玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管療效觀察與護(hù)理

黃一濤　顏　波　廖子芳　詹文珠

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玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管療效觀察與護(hù)理

黃一濤顏波廖子芳詹文珠

目的：探討玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管臨床療效及護(hù)理。方法：回顧性分析我院眼科收治的36例病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管患者的臨床資料，全部患者均采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效護(hù)理，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：患者治療后1，3，6個月的最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度與治療前比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；眼底彩照顯示所有患眼黃斑區(qū)出血吸收；經(jīng)眼底熒光血管造影檢查顯示脈絡(luò)膜新生血管完全閉合28眼，大部分閉合8眼。結(jié)論：病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效的護(hù)理，能夠獲得較好的臨床療效。

玻璃體內(nèi)注射；雷珠單抗；病理性近視；脈絡(luò)膜新生血管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.029

病理性近視具有眼軸不斷變長、脈絡(luò)膜萎縮以及漆裂樣紋等特征。脈絡(luò)膜新生血管(CNV)是因為多種誘因使得脈絡(luò)膜新生血管芽穿透bruch膜，同時在視網(wǎng)膜色素上皮下增殖新生的纖維血管組織[1]。CNV是導(dǎo)致病理性近視引發(fā)視力喪失的主要原因。本次研究的主要目的是探討玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管臨床療效以及護(hù)理，選取2013年5月～2014年12月我院眼科收治的病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管患者36例作為研究對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院眼科收治的病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管患者36例作為研究對象，納入指標(biāo)[2]：(1)患者眼軸≥26.5 mm，屈光度≥-6 D，眼底具有盤周性脈絡(luò)膜萎縮灶以及漆裂紋等病理性近視變化。(2)患者年齡18歲以上。(3)患者黃斑中心凹下或是凹旁活動性脈絡(luò)膜新生血管病灶。(4)患者3個月前實(shí)施過光動力療法治療。排除指標(biāo)[3]：(1)屬于由外傷、血管樣條紋、滲出型老年性黃斑變性、脈絡(luò)膜炎以及脈絡(luò)膜損壞等因素導(dǎo)致的黃斑脈絡(luò)膜新生血管。(2)存在眼表未控制炎癥等對玻璃體內(nèi)注射操作產(chǎn)生干擾的眼部疾病。(3)并發(fā)有視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管性疾病患者。(4)并發(fā)有急性眼內(nèi)感染、葡萄膜炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視覺模以及視網(wǎng)膜色素上皮撕裂等病變患者。(5)難以控制的青光眼或高眼壓患者。(6)妊娠或是可能妊娠，伴隨心肺功能不全以及高血壓病患者。所選患者均通過驗光、散瞳眼底檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查以及眼底熒光血管造影予以確診，其中男26例，女10例。年齡20～75歲，平均(46.38±2.23)歲。病程6 d～5個月，平均(3.20±0.80)個月。右眼16眼，左眼20眼。

1.2治療方法全部患者均采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療，具體方法：術(shù)前3 d術(shù)眼用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴4次；手術(shù)時術(shù)眼表面用鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉，于結(jié)膜囊滴1～2滴0.1%碘伏溶液，再用生理鹽水清洗；常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，于顳上方距離角鞏膜緣大約3.5 mm處，采用0.05 ml雷珠單抗垂直眼球進(jìn)針緩慢注入，拔針后對進(jìn)針口用棉簽壓迫大約1 min；術(shù)后涂抹典必殊眼膏，術(shù)眼用無菌敷料包扎。術(shù)后1、3、6個月復(fù)查患者的最佳矯正視力(BCVA)，實(shí)施光學(xué)相干斷層掃描、眼底熒光血管造影(FFA)檢查以及眼底彩照檢查。

1.3護(hù)理

1.3.1注射前護(hù)理由于在玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗屬于新型的治療方法，患者對該術(shù)式認(rèn)知不足，關(guān)于該方法的認(rèn)知內(nèi)容和信息大部分來源于網(wǎng)絡(luò)，患者通常會出現(xiàn)緊張與害怕等不良心理，由于擔(dān)心療效和需承擔(dān)的風(fēng)險，使患者手術(shù)期間以及術(shù)后恢復(fù)受到直接影響。因此需要護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解治療該疾病的目標(biāo)、過程、作用、藥物作用、注射方法以及相關(guān)注意事項等，同時還要為患者介紹治療成功案例，盡可能緩解患者的焦慮與緊張，讓患者能全力配合治療。

