周春花 胡雅婷
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集束化護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響
周春花胡雅婷
目的:探討集束化護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及胃腸道癥狀的影響。方法:將124例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理,比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及胃腸道癥狀情況。結(jié)果:觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、口臭發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:集束化護(hù)理能有效促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù),減輕患者胃腸癥狀,增加患者術(shù)后舒適性,有利于患者盡早康復(fù)。
集束化護(hù)理;胃癌根治術(shù);胃腸功能;生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.036
胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌最有效的方法,但由于手術(shù)常涉及胃、腸及肝膽等器官,因此,手術(shù)會(huì)對(duì)胃腸功能造成一定的影響,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,影響交感神經(jīng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用,因此,對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后如何有效恢復(fù)胃腸功能對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用[1-2]。集束化護(hù)理策略是指為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,針對(duì)某種問(wèn)題而制定的循證理論支持措施,該措施能有效提高患者護(hù)理效果,降低相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)患者盡早康復(fù)[3]。為此,我院對(duì)62例胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1臨床資料選取本院 2015年1~12月收治的124例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。(2)均簽署知情同意書(shū),自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重吞咽功能障礙者。(2)心、腦、肺功能異常者。(3)入組前胃腸功能障礙者。(4)精神異常、意識(shí)模糊及語(yǔ)言表達(dá)障礙者。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組,觀察組中男 34例,女 28例;年齡48~75歲,平均(58.2±3.8)歲;手術(shù)時(shí)間45~70 min,平均(52.8±4.2)min;術(shù)中出血量85~125 ml,平均(112.5±5.8)ml。對(duì)照組中男 32例,女 32例;年齡45~75歲,平均(57.5±4.2)歲;手術(shù)時(shí)間45~75 min,平均(53.2±4.6)min;術(shù)中出血量85~128 ml,平均(115.6±6.2)ml。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理,包括術(shù)后實(shí)行常規(guī)補(bǔ)液、禁食及減壓胃腸,術(shù)后6 h協(xié)助患者更換體位;術(shù)后第1天引導(dǎo)患者行深呼吸,并對(duì)患者進(jìn)行翻身協(xié)助患者排痰;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上自由活動(dòng)四肢,每2 h活動(dòng)1次,每次活動(dòng)時(shí)間5~10 min。術(shù)后第3天將患者扶起并取適當(dāng)坐位,每2 h協(xié)助患者翻身1次。術(shù)后第4天建議患者下床自由活動(dòng)。
1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理,具體措施如下:(1)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后6 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動(dòng),動(dòng)作應(yīng)輕緩,每2 h定期翻身1次,術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上行上下肢體伸展運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)5次,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間5~10 min。術(shù)后第2天逐漸增加活動(dòng)量,同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩,并對(duì)腹背行叩擊活動(dòng);術(shù)后第3天加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)幅度,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到不適為宜。(2)腹部按摩。腹部按摩于術(shù)后6 h開(kāi)始,患者取仰臥位、屈膝、屈髖位,護(hù)士合攏四指,以臍部位為中心,避開(kāi)切口按順時(shí)針?lè)绞窖刂锌趶纳隙隆⒆韵露习茨Ω共?,按摩時(shí)間為15 min,每天操作3次,操作從輕至重,再由重至輕進(jìn)行,按摩時(shí)需注意保暖。(3)咀嚼口香糖?;颊呗樽砬逍押? h指導(dǎo)其咀嚼口香糖,之后改為每4 h咀嚼1次,每次5~10 min,每次1塊,咀嚼前采用溫水漱口以濕潤(rùn)口腔,直至患者排氣為止。(4)足部沐浴。患者術(shù)后6 h采用中藥進(jìn)行足部沐浴,雙足平放在40~50 °C溫水中,水沒(méi)過(guò)足部,邊浸泡邊搓洗,時(shí)間為20 min,浸泡結(jié)束后采用毛巾檫干雙足,同時(shí)注意保暖。(5)縮肛訓(xùn)練。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練,每2~3 h進(jìn)行1次,每次10~20 min,可與口香糖咀嚼運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。
1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)記錄兩組患者胃腸癥狀,包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、口臭發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(表1)
表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)
2.2兩組患者胃腸癥狀比較(表2)
表2 兩組患者胃腸癥狀比較 例(%)
胃癌根治術(shù)患者由于術(shù)中迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、低血壓、手術(shù)牽拉、術(shù)后用藥等因素會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)消化排氣延遲、惡心嘔吐等反應(yīng),這些不良反應(yīng)會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[4]。研究表明[5],術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能有效減輕胃腸外科患者術(shù)后胃腸道反應(yīng),增加患者術(shù)后舒適度,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。集束化護(hù)理是由一系列循證理論支持的護(hù)理措施集合體,針對(duì)存在的某種問(wèn)題,以現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)論證科學(xué)研究作為理論依據(jù),通過(guò)尋找實(shí)證對(duì)患兒實(shí)施最佳的護(hù)理,使得護(hù)理措施更加安全有效[6]。
本研究對(duì)胃腸根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),且胃腸道癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)??紤]其可能原因:(1)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)身體各臟器代謝加速,并能有效改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,同時(shí)可降低交感神經(jīng)對(duì)胃腸道功能興奮性,提高患者副交感神經(jīng)對(duì)胃腸的促進(jìn)作用,增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能,能有效減輕腹脹感[7]。(2)對(duì)腹部進(jìn)行按摩可加速血液循環(huán),并有利于胃腸功能恢復(fù),同時(shí)可刺激胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)氣體排出[8]。(3)術(shù)后早期咀嚼口香糖可反射性刺激胃、胰、肝、膽等臟器活動(dòng),從而促進(jìn)胃泌素、胃液素及促胃動(dòng)素分泌,有助于增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)[9]。(4)足部分布著豐富的穴位,通過(guò)溫水及藥物刺激可喚醒腸蠕動(dòng)及腸管興奮性,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)足浴可促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)各分泌機(jī)能,促進(jìn)各內(nèi)分泌腺體分泌激素并可加速新陳代謝,減輕胃腸道反應(yīng)[10]。(5)通過(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)可整體收縮肛提肌、放松牽拉直腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),同時(shí)可幫助患者取合適臥位,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng),使得患者全身心放松[11]。另外,通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)可刺激神經(jīng)反射,促進(jìn)全身血液循環(huán),有助于胃腸道消化液分泌及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[12]。肛提肌運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織代謝,促進(jìn)會(huì)陰血液循環(huán),有助于胃腸功能恢復(fù),減輕患者術(shù)后腹脹。
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(本文編輯崔蘭英)
430000武漢市湖北省武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合腫瘤科(周春花),消化腫瘤科(胡雅婷)
周春花:女,本科,護(hù)師
2016-03-14)