晚期聲門(mén)癌切除術(shù)后Orem自理理論的護(hù)理

鐘時(shí)汝　馬玲國(guó)　王木清

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晚期聲門(mén)癌切除術(shù)后Orem自理理論的護(hù)理

鐘時(shí)汝馬玲國(guó)王木清

目的：評(píng)價(jià)Orem自理理論在晚期聲門(mén)癌切除術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用作用及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年2月～2015年2月收治的聲門(mén)癌患者68例，均采用晚期聲門(mén)癌切除術(shù)治療，將患者隨機(jī)等分為A組與B組，其中A組32例，B組36例，A組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)B組患者則實(shí)施應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)后發(fā)音功能、自護(hù)能力及生存質(zhì)量的情況。結(jié)果：出院時(shí)評(píng)估B組患者自護(hù)能力均顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者發(fā)音功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1年B組患者生存質(zhì)量量表語(yǔ)言交流、活動(dòng)能力維度及總分優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論：晚期聲門(mén)癌切除術(shù)后患者應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理干預(yù)可提高患者自護(hù)能力，改善生存質(zhì)量及發(fā)音功能，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

聲門(mén)癌；Orem自理理論；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.033

隨著對(duì)聲門(mén)癌臨床認(rèn)識(shí)的不斷加深，治療理念也在一定程度上得到了轉(zhuǎn)變與更新，治療術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)加重了聲門(mén)癌患者沮喪、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響了患者的心理健康，生存質(zhì)量也隨之下降。Orem自理理論認(rèn)為人類(lèi)是生理、心理及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)一整體，為了更好地保證患者的生存質(zhì)量，保持健康的心態(tài)，延長(zhǎng)生存期并提高生存質(zhì)量非常重要。聲門(mén)癌是臨床常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤[1-2]，由于患者術(shù)后吞咽及喉功能受到影響，心理受到嚴(yán)重沖擊，生存質(zhì)量顯著下降。近年來(lái)隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，聲門(mén)癌患者的生存質(zhì)量受到越來(lái)越多地關(guān)注[3-4]。Orem理論重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理過(guò)程中病患與護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的作用，并認(rèn)為自理能力的改善可提高生存質(zhì)量。Orem自理理論認(rèn)為，人類(lèi)是生理、心理及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)一整體，如果患者本身能力無(wú)法適應(yīng)機(jī)體需求，則會(huì)發(fā)生自理缺陷，護(hù)理人員應(yīng)給予幫助。本院對(duì)晚期聲門(mén)癌切除術(shù)治療的68例患者進(jìn)行對(duì)照研究，研究的目的是評(píng)價(jià)患者術(shù)后應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月～2013年2月本院診治的68例晚期聲門(mén)癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為聲門(mén)癌。排除其他惡性腫瘤、可能引起發(fā)音吞咽障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變及嚴(yán)重臟器功能衰竭者。其中男60例，女8例。年齡53～75歲，中位數(shù)年齡64.9歲。文化程度為高中及以上者22例，高中以下者46例。將68例患者隨機(jī)等分為A組與B組，其中A組32例，B組36例，兩組患者在年齡、性別及文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法A組患者接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，B組患者接受Orem自理理論護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1評(píng)估患者自理需求患者術(shù)前主要需求是疾病診斷、治療及不良情緒的自我調(diào)適；術(shù)后麻醉清醒前主要需求為生命安全的需要；術(shù)后清醒后主要是疼痛的自我控制、套管消毒及更換、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、飲食及康復(fù)功能訓(xùn)練的需要。

1.2.2Orem自理理論認(rèn)知干預(yù)向患者介紹Orem自理護(hù)理的方法、目標(biāo)及作用，向患者說(shuō)明其在疾病康復(fù)中角色及自護(hù)方法，根據(jù)患者的自理需求給予個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者由被動(dòng)地接受向主動(dòng)參與的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.2.3Orem自理理論心理干預(yù)根據(jù)患者術(shù)前的不良情緒的水平，給予個(gè)體化的幫助，使其認(rèn)識(shí)到自理護(hù)理的目的是充分發(fā)揮患者潛在能力，自我護(hù)理對(duì)于疾病康復(fù)的重要性是無(wú)法取代的，從而有效地提高患者的心理自我管理能力。

1.2.4Orem自理理論行為干預(yù)

