基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的影響

唐　煉　王　萍　易疏云

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基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的影響

唐煉王萍易疏云

目的：探討基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室質(zhì)量管理的影響。方法：我院于2015年1月實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，選取我院手術(shù)室17名護(hù)士為研究對(duì)象，比較實(shí)施前(2014年1～12月)與實(shí)施后(2015年1～12月)護(hù)士?？谱o(hù)理、器械管理、高值耗材管理、手術(shù)配合質(zhì)量等各方面的變化及考核合格情況，并調(diào)查實(shí)施前后醫(yī)師的滿意度。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，且醫(yī)師滿意度及護(hù)理人員考核合格率均高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式可顯著提高骨科手術(shù)室護(hù)理人員工作質(zhì)量，考核合格率以及醫(yī)師滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量；醫(yī)護(hù)一體化；骨科；手術(shù)室；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.041

近幾年，隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨折的發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致骨科手術(shù)日益增多，這就對(duì)骨科手術(shù)室的管理提出更高的要求。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員相互配合尤為重要[1]。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，各種骨科的高值耗材層出不窮，被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中，貴重儀器、精密器械及高值耗材的管理以及醫(yī)師的滿意度對(duì)骨科手術(shù)室管理質(zhì)量至關(guān)重要。傳統(tǒng)的管理模式，護(hù)士根據(jù)班次輪通科，因護(hù)士了解不透徹，學(xué)習(xí)被動(dòng)，配合質(zhì)量不高，各方面的管理也存在不足，導(dǎo)致骨科手術(shù)室管理質(zhì)量低，影響服務(wù)質(zhì)量[2-3]。而基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式在管理過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、協(xié)調(diào)及配合，對(duì)人員分工、器械配置及管理等方面進(jìn)行優(yōu)化及改進(jìn)，從而提高骨科手術(shù)室的管理質(zhì)量。我院于2015年1月開展基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，探討該模式對(duì)骨科手術(shù)室質(zhì)量管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院為骨科專科醫(yī)院，開放手術(shù)間6間，日間手術(shù)近30例，2015年手術(shù)達(dá)6000余例，手術(shù)種類涉及創(chuàng)傷骨科、小兒骨科、關(guān)節(jié)置換、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)、脊柱骨科等。選取我院手術(shù)室17名護(hù)士為研究對(duì)象，其中女16名，男1名。年齡21～36歲，平均30.65歲。其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理組長(zhǎng)1名。手術(shù)室工齡<5年5名，5～8年7名，>8年5名。所有研究對(duì)象均積極參與并配合該管理模式。

1.2方法

1.2.1問(wèn)題分析與原因?qū)?014年度手術(shù)室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析：(1)手術(shù)室護(hù)理人員分工不合理。在手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)師與護(hù)士之間緊密合作，縮短救治時(shí)間，提高工作效率。由于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能技巧掌握程度存在一定差異，而手術(shù)室不同?？频囊蟛煌虼?，需培養(yǎng)?？剖中g(shù)護(hù)士以適應(yīng)?？剖中g(shù)發(fā)展需要。(2)骨科專業(yè)知識(shí)不足。護(hù)士忙于應(yīng)付每日的工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高，不求甚解，導(dǎo)致骨科專業(yè)知識(shí)不足。(3)知識(shí)更新不同步。因骨科器械品種繁多，更新?lián)Q代快，醫(yī)師通常早已經(jīng)學(xué)習(xí)新技術(shù)，而護(hù)士并不知曉，知識(shí)更新不同步，影響醫(yī)護(hù)之間配合，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)師滿意度低，因此，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)。(4)醫(yī)護(hù)溝通不足。醫(yī)師有特殊要求缺乏提前溝通，護(hù)士也未主動(dòng)與醫(yī)師溝通，導(dǎo)致手術(shù)物品準(zhǔn)備不足，影響手術(shù)順利進(jìn)行。(5)儀器、器械管理。骨科儀器、器械品種繁多，手術(shù)時(shí)很多器械不需要使用，配置不科學(xué)，導(dǎo)致成本增加。

1.2.2制訂解決方案(1)設(shè)置專科手術(shù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員專長(zhǎng)不同，并考慮護(hù)士及醫(yī)師的意愿，分配專科組，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化合作，提升手術(shù)配合質(zhì)量。(2)調(diào)整排班模式。主要原則為：根據(jù)手術(shù)進(jìn)行彈性排班，滿足各時(shí)段均有專科人員配合?？剖中g(shù)。?？迫藛T熟悉手術(shù)醫(yī)師的各種習(xí)慣及手術(shù)方式，能緊密與醫(yī)師配合，避免差錯(cuò)，提高效率。(3)院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)。主要措施：由專科醫(yī)師擬定?？茖W(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位的?？浦R(shí)培訓(xùn)，包括疾病的生理、病理、受傷機(jī)制、影像學(xué)知識(shí)、手術(shù)方式、康復(fù)知識(shí)等，避免了以往手術(shù)室護(hù)士注重手術(shù)器械配合過(guò)程而忽略專科疾病知識(shí)，無(wú)法做到同步思維及靈活應(yīng)變的現(xiàn)象，從而全面提升護(hù)士的?？浦R(shí)水平，提高圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。(4)擬定醫(yī)護(hù)同步外出學(xué)習(xí)計(jì)劃。主要措施：各類骨科?？婆嘤?xùn)班以及新技術(shù)醫(yī)護(hù)同步學(xué)習(xí)，先培養(yǎng)護(hù)理骨干，確定幫帶責(zé)任，互相學(xué)習(xí)，更有利于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。(5)醫(yī)護(hù)一體化，改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。?？平M護(hù)士與?？漆t(yī)師共同合作，整理修訂“手術(shù)物品準(zhǔn)備手冊(cè)”“手術(shù)配合指南”“手術(shù)醫(yī)師喜好手冊(cè)”“高值耗材使用手冊(cè)”等，提高護(hù)士主動(dòng)溝通及學(xué)習(xí)的積極性，不斷提升手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量。(6)醫(yī)護(hù)一體化，改進(jìn)專科器械配置。將原有的通用包改進(jìn)成?？破餍蛋?，由?？谱o(hù)士先擬定改善項(xiàng)目，再由?？漆t(yī)師修改，優(yōu)化配置，節(jié)約成本，提高效率。(7)高值耗材的應(yīng)用及管理。骨科高值耗材種類繁多，更新快，可由醫(yī)師或廠家對(duì)其用法進(jìn)行講解和示范，使護(hù)士配合更緊密，減少?gòu)S家跟臺(tái)，提高效率。一次性無(wú)菌包裝的高值耗材，由醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要擬定基數(shù)，?？谱o(hù)士落實(shí)管理，明確責(zé)任，避免物品積壓造成浪費(fèi)或者物品不足影響手術(shù)的現(xiàn)象。

