體意識和參與性，多視角、多維度地關(guān)注實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力、知識應(yīng)用能力、動手能力與態(tài)度情感的評價。結(jié)果顯示，通過多種渠道、多種方式的考核及評價，客觀、真實(shí)的展現(xiàn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)結(jié)果，實(shí)習(xí)生的臨床操作能力及理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教的護(hù)生(P<0.05)。

綜上所述，改革助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)生綜合職業(yè)能力，新型帶教模式中以學(xué)生為主體的教學(xué)理念體現(xiàn)得更為充分。能使學(xué)生達(dá)到由“學(xué)會”到“會學(xué)”的內(nèi)因轉(zhuǎn)化。因?yàn)槭欠瘛皶W(xué)”，是奠定可持續(xù)性發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是影響到實(shí)習(xí)生能否由“操作匠”發(fā)展為未來助產(chǎn)事業(yè)人才的重要因素。

[1]張秀華，唐曉英.評判性思維訓(xùn)練在助產(chǎn)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012,25(11)：19-20.

[2]許紅.分段式見習(xí)模式在高職助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2011,9(25)： 2259-2260.

[3]徐玲.發(fā)展性學(xué)生評價在人體機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理應(yīng)用教學(xué)中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(2)：43-45.

[4]陳倩.探討在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(EBM)教學(xué)方法的效果[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報, 2012(5)： 287,293.

(本文編輯劉學(xué)英)

562400興義市貴州省興義市人民醫(yī)院護(hù)理部

張翠:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長

2016-03-11)