李 靜 陸玉慶 胡翠萍
?
拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩的影響
李靜陸玉慶胡翠萍
目的:探討拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩的影響。方法:選取我院2014年9月~2015年6月接收的產(chǎn)婦72例,隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù);試驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、心理狀態(tài)、自然分娩率及并發(fā)癥。結(jié)果:試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度評(píng)分情況均好于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分好于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率也少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),疼痛程度少,自然分娩率高,有臨床推廣價(jià)值。
拉梅茲呼吸法;心理護(hù)理;妊娠doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.004
產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)會(huì)因?qū)m縮造成疼痛,加上產(chǎn)婦此階段耐受性及承受能力均較差,很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等不良情緒,會(huì)對(duì)宮縮協(xié)調(diào)性造成影響,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦分娩痛感程度,致使產(chǎn)程進(jìn)展速度慢、產(chǎn)程長(zhǎng),最終分娩方式多選擇剖宮產(chǎn),不利于產(chǎn)婦及新生兒健康[1]。因此有學(xué)者提出在產(chǎn)婦分娩前給予切實(shí)可行的干預(yù)措施,對(duì)提高分娩質(zhì)量尤為重要[2]。本研究對(duì)拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選取2014年9月~2015年6月我院接收的72例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組年齡為23~31歲,平均(26.3±3.1)歲;身高平均為(159.6±6.2)cm;平均體質(zhì)量為(63.9±6.8)kg;平均孕周(25.6±1.5)周;受教育程度??萍耙陨蠈W(xué)歷29例,??埔韵?例。試驗(yàn)組年齡為22~30歲,平均(25.9±2.8)歲;身高平均為(160.2±6.1)cm;平均體質(zhì)量為(63.5±7.1)kg;平均孕周(25.3±1.4)周;受教育程度??萍耙陨蠈W(xué)歷28例,??埔韵?例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重質(zhì)量、孕周、受教育程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦,足月妊娠。(2)年齡>22歲。(3)產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示不存在妊娠并發(fā)癥。(4)同意自然分娩。(5)新生兒預(yù)測(cè)體重正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)分娩中需借助鎮(zhèn)痛劑。(2)需接受緊急剖腹產(chǎn)。(3)分娩中退出護(hù)理干預(yù)。(4)分娩中無(wú)家屬陪產(chǎn)。
1.3方法對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體包括:產(chǎn)前分娩致使教育宣講,深呼吸訓(xùn)練、指導(dǎo)患者宮縮后選擇適當(dāng)體位等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù),主要內(nèi)容如下:
1.3.1拉梅茲呼吸指導(dǎo)本組產(chǎn)婦均于孕周28周行拉梅茲呼吸指導(dǎo),內(nèi)容主要包括:(1)廓清式呼吸。(2)胸式呼吸。(3)淺而慢的加速呼吸。(4)淺的呼吸。(5)閉氣用力運(yùn)動(dòng)。(6)哈氣運(yùn)動(dòng)等。上述幾項(xiàng)內(nèi)容均按照分娩過(guò)程的使用順序進(jìn)行指導(dǎo),呼吸指導(dǎo)采取循序漸進(jìn)方法開展:(1)廓清式呼吸。產(chǎn)婦坐或躺,眼睛集中注意力,用鼻子緩慢深吸一口氣,氣抵腹部后緩緩?fù)職?,此呼吸方法類似于吹蠟燭,目的是保持體內(nèi)O2與CO2平衡,每次運(yùn)動(dòng)開始及結(jié)束前均需采用此呼吸法。(2)胸式呼吸。產(chǎn)婦孕周28周起開始學(xué)習(xí)運(yùn)用此呼吸法,采取平臥位,放松身心,眼睛注視一點(diǎn),由鼻子吸氣后經(jīng)嘴巴吐氣,6~9次/min,每天需連續(xù)5次,每次持續(xù)1 min。此方法一般用于第一產(chǎn)程初期階段,宮頸口約2~3 cm時(shí)。(3)淺而慢的加速呼吸。此呼吸法與胸式呼吸法相同,用于宮頸口4~8 cm階段,這個(gè)階段產(chǎn)痛時(shí)間最長(zhǎng),最為艱苦,需注意呼吸時(shí)跟隨宮縮頻率調(diào)整呼吸速度。(4)淺的呼吸。產(chǎn)婦需在完全放松的狀態(tài)下保持眼睛注意力,微微張開嘴巴吸氣吐氣,發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音,然后保持高位呼吸,并在喉嚨處發(fā)音,連續(xù)5次快速吸氣并吐氣,直至宮縮結(jié)束。這個(gè)階段宮頸口約張開8~10 cm,也是痛感最強(qiáng)、頻率最高的階段。(5)閉氣用力運(yùn)動(dòng)。平躺后兩腳抬高,兩腿分開,兩膝屈曲,臀部前移,雙手用力握住身側(cè)兩端把手,猛吸一口氣后憋住,眼睛向肚臍方向注視,下巴自然前縮,憋氣時(shí)間為20 s~30 s,然后吐氣,重復(fù)以上動(dòng)作直至收縮結(jié)束。此動(dòng)作運(yùn)用階段為胎兒分娩的最后階段,需要產(chǎn)婦根據(jù)宮縮頻率用力,宮縮結(jié)束后轉(zhuǎn)進(jìn)時(shí)間進(jìn)行休息,下次宮縮時(shí)繼續(xù),宮頸口在這個(gè)階段已經(jīng)完全張開。(6)哈氣運(yùn)動(dòng)。張開嘴巴,進(jìn)行急促呼吸,然后放松身心。此方法多用于胎兒娩出階段,此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)有較強(qiáng)的便意,可縮短產(chǎn)程,降低宮頸水腫出現(xiàn)率。也可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下用于抬頭娩出2/3時(shí),減少因沖力較大造成會(huì)陰損傷。
