• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù)在視神經(jīng)炎急性期患者中的作用及護(hù)理

    2016-10-19 06:13:56錢海燕楊佳婧鄭梓瑤魏世輝
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年16期
    關(guān)鍵詞:血漿護(hù)理

    錢海燕 楊佳婧 孫 嬌 鄭梓瑤 張 媛 魏世輝

    ?

    血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù)在視神經(jīng)炎急性期患者中的作用及護(hù)理

    錢海燕楊佳婧孫嬌鄭梓瑤張媛魏世輝

    目的:觀察血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù)在治療視神經(jīng)炎急性期患者中的作用及護(hù)理效果。方法:對(duì)15例嚴(yán)重視功能下降或糖皮質(zhì)激素沖擊后視功能無(wú)明顯改善的急性期視神經(jīng)炎患者進(jìn)行血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù),同時(shí)針對(duì)性地給予患者治療前、中、后的觀察護(hù)理,采取有效措施預(yù)防低鉀、低鈣、低血壓、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果: 血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù)對(duì)部分難治性神經(jīng)炎有很好的療效,本組15例患者經(jīng)血漿置換治療時(shí)出現(xiàn)的低鉀、低鈣、過(guò)敏等癥狀均得到有效控制。結(jié)論: 對(duì)患者進(jìn)行綜合全面的評(píng)估,精心地觀察與護(hù)理,能有效防治并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)治療的順利進(jìn)行及疾病的康復(fù)有著重要的意義。

    血漿置換;淋巴細(xì)胞去除;視神經(jīng)炎;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.028

    視神經(jīng)炎(ON)主要指免疫介導(dǎo)的主要累及視神經(jīng)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病(NMO)。急性期主要表現(xiàn)為視力下降伴或不伴眼痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野非特異性缺損、瞳孔相對(duì)傳入障礙等,1/3患者可出現(xiàn)視乳頭水腫,在急性發(fā)作期主要以大劑量激素沖擊治療為主,但部分患者激素治療無(wú)效。對(duì)于此部分患者,目前國(guó)際推薦給予血漿置換治療[1]。血漿置換術(shù)(TPE)是利用血漿分離技術(shù)非選擇性地將人體內(nèi)的血漿從全血中分離去除,同時(shí)將外源血漿置換入患者體內(nèi),以降低患者血漿中的致病因子或毒素,從而減少或消除患者臨床癥狀的1種體外治療技術(shù)[2]。我院眼科病房采用TPE治療NMO,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2015年1~10月我院嚴(yán)重視功能下降糖皮質(zhì)激素沖擊后視功能無(wú)明顯改善的急性期視神經(jīng)炎患者15例。年齡12~58歲。其中NMO-ON(血清AQP-4抗體陽(yáng)性的ON)4例,NMO 7例,非典型ON 4例。均進(jìn)行5次血漿置換聯(lián)合2次淋巴細(xì)胞去除。

    1.2治療方法TPE是運(yùn)用血細(xì)胞分離機(jī)將患者的血液引至體外,經(jīng)離心法或膜分離法分離成血漿和細(xì)胞成分,去除含有病理性物質(zhì)的血漿或病理性細(xì)胞成分,回輸正常血液成分,補(bǔ)充患者需要的血液成分或其他膠體、晶體溶液,達(dá)到治療疾病的目的。TPE、淋巴血漿置換術(shù)(LPE)即治療性去除淋巴細(xì)胞并同時(shí)進(jìn)行血漿置換,隔日1次進(jìn)行。置換量通常為全血漿容量的1.2倍,去除血漿比例為原始血漿量的63%~72%。但目前TPE臨床治療仍以肝腎疾病、中毒及血液疾病為主,報(bào)告的血漿置換聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除術(shù)治療視神經(jīng)炎急性期患者病例太少,臨床療效和護(hù)理問(wèn)題并不能完全明確。

    1.3結(jié)果血漿置換(PE)聯(lián)合淋巴細(xì)胞去除(LCP)。LCP可以直接去除免疫細(xì)胞群,包括致病性T/B淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等;而PE除了有效去除致病的AQP4-IgG及補(bǔ)體,還能降低促炎細(xì)胞因子的濃度,改變T細(xì)胞和B細(xì)胞分布,并修飾Th的細(xì)胞表型,結(jié)果證實(shí)該療法同時(shí)發(fā)揮去除病因和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用,對(duì)部分難治性O(shè)N有很好的療效,使其恢復(fù)更好的視敏度,改善視野,保留更多的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。患者基本信息及疾病轉(zhuǎn)歸情況見(jiàn)表1。