1.2.4.1氣管套管的日常消毒維護(hù)訓(xùn)練日常氣管套管每天更換2次以上，當(dāng)出現(xiàn)分泌物增多等情況時(shí)應(yīng)增加更換次數(shù)。更換的套管消毒要徹底，保持敷料和周?chē)つw的清潔。用雙層紗布將氣管套管遮住，避免細(xì)菌和塵埃等入侵。護(hù)理人員在患者出院后應(yīng)加強(qiáng)隨訪及指導(dǎo)，檢查患者自我護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。囑患者出院后盡量少到人多場(chǎng)所活動(dòng)，減少感染概率。

1.2.4.2呼吸肌功能訓(xùn)練掌握有效咳嗽及深呼吸的方法。(1)有效咳嗽方法。在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短促用力地咳嗽1～2次，排出痰液?？人詴r(shí)應(yīng)短促有力，但并不需要?jiǎng)×铱人裕缈人詴r(shí)氣體不是突然沖出，或在喉頭發(fā)出假聲都不是有效咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無(wú)效咳嗽，因?yàn)闊o(wú)效咳嗽既增加患者疲勞，消耗體力，又達(dá)不到目的。(2)深呼吸方法。護(hù)士雙手放于患者腹部肋弓之下，同時(shí)囑患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部向外膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣1～2 s，使肺泡完全張開(kāi)，呼氣時(shí)囑患者用口緩慢呼氣。

1.2.4.3發(fā)音訓(xùn)練鼓勵(lì)患者在鼻飼管拔除后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)呼氣及吸氣的協(xié)調(diào)運(yùn)用來(lái)發(fā)音，練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)，先練習(xí)單字發(fā)音，再進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)句練習(xí)。當(dāng)患者發(fā)音遇到困難時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者積極性。

1.2.4.4吞咽功能訓(xùn)練喉癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)誤嗆，因此應(yīng)該加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)應(yīng)在保留鼻飼管時(shí)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，以后再進(jìn)食饅頭等普食，如果沒(méi)有嗆咳，可將鼻飼管拔除。為避免嗆咳的發(fā)生，吞咽時(shí)采取合適的體位并將套管堵住。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者發(fā)音功能、自護(hù)能力及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。發(fā)音功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)近正常。聲音較為清楚，說(shuō)話連貫性好，聽(tīng)者容易理解。(2)良好。聲音較為清楚，具備一定連貫性，聽(tīng)者能夠理解。(3)中等。聲音欠清晰，連貫性差，但聽(tīng)者尚能理解。(4)差。聲音不清楚，不連貫，聽(tīng)者難以理解。采用生存質(zhì)量量表(UW-QOL)評(píng)估生存質(zhì)量[5]，UW-QOL量表是反應(yīng)患者近1周的生存質(zhì)量，共包括9項(xiàng)，每項(xiàng)最高分100分，最低分0分，總分為900分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者自護(hù)能力比較(表1)

表1　兩組患者自護(hù)能力比較 例(%)

2.2兩組患者發(fā)音功能比較(表2)

表2　兩組患者發(fā)音功能程度比較(例)

2.3兩組患者UW-QOL評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者UW-QOL量表評(píng)分比較(分，

3　討　論

喉癌是臨床常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，喉部分切除術(shù)是治療的常用手段，患者術(shù)后吞咽及喉功能受到影響，心理受到嚴(yán)重沖擊，生存質(zhì)量顯著下降。為了進(jìn)一步提高治療效果，近年來(lái)采取各種綜合干預(yù)措施對(duì)聲門(mén)癌的病情延緩上取得了較為滿意的效果，受到廣泛關(guān)注[6]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，Orem自理理論護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，豐富了護(hù)理的內(nèi)涵，是近年來(lái)所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完美結(jié)果，且Orem自理理論護(hù)理干預(yù)是一種實(shí)際的、具有臨床易操作性、患者易于接受的護(hù)理模式，其主要追求的目的就提高患者治療中的主觀能動(dòng)性，使患者重視治療的完整性和全程性，使其獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于促進(jìn)疾病的康復(fù)[7-8]。Orem自理理論是以充分尊重患者自理需求為基礎(chǔ)的[9]，理論重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理能力，即患者為了提高生命質(zhì)量、維持健康而實(shí)施有目標(biāo)的自我護(hù)理行為，護(hù)理人員幫助患者對(duì)自我護(hù)理缺陷進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)病情恢復(fù)[10-11]?；颊咄ㄟ^(guò)自理需求的滿足，樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，取得理想的護(hù)理效果[12]。