1.3.2心理護(hù)理由于多數(shù)產(chǎn)婦在孕期及生產(chǎn)階段均會(huì)存在一定焦慮、緊張、害怕等不良情緒,不利于胎兒及產(chǎn)婦身體健康,會(huì)對(duì)其最終生產(chǎn)結(jié)局造成影響,因此應(yīng)給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,緩減少其不良心理情緒。產(chǎn)婦入院后為其提供舒適的產(chǎn)房,確保光線柔和、布置溫馨,為產(chǎn)婦病房提供完善的設(shè)備,并在墻面粘貼可愛寶寶的圖片,保持產(chǎn)婦愉悅心情。醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通交流,了解產(chǎn)婦心理不良情緒存在原因,幫助其進(jìn)行緩解,可播放輕柔的音樂(lè)為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松的待產(chǎn)氛圍。為產(chǎn)婦制訂科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食方案,多以高蛋白質(zhì)、高能量食物為主,補(bǔ)充維生素、微量元素及氨基酸。為產(chǎn)婦制定作息表,保證充足睡眠,改善子宮胎盤血液循環(huán)情況,緩解水腫促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。為患者進(jìn)行健康教育,提高其自我保健意識(shí),為生產(chǎn)做好充足準(zhǔn)備。1.4觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間,評(píng)測(cè)護(hù)理前后產(chǎn)婦心理狀態(tài),對(duì)比其自然分娩率及并發(fā)癥。
1.4.1分娩過(guò)程疼痛程度參照簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,該量表包含視覺模擬量表(VAS)及語(yǔ)言反應(yīng)量表(VRS)、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表(PPI)3個(gè)分量表。(1)VAS量表。以10刻度尺子進(jìn)行測(cè)量,0刻度(0分)為無(wú)痛,10刻度(10分)表示為最大承受疼痛。(2)VRS量表。此表包括11種感覺項(xiàng)目及4種情緒項(xiàng)目,0分別表示無(wú)痛,1分輕度疼痛,2分為中度疼痛,3分為重度疼痛,此表最高分為48分。(3)PPI量表。對(duì)患者全身總的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定,0分表示無(wú)痛,1分輕度不適,2分不適,3分難受,4分可怕的疼痛,5分極為疼痛。當(dāng)宮口開至8 cm時(shí),進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。
1.4.2心理狀態(tài)評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后使用焦慮自評(píng)量表( SAS)及抑郁自評(píng)量表( SDS)進(jìn)行心理狀況評(píng)定,其SAS總分為100分,50分及以上表示焦慮,分值越高被測(cè)者焦慮程度越高。SDS分值50分及以上為存在抑郁癥,分值越高被測(cè)者抑郁癥狀明顯。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度對(duì)比(表1)
表1 兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度對(duì)比(分,±s)
2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(表2)
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(分,
注:1)為t’值,2)為t值
2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分比較(表3)
表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分(分,
2.4兩組產(chǎn)婦自然分娩及分娩并發(fā)癥情況對(duì)比(表4)
表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩及分娩并發(fā)癥情況對(duì)比(例)
注:試驗(yàn)組1例出現(xiàn)胎兒窘迫,2例產(chǎn)后出血,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%;對(duì)照組胎兒窘迫4例,新生兒窒息1例,產(chǎn)后出血6例
產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)因子宮收縮、胎兒擠壓軟產(chǎn)道以及自身生理、心理因素等影響,釋放止痛物質(zhì)或經(jīng)神經(jīng)末梢將神經(jīng)沖動(dòng)反饋至大腦,造成產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感。其中生理及心理因素包括緊張、注意力過(guò)于集中、焦慮等,可造成機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺增高,最終致使患者出現(xiàn)害怕-緊張-疼痛綜合征[3]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[4-5],大部分產(chǎn)婦分娩時(shí)均存在不同程度的恐懼心理,并對(duì)住院存在心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)婦希望分娩時(shí)家屬陪產(chǎn),在此階段中產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒均會(huì)對(duì)產(chǎn)程及分娩情況造成影響。有相關(guān)學(xué)者提出[6-7],在分娩期間出現(xiàn)恐懼心理會(huì)致使產(chǎn)婦緊張?jiān)斐商弁椿蚣觿∽陨硖弁矗绻梢詫⒖謶?緊張-疼痛這一鏈環(huán)打破,便能減輕分娩時(shí)因?qū)m縮造成的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,麻醉水平也有了較高的提升,自然分娩率明顯下降。
