快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳曉霞　冼少眉

快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳曉霞1冼少眉2

目的探討快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法將我校一院收治的80例行胃癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，采用常規(guī)護(hù)理模式；觀(guān)察組40例，采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組輸液時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。結(jié)果①觀(guān)察組輸液時(shí)間為（3.51±2.17）d，術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.01 ±0.43）分，住院時(shí)間為（5.13±0.81）d；明顯低于對(duì)照組的（5.24±2.38）d、（5.43±0.41）分、（7.23±0.89）d（P均＜0.05）。②觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%（P＜0.05）。③觀(guān)察組臨床康復(fù)總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。④兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）。兩組治療前后心臟及肝腎功能均正常，均順利完成治療。⑤在患者治療結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.0%（3/30），觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.6%（1/38），兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論胃癌根治術(shù)后護(hù)理過(guò)程中采用快速康復(fù)理念能夠有效減少患者輸液時(shí)間、平均住院天數(shù)，顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，無(wú)明顯不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低，可有效起到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的作用。

快速康復(fù)理念；胃癌根治術(shù)；護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；滿(mǎn)意度

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在世界常見(jiàn)癌癥中位居第4，而在世界癌癥死亡率中居于第2位。目前，外科胃癌根治術(shù)是首選的胃癌治療方式。早期胃癌患者行外科手術(shù)治療能達(dá)到很好的療效，可顯著提高患者術(shù)后生存率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式的并發(fā)癥發(fā)生率約為20%～46%，術(shù)后死亡率為0.8%～10%，術(shù)后住院時(shí)間約為8～13 d［1］；然而，采用合理的護(hù)理方式卻能有效避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高胃癌患者存活率?？焖倏祻?fù)理念就是臨床治療中基于循證醫(yī)學(xué)在患者圍手術(shù)期進(jìn)行的一系列措施優(yōu)化的理念［2］。為此，筆者針對(duì)我校一院行胃癌根治術(shù)治療的患者采用了快速康復(fù)理念進(jìn)行術(shù)后護(hù)理觀(guān)察，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本次研究對(duì)象選自我校一院于2014年3月至2015年3月期間收治的80例成功行胃癌根治術(shù)的患者，兩組患者年齡、性別、FIGO分期等一般資料比較（見(jiàn)表1）組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1兩組一般資料比較

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》［3］中關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見(jiàn)于40～60歲之間的中老年男性；早期癥狀不明顯，中晚期可出現(xiàn)胃脹、胃痛，疼痛可向背部放射，服藥后無(wú)明顯緩解，進(jìn)餐后加重，乏力納差、咽下困難、體重減輕，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便、面色蒼白；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后可并發(fā)腹瀉、黃疸、喘咳、腹水、骨痛等癥狀；中晚期可于劍突下觸及壓痛性、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬的可移動(dòng)性包塊，可伴腹水征；糞便隱血（+）；胃液呈咖啡渣樣，胃液分析常提示胃酸缺乏，乳酸增加；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)胃液中癌胚抗原（CEA）明顯增高（＞100 ng/mL），具有診斷意義。80例患者均自愿簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)我校一院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

心、肝、腎功能?chē)?yán)重疾病者及未簽署知情同意書(shū)者。

三、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理模式，包括：①飲食指導(dǎo)；②用藥指導(dǎo)；③并發(fā)癥護(hù)理。

2.觀(guān)察組

給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)［4］，具體操作包括：①術(shù)后及時(shí)糾正患者體溫，對(duì)患者進(jìn)行棉被保暖及指導(dǎo)操作，調(diào)整空調(diào)至室溫，將患者所處環(huán)境溫度調(diào)節(jié)到人體感到舒適的溫度，將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)；②術(shù)后詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的腸道反應(yīng)，及時(shí)處理患者所訴消化道不適，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)食物喂食，指導(dǎo)患者盡量食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物［5］；③術(shù)后3 d可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，患者完全清醒時(shí)囑咐患者行半側(cè)臥位、斜側(cè)臥位，鼓勵(lì)其在床上多自主活動(dòng)，在身體適宜情況下盡早下床按活動(dòng)量從小逐漸加大直至恢復(fù)正?；顒?dòng)；④對(duì)于訴疼痛的患者，應(yīng)給予阿片類(lèi)藥物及自控式靜脈止痛泵以鎮(zhèn)痛治療。兩組患者術(shù)后均連續(xù)護(hù)理4周。