    表1 患者基本信息及疾病轉(zhuǎn)歸情況表

    2 護(hù) 理

    2.1治療前護(hù)理

    2.1.1評(píng)估患者對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,評(píng)估其全身狀況,了解患者有無(wú)食物、藥物、花粉及血漿過(guò)敏史,監(jiān)測(cè)并記錄其生命體征,術(shù)前要保持生命體征的穩(wěn)定與水、電解質(zhì)(特別是鈣離子、鉀離子)及出入量的平衡[3],檢查相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)如血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、交叉配血試驗(yàn)等。請(qǐng)輸血科醫(yī)師會(huì)診決定是否進(jìn)行血漿置換。

    2.1.2血管準(zhǔn)備評(píng)估患者的穿刺部位情況并做好皮膚準(zhǔn)備,首選粗直且彈性好的肘部靜脈,如只能選取一側(cè)肘部靜脈,須開(kāi)放另外一條其他肢體靜脈通路,如血管條件極差的患者選擇超聲引導(dǎo)下行鎖骨下大靜脈置管作為置換的血管通路,本組患者中,13例患者選用肘部靜脈,2名患者在超聲引導(dǎo)下行鎖骨下大靜脈置管。所有靜脈通路在治療期間均通暢,保證了血漿置換的順利進(jìn)行。

    2.1.3心理護(hù)理由于患者病情復(fù)雜,大部分患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院四處求醫(yī)未果,同時(shí)血漿置換是一種較先進(jìn)的治療方法,在國(guó)內(nèi)普及率不高,治療效果不明確,且產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)壓力,患者對(duì)血液制品相關(guān)知識(shí)不夠了解,擔(dān)心血液制品的實(shí)際質(zhì)量,沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備,對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)[4]。心理負(fù)擔(dān)重、信心不足,因此,治療前心理護(hù)理顯得極其重要。應(yīng)對(duì)患者和家屬講解相關(guān)血液知識(shí)及治療的必要性、治療方法、過(guò)程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及措施,了解患者的思想和心理,選取成功的病例與其交流。解除患者的未知焦慮和緊張情緒,放松心情,更好地配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.1.4治療前準(zhǔn)備(1)病房?jī)?nèi)溫、濕度適宜,床單位清潔、平整,使患者能保持相對(duì)舒適的體位,治療前排空大小便。(2)協(xié)助輸血科醫(yī)師檢查機(jī)器的性能,查看機(jī)器是否處于良好的備用狀態(tài),同時(shí)確保外源血漿備用,檢查急救車及急救設(shè)備,各類一次性管路和耗材準(zhǔn)備齊全。

    2.2治療中護(hù)理

    2.2.1嚴(yán)格查對(duì)操作護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行輸血治療過(guò)程中的查對(duì)制度,同時(shí)為避免各種感染的發(fā)生,在進(jìn)行機(jī)器預(yù)充、靜脈穿刺、連接各類導(dǎo)管、應(yīng)用藥物時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。

    2.2.2生命體征的監(jiān)測(cè)血漿置換前30 min連接心電監(jiān)護(hù)儀,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧變化,出現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理,本組有2例患者在血漿置換術(shù)后30 min內(nèi)發(fā)生心率緩慢,因此置換后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)1 h,患者無(wú)不適后方可撤除監(jiān)護(hù)儀。

    2.2.3預(yù)防性給藥治療開(kāi)始時(shí)根據(jù)患者血液指標(biāo)遵醫(yī)囑靜滴葡萄糖酸鈣4~7 g不等,預(yù)防枸櫞酸鈉反應(yīng)。這是由于使用枸櫞酸鈉葡萄糖溶液(ACD)為抗凝劑,枸櫞酸鹽通過(guò)螫合鈣離子來(lái)阻斷鈣離子依賴的凝血反應(yīng)發(fā)生抗凝作用[5]。ACD輸入過(guò)快或同時(shí)含抗凝劑的血液成分回輸過(guò)快,超過(guò)患者代謝速度,患者會(huì)出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐[6]。

