針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)膀胱癌患者行腹壁造口術(shù)后并發(fā)癥的影響

張　玉　陳秋琴

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針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)膀胱癌患者行腹壁造口術(shù)后并發(fā)癥的影響

張玉陳秋琴

目的：探討針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)膀胱癌患者接受腹壁造口手術(shù)的影響效果。方法：將我院2014年5月～2015年2月收治的50例膀胱癌患者隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施；觀察組采用針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者生存質(zhì)量、不良癥狀嚴(yán)重程度以及對(duì)自己所接受護(hù)理措施的滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者的生存質(zhì)量分值比觀察組低(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)I級(jí)和II級(jí)不良癥狀的患者數(shù)比對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)膀胱癌患者接受過腹壁造口手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況具有較好的作用效果，可以在臨床上推廣和使用。

膀胱癌；針對(duì)性護(hù)理；并發(fā)癥；腹壁造口doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.022

膀胱癌是一種目前在臨床上非常多見的惡性腫瘤，發(fā)病之后會(huì)對(duì)患者的日常生活發(fā)生極大的負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致患者生活無法自理[1]。患者如果得不到及時(shí)治療也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至死亡，目前臨床上常用的方法是接受腹壁造口手術(shù)治療，有資料顯示[2-3]，腹壁造口手術(shù)會(huì)使患者在各個(gè)階段都產(chǎn)生大量不良癥狀，不利于患者的順利康復(fù)。我院對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施有助于患者快速康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月在我院治療的50例膀胱癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過觀察CT、X線片等影像學(xué)檢查結(jié)果和患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀經(jīng)過臨床專家醫(yī)師診斷為膀胱癌；具有較強(qiáng)的耐受力；均接受了腹壁造口手術(shù)，且產(chǎn)生了并發(fā)癥；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾病，懷孕或者處于哺乳期；合并有精神疾病或者目前意識(shí)不清醒的患者，由于病情加重或者其他因素導(dǎo)致其在實(shí)驗(yàn)過程中中途退出。患者中男30例，女20例。年齡50～72歲。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組， 兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在入院之后給予常規(guī)護(hù)理措施，即保證患者自身和周圍環(huán)境的干凈整潔、飲食的規(guī)律性等。觀察組在入院之后除了給予常規(guī)護(hù)理措施之外，針對(duì)患者的個(gè)人情況為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括健康教育、飲食計(jì)劃、衛(wèi)生維護(hù)、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等方面，具體步驟如下：

1.2.1健康教育在患者入院之后首先對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，從而使其深入了解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力，主動(dòng)落實(shí)健康干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬對(duì)患者起到監(jiān)督、協(xié)助作用。

1.2.2飲食和衛(wèi)生計(jì)劃囑咐患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)的食物，忌辛辣食物，并且盡量食用營養(yǎng)成分高易消化的食物，對(duì)患者所在的病房進(jìn)行充分消毒，囑患者注意休息。

1.2.3心理輔導(dǎo)首先醫(yī)護(hù)人員與患者的家人和朋友進(jìn)行溝通交流，多關(guān)心患者，表現(xiàn)出更多的耐心和理解，幫助患者解決生活或工作上的難題，多和患者進(jìn)行交流，減少患者的孤獨(dú)感。了解患者的真實(shí)感受，建立相互信任的關(guān)系，并根據(jù)患者的個(gè)人情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，使其情緒保持穩(wěn)定，心情愉悅。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理包括造口滲漏、造口周圍皮膚炎、焦慮這3種不良癥狀，診對(duì)三種不良癥狀進(jìn)行具體護(hù)理方案為：(1)造口滲漏。選取合適的口袋，并根據(jù)造口的直徑進(jìn)行裁剪，之后選擇效果較好的防漏膏涂抹在口袋的周圍，每日晨間進(jìn)行更換，在更換之前使用棉球阻擋造口，并迅速將口袋換下，之后使用潔凈的濕毛巾輕輕擦拭造口周圍，保持清潔干燥。(2)造口周圍皮膚炎。使用潔凈的濕毛巾輕輕擦拭造口附近，待清理干凈之后使其干燥，并對(duì)清理部位噴灑護(hù)膚粉，并定期更換造口袋，更換頻率基本上控制在每7 d更換1次。(3)焦慮。在心理護(hù)理和健康教育基礎(chǔ)上通過口頭宣教、短片觀賞、書面教材等來對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)。安慰、鼓勵(lì)患者。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量情況根據(jù)費(fèi)素定等[4]研究中使用的生存質(zhì)量評(píng)估表來制定本次研究中所需要用到的生存質(zhì)量特異性量表。此評(píng)估表包括4個(gè)方面，分成27個(gè)條目，分別為生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系以及治療。這27個(gè)條目的總分值范圍設(shè)為15～135分，分別統(tǒng)計(jì)以上4個(gè)方面各自的得分情況，得分越高則說明生存質(zhì)量越不好。

