基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

鐘婕娟

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基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

鐘婕娟

目的：探討基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院106例妊娠期高血壓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Orem自理模式的健康教育。比較干預(yù)后兩組患者妊娠結(jié)局及干預(yù)前后患者生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者胎膜早破、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多及胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、胎兒畸形發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者各維度評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于Orem自理模式的健康教育可以有效改善妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。

Orem自理模式；健康教育；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局；生命質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.026

妊娠期高血壓病是臨床上常見(jiàn)的妊娠合并癥，可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。該病發(fā)病率及致死率極高，成為孕婦死亡的主要原因之一，對(duì)圍生期新生兒預(yù)后及患者生命質(zhì)量具有重要影響[1]。相關(guān)臨床資料顯示[2-3]，單純使用藥物治療無(wú)法控制妊娠期高血壓病的發(fā)展，在藥物治療的同時(shí)需要嚴(yán)格高效的護(hù)理措施。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者的自我管理能力的提高作用較小，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。而基于Orem自理模式的健康教育強(qiáng)調(diào)以自我照顧為核心，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與自我治療，有利于提高患者自我管理能力。我院于2013年開(kāi)展Orem自理護(hù)理模式活動(dòng)，并應(yīng)用于妊娠期高血壓病患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2015年1月收治的106例妊娠期高血壓病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲。(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)自愿簽訂知情同意書(shū)，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓病。(2)伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通交流。(3)伴有嚴(yán)重肝、腎、肺等器官功能不全。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組年齡23～38歲，平均(29.68±1.03)歲；孕周20～35周，平均(27.23±1.21)周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。研究組年齡21～39歲，平均(28.67±1.65)歲；孕周21～34周，平均(26.78±1.34)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，兩組患者年齡、孕周、孕次等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組(1)病情觀察。密切觀察患者胎心變化及宮縮情況，給予相應(yīng)治療，行尿常規(guī)、尿蛋白定量及尿比重檢查。同時(shí)密切關(guān)注患者呼吸、心率及膝反射變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。(2)用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量準(zhǔn)確用藥，在靜脈滴注用藥過(guò)程中合理控制滴注速度，同時(shí)檢測(cè)患者尿量及呼吸情況。(3)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)及維生素食物，適當(dāng)減少鹽的攝入量，同時(shí)囑患者多食水果蔬菜，少食多餐，強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性。(4)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，隨時(shí)關(guān)注患者心理變化，并進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移注意力的方法，緩解緊張情緒。(5)健康教育。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)妊娠期高血壓病的危害及治療的重要性，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)妊娠期高血壓病的重視。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式的健康教育干預(yù)，具體方法如下：(1)樹(shù)立加強(qiáng)患者自理觀念。向患者講解生活自理對(duì)母嬰的重要性，改變傳統(tǒng)患者應(yīng)該被照顧的觀念，使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，在自身能力范圍內(nèi)進(jìn)行自我照顧。(2)對(duì)妊娠期高血壓病患者的一般自身需要、發(fā)展的自理需要及健康不佳時(shí)的自理需要進(jìn)行評(píng)估。一般生理需要包括空氣、水、食物，妊娠期高血壓病患者與正常妊娠期婦女不同，對(duì)食物的需要應(yīng)強(qiáng)調(diào)其合理性，多飲水，并保持每天攝入足量的營(yíng)養(yǎng)。發(fā)展的自理需要：指導(dǎo)患者盡快進(jìn)入母親角色，承擔(dān)母親的責(zé)任。健康不佳時(shí)自理需要：密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)對(duì)患者健康知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇相應(yīng)的健康教育方式。根據(jù)其文化程度對(duì)患者進(jìn)行口頭教育與書(shū)面資料宣傳教育，其中對(duì)于較為難以記憶的知識(shí)可優(yōu)先選用書(shū)面資料宣傳方式；對(duì)于主要的技術(shù)性操作，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行示范，使患者學(xué)習(xí)更加容易；對(duì)于一些較為簡(jiǎn)單的知識(shí)可采用視頻錄像及電腦進(jìn)行教育指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多等及圍生兒結(jié)局如胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、畸形等。兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)定，該問(wèn)卷包括物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F10條目)、軀體功能(F11-F30條目)、心理功能(F31-F50條目)、社會(huì)功能(F51-F70條目)4個(gè)維度，共70個(gè)條目，每個(gè)條目均按照1～5分進(jìn)行評(píng)定，對(duì)應(yīng)條目評(píng)分總和即為該維度生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局比較(表1,表2)