    2.2.4并發(fā)癥觀察與護(hù)理在血漿置換過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)寒顫、意識(shí)不清、出血、口唇麻木、抽搐、皮疹等,做好心電監(jiān)護(hù),專人看護(hù),并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。本組6例患者出現(xiàn)低鈣反應(yīng),表現(xiàn)為口周、舌、手足麻木及針刺感,給予按摩、熱敷或加大劑量滴注葡萄糖酸鈣等處理;8例患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為顏面部、耳后、胸口、腰部、大腿等地方出現(xiàn)多處紅疹、皮膚瘙癢等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)師,給予地塞米松5~10 mg靜脈注射,囑患者不要隨意抓撓皮膚,給予患者酒精棉簽按摩皮膚,緩解瘙癢。過(guò)敏癥狀未緩解的繼續(xù)給予2%鹽酸苯海拉明1 ml和(或)鹽酸異丙嗪25~50 mg肌內(nèi)注射; 2例患者出現(xiàn)低血壓癥狀,2位女性患者均身體虛弱,體重較輕,由于采集速度過(guò)快,液體補(bǔ)充不足,容易使患者出現(xiàn)一過(guò)性血液循環(huán)量減少出現(xiàn)低血壓癥狀。發(fā)生反應(yīng)后,立即停止采集程序,回輸管道內(nèi)血液,給予患者去枕平臥位,低流量吸氧,調(diào)節(jié)回輸及采集的速度,快速補(bǔ)充液體,恢復(fù)血容量平衡,癥狀均得到改善;1例患者置換出的血漿出現(xiàn)輕微溶血現(xiàn)象,請(qǐng)示輸血科醫(yī)師后給予抽靜脈血做離心處理,血漿顏色正常,繼續(xù)做完余下的治療;1例患者發(fā)生低鉀反應(yīng),該患者主訴四肢乏力,監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn),為區(qū)別患者自身疾病有無(wú)四肢乏力癥狀,通過(guò)靜脈血化驗(yàn)查出血鉀偏低為2.66 mmol/L,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀治療,后復(fù)測(cè)血鉀指標(biāo)為3.82 mmol/L,患者自覺(jué)乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)。

    2.2.5完善護(hù)理文書(shū)及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、并發(fā)癥的情況及相對(duì)應(yīng)的處理措施,有利于醫(yī)師對(duì)病情的了解和護(hù)士詳細(xì)的交接班,更好地觀察病情并有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    2.3治療后護(hù)理

    2.3.1預(yù)防感染保持病房環(huán)境舒適整潔,按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),做好基礎(chǔ)護(hù)理。血漿置換需要大量使用異體血漿,頻繁更換血漿袋,免疫球蛋白的喪失和粒細(xì)胞被破壞,患者的抵抗力降低,潛在感染的危險(xiǎn)性明顯增加,要求各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,尤其預(yù)防低血壓休克和體溫增高,注意患者神志的變化,同時(shí)要注意觀察患者的前胸、軀干及四肢易被衣物遮擋處的皮膚有無(wú)紅斑、皮疹等,詢問(wèn)患者有無(wú)乏力、氣促、皮膚瘙癢等不適癥狀。

    2.3.2皮膚血管的觀察護(hù)理血管通路是進(jìn)行血漿置換的必備條件,選擇外周靜脈為血管通路,預(yù)計(jì)治療3次以上者注意保護(hù)肘部血管[7],穿刺要選用16號(hào)一次性動(dòng)靜脈穿刺針穿刺,每次判斷穿刺難度及可能的血流量非常重要,要仔細(xì)觀察患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚愈合情況,有無(wú)血腫或出血點(diǎn),警惕出血反應(yīng)和凝血異常。掌握正確拔針及按壓技巧,拔針后針眼用無(wú)菌棉球按壓、彈力繃帶纏繞壓迫止血至少30 min,告知患者勿揉,以防局部形成血腫,影響下次靜脈穿刺[8]。本組有1例患者出現(xiàn)皮下血腫,為壓迫10 min后患者自行解除彈力繃帶所致,及時(shí)給予局部加壓同時(shí)加強(qiáng)宣教,出院前血腫自行吸收。