1.3.2滿意度調(diào)查制定出一份本次使用的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括患者在研究結(jié)束后對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、對(duì)疾病護(hù)理中注意事項(xiàng)的了解情況、按時(shí)使用藥物情況、對(duì)自己所接受護(hù)理方案以及醫(yī)師護(hù)士服務(wù)態(tài)度等的滿意情況進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面都以20分為滿分，將調(diào)查問卷發(fā)放給每位患者，填寫完成統(tǒng)一由責(zé)任護(hù)士收回。

1.3.3不良癥狀情況仔細(xì)觀察患者在整個(gè)手術(shù)期間出現(xiàn)的不良癥狀情況，并進(jìn)行記錄。并將其產(chǎn)生的不良癥狀情況進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：I級(jí)表示所產(chǎn)生的不良癥狀程度比較輕微；II級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重，但是在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)；III級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀比較嚴(yán)重，需要使用相應(yīng)的藥物干預(yù)才能夠康復(fù)；IV級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀非常嚴(yán)重，需要立即實(shí)施急救方案才能挽救其生命。I級(jí)和II級(jí)程度比較輕，都不會(huì)影響到患者的正常生活，而III級(jí)和IV級(jí)比較嚴(yán)重，則對(duì)患者的正常生活造成了很大的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者生存質(zhì)量情況(表1)

表1　兩組各個(gè)方面生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3兩組患者出現(xiàn)不良癥狀情況比較(表3)

表3　兩組患者不良癥狀發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組中不良癥狀發(fā)生5例包括Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；對(duì)照組中不良癥狀發(fā)生19例包括Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例

3　討　論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織，在男性中的發(fā)病率較高，膀胱全切加尿流改道腹壁造口術(shù)是根治性方案，是治療高級(jí)別及多發(fā)性膀胱腫瘤的最有效手術(shù)方法。但尿流改道腹壁造口，改變了患者的排尿方式，使患者的社會(huì)功能及日常生活均受到嚴(yán)重影響，容易引發(fā)抑郁、自卑、絕望等心理問題，降低患者的生存質(zhì)量，同時(shí)腹壁造口尿液的持續(xù)性排放，又可能導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系逆行感染等[7]。由于多種因素的干擾，患者在接受手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)一系列不良癥狀[8]，程度較輕的患者會(huì)延長康復(fù)時(shí)間，而程度比較嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至死亡[9-10]。

對(duì)膀胱癌腹壁造口患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括健康教育、飲食衛(wèi)生計(jì)劃、心理輔導(dǎo)、以及相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理，有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會(huì)。結(jié)果顯示，觀察組患者的各個(gè)方面的生存質(zhì)量分值都遠(yuǎn)比對(duì)照組低，這一結(jié)果充分說明觀察組在接受了針對(duì)性護(hù)理措施之后其生存質(zhì)量比較好，即對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的患者使用針對(duì)性護(hù)理措施能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量，有效緩解其病痛。另外，結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)于疾病、注意事項(xiàng)以及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)滿意的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且對(duì)于自己所接受護(hù)理措施的滿意度也明顯比對(duì)照組要高，以上結(jié)果則又充分證明了針對(duì)性護(hù)理可以針對(duì)患者具體出現(xiàn)的病癥進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，使患者能夠更加配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，并保持穩(wěn)定的情緒，結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)I級(jí)和II級(jí)不良癥狀的患者總數(shù)比對(duì)照組低，且無III，IV級(jí)不良癥狀出現(xiàn)。這表明患者在接受針對(duì)性護(hù)理之后其原有的不良癥狀逐漸消失或者明顯減輕，而接受普通護(hù)理的患者不良癥狀雖然也有減輕和康復(fù)，但是不如針對(duì)性護(hù)理的效果明顯。

綜上所述，使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)膀胱癌患者接受腹壁造口手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理能夠有效加快其康復(fù)速度，并增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，減輕其原有不良癥狀的嚴(yán)重程度，值得在臨床推廣使用。

[1]李艷,聶遠(yuǎn),潘曉輝,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):274-276.

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(本文編輯劉學(xué)英)

514700梅州市廣東省梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院外科

張玉：女，本科，副主任護(hù)師

2016-03-14)