拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩的影響

李　靜　陸玉慶　胡翠萍

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拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩的影響

李靜陸玉慶胡翠萍

目的：探討拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩的影響。方法：選取我院2014年9月～2015年6月接收的產(chǎn)婦72例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、心理狀態(tài)、自然分娩率及并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度評(píng)分情況均好于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分好于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率也少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，疼痛程度少，自然分娩率高，有臨床推廣價(jià)值。

拉梅茲呼吸法；心理護(hù)理；妊娠doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.004

產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)會(huì)因?qū)m縮造成疼痛，加上產(chǎn)婦此階段耐受性及承受能力均較差，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等不良情緒，會(huì)對(duì)宮縮協(xié)調(diào)性造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦分娩痛感程度，致使產(chǎn)程進(jìn)展速度慢、產(chǎn)程長(zhǎng)，最終分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)，不利于產(chǎn)婦及新生兒健康[1]。因此有學(xué)者提出在產(chǎn)婦分娩前給予切實(shí)可行的干預(yù)措施，對(duì)提高分娩質(zhì)量尤為重要[2]。本研究對(duì)拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)妊娠分娩產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月～2015年6月我院接收的72例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組年齡為23～31歲，平均(26.3±3.1)歲；身高平均為(159.6±6.2)cm；平均體質(zhì)量為(63.9±6.8)kg；平均孕周(25.6±1.5)周；受教育程度?？萍耙陨蠈W(xué)歷29例，?？埔韵?例。試驗(yàn)組年齡為22～30歲，平均(25.9±2.8)歲；身高平均為(160.2±6.1)cm；平均體質(zhì)量為(63.5±7.1)kg；平均孕周(25.3±1.4)周；受教育程度?？萍耙陨蠈W(xué)歷28例，?？埔韵?例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重質(zhì)量、孕周、受教育程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦，足月妊娠。(2)年齡>22歲。(3)產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示不存在妊娠并發(fā)癥。(4)同意自然分娩。(5)新生兒預(yù)測(cè)體重正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩中需借助鎮(zhèn)痛劑。(2)需接受緊急剖腹產(chǎn)。(3)分娩中退出護(hù)理干預(yù)。(4)分娩中無(wú)家屬陪產(chǎn)。

1.3方法對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：產(chǎn)前分娩致使教育宣講，深呼吸訓(xùn)練、指導(dǎo)患者宮縮后選擇適當(dāng)體位等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇拉梅茲呼吸法結(jié)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