    2.3.3導(dǎo)管的觀察護(hù)理做好大靜脈置管初期的維護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)管與置管口皮膚要緊密吻合,每班評(píng)估導(dǎo)管情況,重點(diǎn)觀察導(dǎo)管穿刺部位滲血情況,指導(dǎo)患者置管1周內(nèi)避免術(shù)肢進(jìn)行拉、提等活動(dòng),注意良好的睡姿,避免術(shù)側(cè)臥位。每次使用后均要用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,再用肝素鈉稀釋液封管。用脈沖形成的渦流沖刷管壁,及時(shí)沖擊沉積物,避免堵管及血栓的形成。同時(shí)要給予妥善的固定,觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)折疊現(xiàn)象,如有折疊,隨時(shí)更換敷貼,并進(jìn)行固定。

    2.3.4心理護(hù)理患者的心理狀態(tài)和病情密切相關(guān),血漿置換術(shù)的潛在不良反應(yīng)較多,且置換次數(shù)高達(dá)5次,加上外源血漿費(fèi)用偏高,特別是部分患者治療過(guò)程中病情未達(dá)到理想效果,容易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒,擔(dān)心預(yù)后不好,又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響療效。護(hù)士多巡視患者,了解患者的心理狀態(tài),和家屬一起與患者溝通,引導(dǎo)患者打開(kāi)心扉,解除心理顧慮,保持良好心態(tài),從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

    2.3.5安全護(hù)理由于患者雙眼視力差,護(hù)士要做好防跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 指導(dǎo)家屬將日常生活用品擺放于固定位置,床頭桌不允許擺銳利的物品,移去環(huán)境中的障礙物,保持通道通暢。5例患者置換后主訴全身無(wú)力、頭暈,測(cè)量其生命體征均平穩(wěn),囑其臥床休息,把呼叫器放于床頭,加床檔,降低床的高度,保障患者的安全,第2天均癥狀緩解,無(wú)其他不適主訴。

    2.3.6飲食與休息患者在血漿置換術(shù)后當(dāng)日應(yīng)盡量臥床休息,適量活動(dòng),限制運(yùn)動(dòng)。置換后容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),要限制海產(chǎn)品、動(dòng)物蛋白質(zhì)等可能致敏原的攝入,此期間要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,多吃新鮮水果和蔬菜。

    3 討 論

    TPE已被廣泛運(yùn)用于臨床,但在神經(jīng)眼科中運(yùn)用于視神經(jīng)類疾病治療仍療效不一,進(jìn)展緩慢,這需要護(hù)理人員明確目標(biāo),更好地完成各階段的護(hù)理配合,要求護(hù)士有良好的專業(yè)素質(zhì),熟練地技術(shù)操作能力和高度的工作責(zé)任心,更需要極強(qiáng)的病情觀察能力和主動(dòng)服務(wù)精神,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)各種并發(fā)癥做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),有效處理,才能確保血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行,減輕患者痛苦,提高治療效果。

    [1]鐘潔平,周紅雨,李鑫,等.血液灌流成功治療急性視神經(jīng)脊髓炎嚴(yán)重視神經(jīng)損害一例[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)學(xué),2013,20(3):222.

    [2]王丹,黃麗紅,姚錫滿,等.治療性血漿置換術(shù)295例及其血漿使用情況分析[J]. 中國(guó)輸血雜志,2013,26(8):712-714.

    [3]吳煒,肖玉,王志敏,等.血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)輸血,2012,25(10):1073-1076.

    [4]孔祥榮,韓紹榮,王晨,等.漿置換治療重癥肝炎常見(jiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(1):47-49.

    [5]黃建云,鄧輝,高小華,等.血漿置換術(shù)不良反應(yīng)分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(6):455.

    [6]吉承玲.循證護(hù)理在預(yù)防治療性血漿置換急性并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(11):2978.

    [7]梅芳婷.血漿置換理論與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:308-309.

    [8]李紅,吳件姿,張麗珍.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜6例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):540-541.