1.2.3解決方法的實(shí)施與反饋嚴(yán)格按照上述方案執(zhí)行實(shí)施，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員全方面進(jìn)行。定期對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)護(hù)理人員滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于檢查與考核結(jié)果中仍存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，修改方案，再次實(shí)施，定期檢查考核直至達(dá)到預(yù)期效果。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用我院自制調(diào)查量表對(duì)我院該管理模式實(shí)施前(2014年1～12月)和實(shí)施后(2015年1～12月)護(hù)理人員工作質(zhì)量的變化進(jìn)行調(diào)查，該量表包括?？谱o(hù)理、器械管理、高值耗材管理、手術(shù)配合質(zhì)量4個(gè)維度，每個(gè)維度15個(gè)條目，按照掌握程度從1～4分進(jìn)行評(píng)定，分值越高，工作質(zhì)量越高。對(duì)我院骨科21名醫(yī)師實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后滿意度進(jìn)行調(diào)查，5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；<3分：不滿意。比較實(shí)施前后護(hù)理人員考核成績(jī)合格率，考核成績(jī)包括不同手術(shù)操作方法和順序及手術(shù)相關(guān)知識(shí)等理論考試，手術(shù)過(guò)程中突發(fā)狀況的處理，與醫(yī)師之間的配合等具體操作技能，總分100分，≥60分即為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量的比較(表1)

表1　實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量的比較(分，±s)

2.2實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較(表2)

表2　實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較(名)

2.3護(hù)理人員實(shí)施前后考核合格情況比較 (表3)

表3　護(hù)理人員實(shí)施前后考核合格情況比較　名(%)

3　討　論

骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)是否順利，因此骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的提高對(duì)患者得到安全、高效的服務(wù)具有重要意義。而醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的配置及管理不合理，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間的配合默契度較低，手術(shù)配合質(zhì)量難以提高，或部分護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)較低，手術(shù)過(guò)程中無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，增加手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。此外，提高手術(shù)室器械及高值耗材的管理質(zhì)量，對(duì)提高使用效率，降低成本有重要作用。因此，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高效率，骨科手術(shù)室管理質(zhì)量至關(guān)重要。

醫(yī)護(hù)一體化模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)師及護(hù)理人員之間的溝通與配合，以提高工作效率，提高工作質(zhì)量，縮短救治時(shí)間，提高手術(shù)成功率，而基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化可使管理質(zhì)量在不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的過(guò)程中得到提高，達(dá)到預(yù)期效果[6-7]。

3.1基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室護(hù)理人員工作質(zhì)量的影響在該管理模式中，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的培訓(xùn)，在提升其專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)師之間的主動(dòng)溝通及配合，提高了護(hù)理人員和醫(yī)師之間的默契配合，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中能夠冷靜應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，避免浪費(fèi)時(shí)間[8-9]。本研究中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及器械、高值耗材的管理和培訓(xùn)，可明顯提高護(hù)理人員對(duì)器械及高值耗材的使用熟練程度，提高護(hù)理人員對(duì)高值耗材的高質(zhì)量管理理念，不僅可使手術(shù)過(guò)程順利，而且可以降低醫(yī)院成本[10-11]。因此，利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化模式管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)和管理可明顯提高其工作質(zhì)量。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理人員工作質(zhì)量較實(shí)施前明顯提高；并且護(hù)理人員專業(yè)考核合格率實(shí)施后高于實(shí)施前，提示基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式可明顯提高護(hù)理護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量。

3.2基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)骨科手術(shù)室醫(yī)師滿意度的影響醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度主要包括護(hù)理人員對(duì)其依從性、執(zhí)行能力及配合度。由于我院骨科手術(shù)每日30例左右，人員相對(duì)不足，工作量較大，加班現(xiàn)象多，造成護(hù)理人員身心疲憊，易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化模式管理要求護(hù)理人員熟悉掌握醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，與醫(yī)師緊密配合，可縮短手術(shù)時(shí)間[12-13]，提高效率。護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行力提高，與醫(yī)師之間的配合明顯加強(qiáng)[14]。因此，在本研究中實(shí)施后醫(yī)師滿意度高于實(shí)施前，說(shuō)明基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式可增加醫(yī)師滿意度。

綜上所述，基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式可提高骨科手術(shù)室護(hù)理人員?？谱o(hù)理、器械管理、高值耗材管理、手術(shù)配合等工作質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)師與護(hù)理人員之間的溝通與配合，提高醫(yī)師滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯陳景景)

510010廣州市廣東省廣州市正骨醫(yī)院手術(shù)室

唐煉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-04-27)