拉梅茲呼吸法屬于心理預(yù)防式分娩前期準(zhǔn)備方法,主要指從妊娠早期開始直至分娩整個(gè)孕期時(shí)間段內(nèi),幫助產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練等學(xué)習(xí),幫助其在分娩前期及分娩過(guò)程中保持良好的心態(tài),在放松的狀態(tài)下加快產(chǎn)程,達(dá)到新生兒順利出生的最終目的[8]。有相關(guān)資料表明[9],通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育及心理指導(dǎo),可使其掌握與分娩相關(guān)的知識(shí),減緩其不良心理情緒。也有國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10],拉梅茲呼吸法可縮短產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間,總體產(chǎn)程時(shí)間減短。拉梅茲呼吸法可幫助患者放松身心、轉(zhuǎn)移注意力、緩解疼痛、減輕不良情緒,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)各產(chǎn)程內(nèi)不同呼吸方法,幫助患者保持好的呼吸頻率及愉悅的心情,減少緊張、惶恐等情緒,提高自然分娩率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度等評(píng)分情況均好于對(duì)照組,說(shuō)明拉梅茲呼吸法可有效幫助產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)暮粑椒?,轉(zhuǎn)移注意力,減輕分娩疼痛。試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,同時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分也好于對(duì)照組,表明拉梅茲呼吸法聯(lián)合心理護(hù)理,可幫助患者生產(chǎn)時(shí)保持良好的心理狀態(tài),以最好的狀態(tài)進(jìn)行分娩,減短產(chǎn)程時(shí)間。試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組,而并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,此結(jié)果說(shuō)明,由于拉梅茲呼吸法可減短產(chǎn)程時(shí)間,心理護(hù)理幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài),減輕分娩中疼痛感,產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的意向較高,安全可靠。
綜上所述,給予產(chǎn)婦使用拉梅茲呼吸法與心理護(hù)理聯(lián)合進(jìn)行干預(yù),可緩解產(chǎn)婦不良情緒,減輕分娩痛感,產(chǎn)程時(shí)間較短,并發(fā)癥少,值得進(jìn)行推廣。
[1]郭愛英,劉玲.產(chǎn)婦焦慮情緒對(duì)分娩影響的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7):67-68.
[2]鐘琭葭,謝馨鈺,呂敏,等.不同分娩方式產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒調(diào)查分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(5):623-627.
[3]汪有新,柳英輝.產(chǎn)婦分娩疼痛程度的相關(guān)因素及其對(duì)產(chǎn)程的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(5):463-466.
[4]唐健梅,閆麗盈.親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛心教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期行為的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(9):1406-1408.
[5]楊靖.全程陪護(hù)分娩與正常分娩護(hù)理的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(30):122-123.
[6]陸琴.產(chǎn)婦臨產(chǎn)后焦慮相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(S2):297-298.
[7]劉珊珊,劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):365-369.
[8]Bause GS.Before the Lamaze Method: Bonwill “Rapid Breathing”[J].Anesthesiology,2016,124(2):258.
[9]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4557-4558.
[10]Lothian JA.Lamaze breathing: what every pregnant woman needs to know[J].J Perinat Educ,2011,20(2):118-120.
[11]藺和寧,曾凡本,郭曉東,等.拉瑪澤分娩法在初產(chǎn)婦分娩中的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(16):3063-3065.
(本文編輯馮曉倩)
200062上海市上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院
李靜:女,大專,護(hù)師
2016-04-18)