    (本文編輯劉學(xué)英)

    Function and nursing of combination of plasma exchange and lymphocyte depletion in treatment of patients in acute stage of optic neuritis

    QIAN Hai-yan , YANG Jia-jing ,SUN Jiao ,et al

    (Chinese PLA General Hospital, Beijing100853)

    Objective:To observe the function and nursing effect of combination of plasma exchange and lymphocyte depletion in treatment of patients in acute stage of optic neuritis. Methods: Adopted the combination of plasma exchange and lymphocyte depletion to 15 patients in acute stage of optic neuritis whose visual function severely decreased or didn't significantly improve after glucocorticoid pulse therapy, meanwhile, pointedly gave patients observation and nursing before, during and after the therapy, and took effective measures to prevent the occurrence of complications of low potassium, low calcium, low blood pressure and bleeding. Results: The combination of plasma exchange and lymphocyte depletion had good therapy effects on partial refractory optic neuritis,symptoms of low potassium, low calcium, low blood and allergy in plasma exchange therapy of the team’s 15 patients were all effectively controlled. Conclusion: Conducting comprehensive and all-round assessment on patients, carefully observing and nursing them can effectively control and prevent complications, and have great significance in smooth therapy process and disease recovery.

    Plasma exchange; Lymphocyte depletion; Optic neuritis. Nursing

    100853北京市中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院眼科

    錢海燕:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

    魏世輝

    2016-03-02)