1.3.1拉梅茲呼吸指導(dǎo)本組產(chǎn)婦均于孕周28周行拉梅茲呼吸指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括：(1)廓清式呼吸。(2)胸式呼吸。(3)淺而慢的加速呼吸。(4)淺的呼吸。(5)閉氣用力運(yùn)動(dòng)。(6)哈氣運(yùn)動(dòng)等。上述幾項(xiàng)內(nèi)容均按照分娩過(guò)程的使用順序進(jìn)行指導(dǎo)，呼吸指導(dǎo)采取循序漸進(jìn)方法開展：(1)廓清式呼吸。產(chǎn)婦坐或躺，眼睛集中注意力，用鼻子緩慢深吸一口氣，氣抵腹部后緩緩?fù)職?，此呼吸方法類似于吹蠟燭，目的是保持體內(nèi)O2與CO2平衡，每次運(yùn)動(dòng)開始及結(jié)束前均需采用此呼吸法。(2)胸式呼吸。產(chǎn)婦孕周28周起開始學(xué)習(xí)運(yùn)用此呼吸法，采取平臥位，放松身心，眼睛注視一點(diǎn)，由鼻子吸氣后經(jīng)嘴巴吐氣，6～9次/min，每天需連續(xù)5次，每次持續(xù)1 min。此方法一般用于第一產(chǎn)程初期階段，宮頸口約2～3 cm時(shí)。(3)淺而慢的加速呼吸。此呼吸法與胸式呼吸法相同，用于宮頸口4～8 cm階段，這個(gè)階段產(chǎn)痛時(shí)間最長(zhǎng)，最為艱苦，需注意呼吸時(shí)跟隨宮縮頻率調(diào)整呼吸速度。(4)淺的呼吸。產(chǎn)婦需在完全放松的狀態(tài)下保持眼睛注意力，微微張開嘴巴吸氣吐氣，發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音，然后保持高位呼吸，并在喉嚨處發(fā)音，連續(xù)5次快速吸氣并吐氣，直至宮縮結(jié)束。這個(gè)階段宮頸口約張開8～10 cm，也是痛感最強(qiáng)、頻率最高的階段。(5)閉氣用力運(yùn)動(dòng)。平躺后兩腳抬高，兩腿分開，兩膝屈曲，臀部前移，雙手用力握住身側(cè)兩端把手，猛吸一口氣后憋住，眼睛向肚臍方向注視，下巴自然前縮，憋氣時(shí)間為20 s～30 s，然后吐氣，重復(fù)以上動(dòng)作直至收縮結(jié)束。此動(dòng)作運(yùn)用階段為胎兒分娩的最后階段，需要產(chǎn)婦根據(jù)宮縮頻率用力，宮縮結(jié)束后轉(zhuǎn)進(jìn)時(shí)間進(jìn)行休息，下次宮縮時(shí)繼續(xù)，宮頸口在這個(gè)階段已經(jīng)完全張開。(6)哈氣運(yùn)動(dòng)。張開嘴巴，進(jìn)行急促呼吸，然后放松身心。此方法多用于胎兒娩出階段，此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)有較強(qiáng)的便意，可縮短產(chǎn)程，降低宮頸水腫出現(xiàn)率。也可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下用于抬頭娩出2/3時(shí)，減少因沖力較大造成會(huì)陰損傷。

1.3.2心理護(hù)理由于多數(shù)產(chǎn)婦在孕期及生產(chǎn)階段均會(huì)存在一定焦慮、緊張、害怕等不良情緒，不利于胎兒及產(chǎn)婦身體健康，會(huì)對(duì)其最終生產(chǎn)結(jié)局造成影響，因此應(yīng)給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，緩減少其不良心理情緒。產(chǎn)婦入院后為其提供舒適的產(chǎn)房，確保光線柔和、布置溫馨，為產(chǎn)婦病房提供完善的設(shè)備，并在墻面粘貼可愛寶寶的圖片，保持產(chǎn)婦愉悅心情。醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通交流，了解產(chǎn)婦心理不良情緒存在原因，幫助其進(jìn)行緩解，可播放輕柔的音樂(lè)為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松的待產(chǎn)氛圍。為產(chǎn)婦制訂科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，多以高蛋白質(zhì)、高能量食物為主，補(bǔ)充維生素、微量元素及氨基酸。為產(chǎn)婦制定作息表，保證充足睡眠，改善子宮胎盤血液循環(huán)情況，緩解水腫促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。為患者進(jìn)行健康教育，提高其自我保健意識(shí)，為生產(chǎn)做好充足準(zhǔn)備。1.4觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間，評(píng)測(cè)護(hù)理前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)比其自然分娩率及并發(fā)癥。

1.4.1分娩過(guò)程疼痛程度參照簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，該量表包含視覺模擬量表(VAS)及語(yǔ)言反應(yīng)量表(VRS)、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表(PPI)3個(gè)分量表。(1)VAS量表。以10刻度尺子進(jìn)行測(cè)量，0刻度(0分)為無(wú)痛，10刻度(10分)表示為最大承受疼痛。(2)VRS量表。此表包括11種感覺項(xiàng)目及4種情緒項(xiàng)目，0分別表示無(wú)痛，1分輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，此表最高分為48分。(3)PPI量表。對(duì)患者全身總的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定，0分表示無(wú)痛，1分輕度不適，2分不適，3分難受，4分可怕的疼痛，5分極為疼痛。當(dāng)宮口開至8 cm時(shí)，進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。