1.3.2注射中護(hù)理必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則完成注射，仔細(xì)檢查患者的手術(shù)通知單、手腕帶以及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單等；術(shù)中要密切觀察患者生命體征變化情況，耐心傾聽患者訴求，注意患者面部與唇色的變化。若患者較緊張，囑咐患者閉眼深呼吸，講解其余患者的注射過程，加強(qiáng)和患者的溝通，緩解患者不良情緒。

1.3.3注射后護(hù)理注射完成后迅速檢查患者視力，囑患者應(yīng)在術(shù)后1 d和術(shù)后1個月復(fù)查視力和眼壓，若存在眼脹不適、眼痛或是視力減弱時，要及時告知醫(yī)護(hù)人員或是回院就診；囑咐患者盡量不要用力打噴嚏、咳嗽，保證大便順暢。

1.4療效評價指標(biāo)依據(jù)患者術(shù)后1，3，6個月的BCVA、黃斑中心凹厚度(CMT)、FFA以及眼底彩照隨訪結(jié)果[4]評定患者的臨床療效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1患者治療前后的BCVA對比(表1)

表1　患者治療前后的BCVA對比

注：治療后1、3、6個月時BCVA均高于治療前(P<0.05)，且治療后視力逐漸提高

2.2患者治療前后的CMT對比(表2)

表2　患者治療前后的CMT對比

注：治療后1、3、6個月時CMT均低于治療前(P<0.05)，且隨時間增長厚度越來越低

2.3患者眼底彩照與FFA結(jié)果36例患者患眼的眼底彩照顯示黃斑區(qū)出血全部吸收；36例患眼經(jīng)FFA檢查顯示，脈絡(luò)膜新生血管完全閉合28眼(77.78%)，脈絡(luò)膜新生血管大部分閉合8眼(22.22%)。

3　討　論

相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示[5]，大約有10%的病理性近視患者會發(fā)展成CNV，病理性近視CNV是發(fā)達(dá)國家低于50歲患者喪失視力的關(guān)鍵原因之一。還有相關(guān)研究顯示[6]，病理性近視合并CNV患者初期均有穩(wěn)定視力，之后因為CNV退化導(dǎo)致脈絡(luò)膜不斷萎縮，使得患者視力不斷降低。

臨床治療病理性近視合并CNV的關(guān)鍵是抑制CNV生長，防止視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜發(fā)生進(jìn)行性退變[7]?？寡軆?nèi)皮生長因子是現(xiàn)階段公認(rèn)的最關(guān)鍵的一種促新血管生成因子，可以與血管內(nèi)皮細(xì)胞上擁有高親和力的抗血管內(nèi)皮生長因子受體進(jìn)行選擇性地結(jié)合表達(dá)，加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，以此加快新生血管的產(chǎn)生，同時還能加強(qiáng)其通透性，從而導(dǎo)致出血與滲出[8]。雷珠單抗是通過阻斷抗血管內(nèi)皮生長因子生成的抗新血管形成的一種藥物。有眾多臨床研究顯示[9]，雷珠單抗治療病理性近視導(dǎo)致的CNV具有顯著療效，并且要比PDT治療效果理想。但是玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療也存在一定缺陷，由于雷珠單抗藥物半衰期不長，患者必須要接受多次注射才能實(shí)現(xiàn)理想療效。研究顯示[10]，病理性近視合并CNV患者采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療后隨訪期間眼部與全身未發(fā)生不良反應(yīng)，表明該治療方法還是安全有效的。本研究通過對我院病理性近視合并CNV患者采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療獲得理想療效，治療后BCVA比治療前明顯提高，CMT明顯下降，黃斑區(qū)出血完全吸收，F(xiàn)FA檢查顯示患者病灶全部縮小。結(jié)果表明，雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管安全有效。同時在治療過程中，做好患者的心理護(hù)理，輔助臨床醫(yī)師完成手術(shù)，通過術(shù)后有效指導(dǎo)，能夠改善患者的臨床療效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，病理性近視合并脈絡(luò)膜新生血管采用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效的護(hù)理，能夠獲得明顯的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯陳景景)

518040深圳市暨南大學(xué)附屬醫(yī)院深圳眼科醫(yī)院

黃一濤：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-05)