    ※五官科護(hù)理

    猜你喜歡
    血漿護(hù)理
    糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
    血漿置換加雙重血漿分子吸附對(duì)自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    血漿B型利鈉肽在慢性心衰診斷中的應(yīng)用
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
    腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
    中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
    www.熟女人妻精品国产| 热re99久久国产66热| 精品一品国产午夜福利视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品免费视频内射| svipshipincom国产片| 日韩欧美免费精品| 一区二区三区激情视频| 91精品国产国语对白视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久中文字幕一级| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文字幕制服av| 在线 av 中文字幕| 国产激情久久老熟女| 99riav亚洲国产免费| 免费观看av网站的网址| 亚洲国产看品久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级黄色大片毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久精品亚洲av国产电影网| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利,免费看| 免费看a级黄色片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品第一国产精品| 最新的欧美精品一区二区| 免费高清在线观看日韩| 日韩欧美一区视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美精品av麻豆av| 狂野欧美激情性xxxx| 最近最新中文字幕大全免费视频| 人妻 亚洲 视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 90打野战视频偷拍视频| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人欧美| 色综合婷婷激情| 亚洲国产中文字幕在线视频| 热99re8久久精品国产| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品九九99| 国产精品免费视频内射| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久亚洲精品不卡| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品中文字幕在线视频| 好男人电影高清在线观看| 色在线成人网| 18禁国产床啪视频网站| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 丝袜喷水一区| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成人免费电影在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| av片东京热男人的天堂| 国产免费福利视频在线观看| 黄色视频,在线免费观看| kizo精华| 亚洲男人天堂网一区| 精品一区二区三卡| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 成年人午夜在线观看视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费不卡黄色视频| 成人手机av| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产一区二区激情短视频| 一区福利在线观看| 亚洲全国av大片| 精品福利观看| 黄色成人免费大全| 高清欧美精品videossex| 9热在线视频观看99| 激情在线观看视频在线高清 | 国产单亲对白刺激| 美女扒开内裤让男人捅视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久久久久免费视频了| 成人永久免费在线观看视频 | 欧美激情高清一区二区三区| 青草久久国产| 亚洲免费av在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美精品啪啪一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产日韩欧美亚洲二区| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 91精品国产国语对白视频| 人人澡人人妻人| 丰满迷人的少妇在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人av激情在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 精品亚洲成a人片在线观看| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产成人精品久久二区二区免费| 中文字幕av电影在线播放| svipshipincom国产片| 高清av免费在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 三级毛片av免费| 亚洲国产av新网站| 美女主播在线视频| 91国产中文字幕| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久中文字幕人妻熟女| 少妇被粗大的猛进出69影院| 另类亚洲欧美激情| 欧美午夜高清在线| 色在线成人网| 美女午夜性视频免费| 丝袜喷水一区| videos熟女内射| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久热爱精品视频在线9| 国产1区2区3区精品| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 90打野战视频偷拍视频| 人妻久久中文字幕网| 国产精品一区二区免费欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| a级毛片黄视频| 999精品在线视频| 日韩视频在线欧美| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲一区二区三区欧美精品| 极品人妻少妇av视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 在线观看免费午夜福利视频| 老司机福利观看| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 国产三级黄色录像| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 视频区欧美日本亚洲| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲黑人精品在线| 一区二区三区精品91| 麻豆国产av国片精品| 老司机福利观看| 丁香六月欧美| 午夜激情av网站| 91字幕亚洲| 午夜两性在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 91精品国产国语对白视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 91字幕亚洲| 十八禁网站网址无遮挡| 在线天堂中文资源库| 黄色视频不卡| 黄色视频不卡| 国产av精品麻豆| 久久免费观看电影| 国产精品成人在线| 日韩大片免费观看网站| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| av免费在线观看网站| 国产成人欧美| 丁香欧美五月| 久久久欧美国产精品| 成在线人永久免费视频| 天天操日日干夜夜撸| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产av影院在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 正在播放国产对白刺激| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲色图av天堂| 国产在视频线精品| 大片免费播放器 马上看| 午夜福利视频精品| 亚洲国产欧美网| 岛国在线观看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频| 嫩草影视91久久| 午夜福利欧美成人| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一夜夜www| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品亚洲av一区麻豆| 91大片在线观看| 亚洲午夜理论影院| 9热在线视频观看99| 国产一区二区三区视频了| 午夜福利视频在线观看免费| 两个人免费观看高清视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 香蕉丝袜av| 午夜福利免费观看在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 天堂中文最新版在线下载| 日韩欧美免费精品| 麻豆av在线久日| 无人区码免费观看不卡 | 蜜桃国产av成人99| av天堂在线播放| 一进一出好大好爽视频| 久久久国产精品麻豆| 国产成人精品无人区| 亚洲天堂av无毛| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 桃花免费在线播放| 成人18禁在线播放| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩欧美免费精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 热re99久久国产66热| 欧美激情久久久久久爽电影 | 在线观看66精品国产| 欧美精品高潮呻吟av久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 怎么达到女性高潮| 女同久久另类99精品国产91| 精品一区二区三卡| 老司机影院毛片| 69精品国产乱码久久久| 免费av中文字幕在线| 五月天丁香电影| 嫩草影视91久久| www.999成人在线观看| 欧美乱妇无乱码| 在线播放国产精品三级| a级毛片黄视频| 搡老岳熟女国产| 香蕉丝袜av| aaaaa片日本免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 男女午夜视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 老司机在亚洲福利影院| 国产精品影院久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费观看人在逋| 99久久精品国产亚洲精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 18禁观看日本| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久国内视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 少妇精品久久久久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99热网站在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 乱人伦中国视频| 五月开心婷婷网| 波多野结衣一区麻豆| 国产一区二区 视频在线| 不卡一级毛片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 热99久久久久精品小说推荐| videosex国产| 香蕉丝袜av| 亚洲成国产人片在线观看| 大片免费播放器 马上看| 丁香六月天网| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 91精品三级在线观看| 