表1　兩組患者妊娠結(jié)局比較(例)

2.2兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(表2)

表2　兩組圍生兒結(jié)局比較(例)

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

妊娠期高血壓病是臨床上導(dǎo)致母嬰死亡的常見(jiàn)疾病。隨著免疫學(xué)及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)妊娠期高血壓病患者病理生理變化有一定的了解，但是其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有關(guān)研究表明[6-7],妊娠期高血壓病的發(fā)生與血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常、胎盤(pán)缺血、遺傳因素、缺乏營(yíng)養(yǎng)等密切相關(guān)。另有研究指出[8-9]，妊娠期高血壓病患者心臟負(fù)荷增加，心率加快，組織缺氧，導(dǎo)致全身臟器供血不足，進(jìn)而缺氧受損，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)臟器壞死，引發(fā)功能障礙，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。妊娠期高血壓病患者隨著孕周的延長(zhǎng)病情逐漸加重，積極治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施具有重要意義[10]。而臨床上常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者妊娠結(jié)局的改善效果并不理想，而基于Orem自理模式的健康教育可以提高患者自理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

3.1基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局的影響Orem自理模式的核心為自理，當(dāng)個(gè)體自理能力不能滿(mǎn)足自身需要時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自理缺陷，此時(shí)就需要護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)幫助。而基于Orem自理模式的健康教育圍繞特定護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)各種宣傳形式加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與疾病的治療與護(hù)理，最大限度地維持患者自理能力。該護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠期高血壓病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者對(duì)健康及自理的重視，提高患者自理能力，有效改善妊娠結(jié)局。有關(guān)資料顯示[10-11]，基于Orem自理模式可以有效改善妊娠期合并癥患者的妊娠結(jié)局。本次研究中，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于Orem自理模式的健康教育，結(jié)果顯示，研究組胎膜早破、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、胎兒畸形發(fā)生明顯少于對(duì)照組，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的[11]。分析其原因：基于Orem自理模式的健康教育充分分析患者的生理及自理需求，并針對(duì)性的采取健康教育措施，與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)比較目標(biāo)更明確，針對(duì)性較強(qiáng)。

3.2基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓病患者生活質(zhì)量的影響研究表明[12-13]，基于Orem自理模式的健康教育可以有效提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分。在本研究中對(duì)妊娠期高血壓病患者生活質(zhì)量的評(píng)估主要分為4個(gè)維度：生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，其中生活狀態(tài)與患者心理有較大的關(guān)系，基于Orem自理模式的健康教育對(duì)患者的心理變化進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)及生活中注意事項(xiàng)的宣傳，使患者在缺少家屬照顧時(shí)仍可正常生活。軀體功能主要為生理功能，在基于Orem自理模式的健康教育中對(duì)患者采用示范性操作教育，加強(qiáng)鍛煉，有助于患者軀體功能的恢復(fù)。心理功能與生活狀態(tài)密切相關(guān)，對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)可以有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，有助于提高心理功能。而對(duì)于社會(huì)功能的評(píng)定基于Orem自理模式的健康教育最大限度減少患者對(duì)其他人的依賴(lài)，增強(qiáng)其自理能力，促使轉(zhuǎn)化社會(huì)角色，更好地適應(yīng)社會(huì)生活。

綜上所述，妊娠期高血壓病對(duì)母嬰結(jié)局影響較大，護(hù)理不當(dāng)將引發(fā)導(dǎo)致不良結(jié)局。而基于Orem自理模式的健康教育通過(guò)加強(qiáng)患者自理能力，最大限度維持和促進(jìn)患者自理，改善妊娠結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量，且具有良好的操作性與實(shí)用性，在臨床護(hù)理上具有借鑒意義和推廣價(jià)值。

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(本文編輯陳景景)

517300河源市廣東省河源市龍川縣婦幼保健院

鐘婕娟:女，本科，副主任護(hù)師

2016-03-31)

※婦產(chǎn)科護(hù)理