妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理的效果觀察

邵　艷　任燕青　陳莉俊

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妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理的效果觀察

邵艷任燕青陳莉俊

目的：探討妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理效果觀察及應(yīng)用分析。方法：將2014年1月～2015年6月我院確診的70例妊娠合并糖尿病患者隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)護(hù)理模式；研究組給予一體化系統(tǒng)性管理模式。觀察兩組圍產(chǎn)期空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、母嬰并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P<0.05)；研究組早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期采用一體化系統(tǒng)性管理模式，可有效控制患者血糖，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)程安全，從而減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

妊娠；糖尿?。幌到y(tǒng)護(hù)理管理模式；圍產(chǎn)期；血糖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.027

妊娠合并糖尿病是臨床常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠的中晚期，主要是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿?。據(jù)報(bào)道，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率在妊娠婦女中約占5%[1]。其病因機(jī)制可能與妊娠期人體內(nèi)分泌發(fā)生變化、妊娠晚期出現(xiàn)胰島素抵抗等有密切相關(guān)性。由于大多數(shù)患者及家屬?zèng)]有意識(shí)到妊娠合并糖尿病的危害，依從性較差，從而使孕期血糖控制不理想，進(jìn)而易導(dǎo)致圍產(chǎn)期多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至危及其生命[2]。因此，如何采取合理有效的護(hù)理措施以改善母嬰預(yù)后，一直是醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。目前，一體化系統(tǒng)性管理模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，能加強(qiáng)患者及家屬對疾病的重視，有效控制血糖，從而降低母嬰并發(fā)癥，對改善母嬰預(yù)后意義重大。本研究對我院確診的妊娠合并糖尿病患者采用一體化系統(tǒng)性管理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年6月確診的70例妊娠合并糖尿病患者， 納入標(biāo)準(zhǔn) ： (1)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病情較穩(wěn)定，語言認(rèn)知功能較好。(3)年齡20～36歲。(4)均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者。(2)既往有精神疾病史。(3)有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重外傷及產(chǎn)科急腹癥等。本組患者年齡21～35歲，平均(26.13±3.24)歲。孕周28～37周，平均(34.26±1.28)周。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；產(chǎn)次1～4次，平均(1.98±0.46)次。體重指數(shù)18.6～25.4 kg/m2，平均(23.24±1.82)kg/m2。將70例患者隨機(jī)等分為對照組和研究組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括產(chǎn)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、定期監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，產(chǎn)時(shí)要定期檢測血糖，以防止低血糖反應(yīng)；新生兒出生后30 min內(nèi)，應(yīng)注意保暖和吸氧，盡早喂糖水，并做好出院指導(dǎo)。

1.2.2研究組采用一體化系統(tǒng)性管理模式，具體如下：

1.2.2.1產(chǎn)前護(hù)理(1)健康教育。護(hù)理人員可通過發(fā)放健康教育手冊、健康講座等方式對患者進(jìn)行健康教育，向患者講解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以使其對疾病有正確的了解。(2)心理護(hù)理。由于患者對疾病缺乏認(rèn)知及了解，因而易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。有研究指出[4]，過度的緊張、焦慮，易導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，且不宜控制，對妊娠合并糖尿病患者的血糖水平具有較大影響。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其不良心理情緒，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以消除其不良心理情緒，此外，還可通過播放舒緩的音樂，使患者保持良好的心態(tài)積極治療。(3)飲食療法。合理的飲食可使患者獲取所需的的熱量及營養(yǎng)，可有效控制血糖，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者少時(shí)多餐，多吃富含維生素、鈣及鐵的食物，少食高糖、刺激性食物。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持至少30 min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以散步、上肢運(yùn)動(dòng)為主，以改善糖代謝，增強(qiáng)自身免疫力。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖、尿糖及尿酮體水平，適當(dāng)采用低流量吸氧，采用5 %葡萄糖加胰島素靜脈滴注。

1.2.2.3產(chǎn)后護(hù)理(1)控制感染。分娩后定期監(jiān)測患者體溫，注意觀察子宮恢復(fù)及惡露量變化，并做好相應(yīng)記錄，囑患者注意清潔衛(wèi)生，多飲水。(2)新生兒護(hù)理。新生兒出生30 min后，應(yīng)定時(shí)給予25%葡萄糖，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖水平，以降低其血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)后于清晨收取外周靜脈血，對患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，并做好相應(yīng)記錄，同時(shí)觀察兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。母嬰并發(fā)癥包括早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分為很滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較(表1)

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較±s)

2.2兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，在妊娠時(shí)期，由于胎兒從母體中獲得大量葡萄糖，從而增加母體對葡萄糖的利用，此外，雌激素及孕激素同樣也會(huì)增加母體對葡萄糖的利用，到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胰島素分娩受限，進(jìn)而引發(fā)妊娠合并糖尿病[5-6]。近年來，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為高血糖，若血糖持續(xù)升高，可造成微血管病變，從而極易引發(fā)妊娠合并高血壓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病進(jìn)行有效地血糖控制是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。由于常規(guī)護(hù)理模式對病情的控制效果不佳，極易引發(fā)嚴(yán)重的后果，而一體化系統(tǒng)性管理是一種新型的護(hù)理模式，主要是以孕婦及新生兒為主，通過有效地控制病情發(fā)展，可最大程度地改善母嬰預(yù)后，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[9]。

一體化系統(tǒng)性管理主要是根據(jù)孕婦病情，通過對患者進(jìn)行產(chǎn)前健康教育、心理護(hù)理，可使患者對疾病有正確的了解，利于緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而使患者保持良好的心態(tài)積極治療疾病。國外有研究表明[10]，通過對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效達(dá)到控制血糖的目的。本研究通過對患者進(jìn)行飲食療法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可使患者合理搭配飲食，有效控制血糖，從而緩解其臨床癥狀，增強(qiáng)自身免疫力，對改善其妊娠預(yù)后具有重大意義。產(chǎn)時(shí)通過嚴(yán)密觀察患者病情，可有效控制血糖，減少患者不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)后積極對患者進(jìn)行感染控制，做好新生兒護(hù)理工作，可有效降低早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥，確保母嬰健康。

結(jié)果顯示，采用一體化系統(tǒng)性管理模式后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白得到有效控制，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，表明對妊娠合并糖尿病患者采用一體化系統(tǒng)性管理模式較常規(guī)護(hù)理模式更能有效達(dá)到控制血糖的目的。在母嬰并發(fā)癥方面，研究組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，研究結(jié)果與劉虹[11]，郭存玲等[12]結(jié)果一致。表明采用一體化系統(tǒng)性管理較常規(guī)護(hù)理模式更能有效降低妊娠合并糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)程安全。在護(hù)理滿意度方面，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，研究結(jié)果與平風(fēng)娟等[13]，王暢等[14]研究結(jié)果一致。由此可知，患者對一體化系統(tǒng)性管理模式的滿意度較常規(guī)護(hù)理模式更優(yōu)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病患者應(yīng)用一體化系統(tǒng)性管理模式，可有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究存在的不足之處是未對患者進(jìn)行母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察，希望今后能對其進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，以研究出母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，為該類疾病尋求最佳的護(hù)理模式。

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(本文編輯陳景景)

200062上海市上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院

邵艷:女，本科，主管護(hù)師

2016-04-18)