日本av免费视频播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 女同久久另类99精品国产91| 欧美午夜高清在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 五月天丁香电影| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产97色在线日韩免费| 一级黄色大片毛片| 99国产综合亚洲精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩视频一区二区在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产高清videossex| av免费在线观看网站| av在线播放免费不卡| cao死你这个sao货| 午夜久久久在线观看| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 人人澡人人妻人| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久国产精品久久久| 国产成+人综合+亚洲专区| 99re在线观看精品视频| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜激情久久久久久久| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产不卡av网站在线观看| 免费看十八禁软件| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产av国产精品国产| 另类精品久久| 高清视频免费观看一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品1区2区在线观看. | 国产精品98久久久久久宅男小说| 热99re8久久精品国产| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品一区二区在线观看99| 国产一区二区在线观看av| 午夜福利影视在线免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 夜夜爽天天搞| 国产免费视频播放在线视频| 搡老岳熟女国产| 久久久久国内视频| 亚洲av成人一区二区三| 国产91精品成人一区二区三区 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 女人久久www免费人成看片| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| a级片在线免费高清观看视频| 日韩大码丰满熟妇| 国产激情久久老熟女| 激情在线观看视频在线高清 | 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲中文av在线| 99久久精品国产亚洲精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产国语露脸激情在线看| 我要看黄色一级片免费的| 在线观看免费视频网站a站| 国产黄色免费在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 女警被强在线播放| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 女警被强在线播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产一区有黄有色的免费视频| 中国美女看黄片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品福利永久在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 老司机在亚洲福利影院| 国产成+人综合+亚洲专区| 新久久久久国产一级毛片| 日本a在线网址| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲欧洲日产国产| 美女视频免费永久观看网站| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲九九香蕉| 正在播放国产对白刺激| 久久人人97超碰香蕉20202| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 男女之事视频高清在线观看| 制服人妻中文乱码| 新久久久久国产一级毛片| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看免费高清a一片| 一区福利在线观看| 久久久国产成人免费| 国产1区2区3区精品| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日韩欧美免费精品| 国产精品免费大片| 午夜两性在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 男女午夜视频在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 波多野结衣av一区二区av| 黄片大片在线免费观看| 色综合婷婷激情| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品少妇内射三级| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人av教育| a级毛片黄视频| 在线天堂中文资源库| 国产人伦9x9x在线观看| 好男人电影高清在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 免费少妇av软件| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕色久视频| 国产日韩欧美视频二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 中文亚洲av片在线观看爽 | videosex国产| 我的亚洲天堂| 国产xxxxx性猛交| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一本大道久久a久久精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 51午夜福利影视在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩欧美国产一区二区入口| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜91福利影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品福利永久在线观看| 一本久久精品| 91成年电影在线观看| 国产精品电影一区二区三区 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美日韩av久久| 黄频高清免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲天堂av无毛| www日本在线高清视频| 9色porny在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 大陆偷拍与自拍| 一级毛片精品| 国产精品国产av在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99国产精品99久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线观看www视频免费| 51午夜福利影视在线观看| 免费在线观看日本一区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产成人av教育| 在线观看免费视频日本深夜| 99国产综合亚洲精品| 精品一区二区三区av网在线观看 | 极品教师在线免费播放| 久久久久久久久免费视频了| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 水蜜桃什么品种好| 久久国产精品大桥未久av| 久久影院123| 久久久国产欧美日韩av| 欧美乱妇无乱码| 下体分泌物呈黄色| 亚洲性夜色夜夜综合| av天堂久久9| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产av又大| 亚洲色图av天堂| 国产成人精品在线电影| 久久热在线av| 十八禁高潮呻吟视频| 超色免费av| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产男女内射视频| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美成狂野欧美在线观看| 9热在线视频观看99| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| av视频免费观看在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 十八禁人妻一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲色图综合在线观看| 欧美午夜高清在线| 日韩大片免费观看网站| 久久久久久人人人人人| 1024视频免费在线观看| 美国免费a级毛片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 伦理电影免费视频| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产免费av片在线观看野外av| 操美女的视频在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 久久久久国内视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产黄频视频在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品1区2区在线观看. | 免费观看av网站的网址| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 麻豆av在线久日| 蜜桃国产av成人99| 欧美日韩福利视频一区二区| 韩国精品一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩视频精品一区| 韩国精品一区二区三区| 欧美一级毛片孕妇| 欧美午夜高清在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色视频,在线免费观看| 高清欧美精品videossex| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美日韩黄片免| 一进一出抽搐动态| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费av中文字幕在线| 天堂动漫精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久久久国产电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 女性生殖器流出的白浆| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av日韩在线播放| 黄色成人免费大全| 一区二区三区精品91| 激情视频va一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲中文字幕日韩| 久久性视频一级片| 久久久精品区二区三区| 超色免费av| 亚洲精品在线美女| 香蕉国产在线看| 欧美日韩亚洲高清精品| 后天国语完整版免费观看| 久久久久久久国产电影| 国产国语露脸激情在线看| 自线自在国产av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丝瓜视频免费看黄片| 99久久精品国产亚洲精品| 久久精品国产a三级三级三级| 热99re8久久精品国产| 国产在线一区二区三区精| 国产一区二区在线观看av| 十八禁高潮呻吟视频| 国产区一区二久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩中文字幕视频在线看片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 大片电影免费在线观看免费| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精品乱久久久久久| 丁香欧美五月|