四、觀(guān)察指標(biāo)

①兩組輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間；②兩組護(hù)理滿(mǎn)意度；③兩組臨床康復(fù)效果。

五、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院護(hù)理學(xué)專(zhuān)家聯(lián)合制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí)：①非常滿(mǎn)意；②基本滿(mǎn)意；③不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用我院自制的胃癌根治術(shù)后康復(fù)效果評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的臨床康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，康復(fù)效果分為3個(gè)等級(jí)：①顯效，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；②有效，癥狀、體征較前稍好轉(zhuǎn)，但不明顯；③無(wú)效，癥狀、體征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit分析。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀(guān)察組輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較（x±s）

二、兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

三、兩組臨床康復(fù)效果比較

觀(guān)察組臨床康復(fù)總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4兩組臨床康復(fù)效果比較［n（%）］

四、不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）。兩組治療前后心臟及肝腎功能均正常，均順利完成治療。

五、隨訪(fǎng)情況

在患者治療結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.0%（3/30），觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.6%（1/38），兩組比較無(wú)顯著差異（χ2=1.6441，P= 0.1998）。兩組病情均無(wú)惡化情況發(fā)生。

討論

胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式的并發(fā)癥發(fā)生率約為20%～46%，術(shù)后死亡率為0.8%～10%，術(shù)后住院時(shí)間約為8～13 d［6］；然而，采用合理的護(hù)理方式卻能有效避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高胃癌患者存活率［7］?？焖倏祻?fù)理念的應(yīng)用則可有效減少患者圍手術(shù)期中的創(chuàng)傷，幫助患者術(shù)后康復(fù)治療［8］。樓珍燕［9］將80例胃癌根治術(shù)后患者分為兩組，各40例，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，快速康復(fù)外科組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念（FTS）作為觀(guān)察組，對(duì)照組則給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀(guān)察對(duì)比兩組手術(shù)、臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，得出結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理的患者比同時(shí)期應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后炎癥及免疫反應(yīng)變化更小，改善患者預(yù)后。崔雅寧［10］在探討快速康復(fù)外科理念對(duì)胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)影響時(shí)，將84例胃癌根治術(shù)后患者分為兩組，每組42例，對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組圍手術(shù)期應(yīng)用FTS進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組輸液時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），得出結(jié)論：FTS理念能促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者的術(shù)后康復(fù)，有效提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。甄莉等［11］為FTS護(hù)理理念在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，選取89例胃腸道腫瘤手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和FTS組，對(duì)照組按圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；FTS組在胃腸道腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)用快速康復(fù)理念，結(jié)果顯示術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)中FTS組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。得出結(jié)論：在圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)理念可促進(jìn)胃腸手術(shù)患者的早期康復(fù)，同時(shí)有效地縮短了患者住院時(shí)間。本次研究中，筆者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，證明胃癌根治術(shù)后護(hù)理過(guò)程中采用快速康復(fù)理念能夠有效減少輸液時(shí)間、住院時(shí)間，顯著緩解術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，無(wú)明顯不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低，可有效起到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的作用。以上結(jié)論均與本次研究結(jié)果大致相近。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后護(hù)理過(guò)程中采用快速康復(fù)理念能夠有效減少患者輸液時(shí)間、平均住院天數(shù)，顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度［12］，起到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的作用，具有一定臨床推廣價(jià)值。

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2016-03-18）

（本文編輯：梁衛(wèi)江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.053

1 526020肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系；

2 526020肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院護(hù)理部