結(jié)果顯示，出院時(shí)評(píng)估B組患者自護(hù)能力均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)；兩組患者發(fā)音功能無(wú)顯著差別(P>0.05)；隨訪1年B組患者UW-QOL量表總分和語(yǔ)言交流、活動(dòng)能力維度顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)果表明通過(guò)自理理論的實(shí)施，聲門(mén)癌行部分切患者自護(hù)能力有了明顯提高，健康教育內(nèi)容知曉率明顯高于A組，患者通過(guò)Orem自理理論護(hù)理干預(yù)之后增強(qiáng)了對(duì)疾病的了解，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了其主觀能動(dòng)性，其生存質(zhì)量得到了顯著改善。本組根據(jù)患者術(shù)后通過(guò)健康教育的合理運(yùn)用，更好地加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)了患者日常生活與護(hù)理措施之間的關(guān)系。使護(hù)理人員對(duì)患者病情及需求做到全面了解，因此采用比傳統(tǒng)方法更有效的護(hù)理措施，同時(shí)激勵(lì)了患者治療積極性，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程?；颊咛坠芟炯案鼡Q、周?chē)つw護(hù)理、飲食護(hù)理及自我癥狀觀察均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

UW-QOL量表是經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)具有高度可信性及有效性的頭頸部癌特異性量表，患者容易理解接受，是研究聲門(mén)癌患者生存質(zhì)量的理想工具。聲門(mén)癌患者負(fù)情情緒明顯，往往自尊心受損，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[13-15]。結(jié)果顯示，自理理論的實(shí)施對(duì)于語(yǔ)言交流、活動(dòng)能力的改善作用顯著。聲門(mén)癌手術(shù)患者對(duì)語(yǔ)言交流、活動(dòng)能力的需求較為關(guān)注，患者因疾病產(chǎn)生的焦慮及抑郁情緒會(huì)影響其社會(huì)活動(dòng)，自卑使患者不愿意積極進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練與交流。而自理理論通過(guò)對(duì)患者心理干預(yù)及針對(duì)性的護(hù)理方法，增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)其隨訪，糾正自我護(hù)理理論實(shí)施過(guò)程中的錯(cuò)誤，使患者感受到溫暖，護(hù)患關(guān)系得到改善，生存質(zhì)量也不斷提高。

綜上所述，聲門(mén)癌行部分切術(shù)后患者應(yīng)用Orem自理理論可提高患者自護(hù)能力，改善生存質(zhì)量，提高了發(fā)音功能，同時(shí)患者的自護(hù)能力的提高在很大程度上促進(jìn)了患者的疾病恢復(fù)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Nursing of Orem self-care theory after late glottic carcinoma resection

ZHONG Shi-ru,MA Ling-guo ，WANG Mu-qing

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen518020)

Objective:To evaluate the application function of Orem self-care theory in nursing after late glottic carcinoma resection and influence on life quality. Methods: Selected 68 patients with glottic carcinoma admitted in our hospital from February 2013 to February 2015, all patients received treatment of late glottic carcinoma resection, randomly divided them into group A and group B, with group A having 32 cases and group B having 36 cases. Patients in group A received routine nursing intervention, while group B was implemented and applied with Orem self-care theory nursing intervention. Compared the conditions of voice function, self-care ability and life quality of the two groups after the nursing intervention. Results: In discharge, the self-care ability of patients in group B were all significantly better than those of the group A, and the difference was of statistical significance (P<0.05);compared the voice function of the two groups, the difference was of no statistical significance (P>0.05);after paying return visit for a year, the verbal communication, activity ability dimension and total scores of life quality scale of patients in group B, were significantly higher than those of the group A (P<0.05).Conclusion: Patients after late glottic carcinoma resection can use Orem self-care theory nursing intervention, can enhance patients’ self-care ability, improve life quality and voice function, and it is beneficial for patients’ postoperative recovery.

Glottic carcinoma ; Orem self-care theory; Nursing interventions;Life quality

518020深圳市深圳市人民醫(yī)院手顯微外科

鐘時(shí)汝:女，本科，主管護(hù)師

王木清

2015年度深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150316113407)

2016-01-26)

※腫瘤科護(hù)理