1.4.2心理狀態(tài)評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后使用焦慮自評(píng)量表( SAS)及抑郁自評(píng)量表( SDS)進(jìn)行心理狀況評(píng)定，其SAS總分為100分，50分及以上表示焦慮，分值越高被測(cè)者焦慮程度越高。SDS分值50分及以上為存在抑郁癥，分值越高被測(cè)者抑郁癥狀明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度對(duì)比(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度對(duì)比(分，±s)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分比較(表3)

表3　對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分(分，

2.4兩組產(chǎn)婦自然分娩及分娩并發(fā)癥情況對(duì)比(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦自然分娩及分娩并發(fā)癥情況對(duì)比(例)

注：試驗(yàn)組1例出現(xiàn)胎兒窘迫，2例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組胎兒窘迫4例，新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血6例

3　討　論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)因子宮收縮、胎兒擠壓軟產(chǎn)道以及自身生理、心理因素等影響，釋放止痛物質(zhì)或經(jīng)神經(jīng)末梢將神經(jīng)沖動(dòng)反饋至大腦，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感。其中生理及心理因素包括緊張、注意力過(guò)于集中、焦慮等，可造成機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺增高，最終致使患者出現(xiàn)害怕-緊張-疼痛綜合征[3]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[4-5]，大部分產(chǎn)婦分娩時(shí)均存在不同程度的恐懼心理，并對(duì)住院存在心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦希望分娩時(shí)家屬陪產(chǎn)，在此階段中產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒均會(huì)對(duì)產(chǎn)程及分娩情況造成影響。有相關(guān)學(xué)者提出[6-7]，在分娩期間出現(xiàn)恐懼心理會(huì)致使產(chǎn)婦緊張?jiān)斐商弁椿蚣觿∽陨硖弁矗绻梢詫⒖謶?緊張-疼痛這一鏈環(huán)打破，便能減輕分娩時(shí)因?qū)m縮造成的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉水平也有了較高的提升，自然分娩率明顯下降。

拉梅茲呼吸法屬于心理預(yù)防式分娩前期準(zhǔn)備方法，主要指從妊娠早期開始直至分娩整個(gè)孕期時(shí)間段內(nèi)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練等學(xué)習(xí)，幫助其在分娩前期及分娩過(guò)程中保持良好的心態(tài)，在放松的狀態(tài)下加快產(chǎn)程，達(dá)到新生兒順利出生的最終目的[8]。有相關(guān)資料表明[9]，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育及心理指導(dǎo)，可使其掌握與分娩相關(guān)的知識(shí)，減緩其不良心理情緒。也有國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，拉梅茲呼吸法可縮短產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，總體產(chǎn)程時(shí)間減短。拉梅茲呼吸法可幫助患者放松身心、轉(zhuǎn)移注意力、緩解疼痛、減輕不良情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)各產(chǎn)程內(nèi)不同呼吸方法，幫助患者保持好的呼吸頻率及愉悅的心情，減少緊張、惶恐等情緒，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度等評(píng)分情況均好于對(duì)照組，說(shuō)明拉梅茲呼吸法可有效幫助產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)暮粑椒?，轉(zhuǎn)移注意力，減輕分娩疼痛。試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分也好于對(duì)照組，表明拉梅茲呼吸法聯(lián)合心理護(hù)理，可幫助患者生產(chǎn)時(shí)保持良好的心理狀態(tài)，以最好的狀態(tài)進(jìn)行分娩，減短產(chǎn)程時(shí)間。試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，此結(jié)果說(shuō)明，由于拉梅茲呼吸法可減短產(chǎn)程時(shí)間，心理護(hù)理幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，減輕分娩中疼痛感，產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的意向較高，安全可靠。

綜上所述，給予產(chǎn)婦使用拉梅茲呼吸法與心理護(hù)理聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦不良情緒，減輕分娩痛感，產(chǎn)程時(shí)間較短，并發(fā)癥少，值得進(jìn)行推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

200062上海市上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院

李靜:女，大專，護(hù)師

2016-04-18)