綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)超低位直腸癌前切除術(shù)患者排便及排尿功能的影響評(píng)價(jià)

劉毓姝　姜桂春

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)超低位直腸癌前切除術(shù)患者排便及排尿功能的影響評(píng)價(jià)

劉毓姝1姜桂春2

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于超低位直腸癌前切除術(shù)患者的排便、排尿功能的影響及患者對(duì)這種護(hù)理模式的滿意度。方法將我院收治的97例超低位直腸癌前切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后排便、排尿功能恢復(fù)情況及患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度。結(jié)果術(shù)后觀察組的排便恢復(fù)優(yōu)良率為76.00%，高于對(duì)照組的57.45%，觀察組的排尿恢復(fù)達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的比例為74.00%，高于對(duì)照組的57.45%，兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為84.00%，明顯高于對(duì)照組的72.34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)進(jìn)行了超低位直腸癌前切除術(shù)的患者行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于恢復(fù)其排便、排尿功能，提高了患者的生活質(zhì)量也提升了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；超低位直腸癌前切除術(shù)；排便；排尿

直腸癌是比較常見的一種消化道惡性腫瘤，對(duì)人類的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其臨床表現(xiàn)比較多樣，且缺乏特異性，主要是腸梗阻、排便習(xí)慣和糞便形狀發(fā)生改變、腹痛等，該疾病的診治難度比較大。目前臨床上的治療方式以手術(shù)為主，其中超低位直腸癌前切除保留肛門術(shù)（anteri-orresection，AR）在臨床治療中的比例逐漸增大。該治療方式?jīng)]有造成永久性腸造口，使患者的排便方式相對(duì)比較正常，在一定程度上減輕了患者的心理壓力，但大部分進(jìn)行了AR手術(shù)的患者的排便、排尿功能都會(huì)受到一定的影響，由此降低了患者在術(shù)后的生活質(zhì)量［1-2］。本文通過對(duì)AR術(shù)后患者行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其排便、排尿情況，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

將2014年9月至2015年12月我院收治的97例超低位直腸癌前切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，其中男性25例，女性22例，年齡31～77歲，平均（54.3±4.7）歲；觀察組50例，男27例，女23例，年齡30～79歲，平均（54.5±5.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究價(jià)值。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選患者都符合鄭芝田主編《胃腸病學(xué)》［3］中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、病理和影像學(xué)檢查確診為直腸癌；②無嚴(yán)重腎、肝、心等重要器官功能障礙；③無惡病質(zhì)，無貧血、凝血功能障礙；④經(jīng)腹部CT、B超檢查未發(fā)現(xiàn)其他臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；⑤無甲亢、糖尿病等代謝性疾?。虎迖g(shù)期無手術(shù)死亡病例；⑦具有一定程度的文化認(rèn)知水平，能讀懂觀察記錄表、按要求在表中填寫相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；②腎、肝、心等重大臟器出現(xiàn)功能衰竭者；③有精神病史的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署了知情同意書。

三、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，給予患者相應(yīng)的生活指導(dǎo)、健康教育，監(jiān)測(cè)、觀察患者的生命體征、病情等。

2.觀察組

觀察組實(shí)行綜合護(hù)理方法：

（1）心理護(hù)理：向患者講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將排便功能紊亂列為重點(diǎn)講解內(nèi)容，向患者發(fā)放一些健康教育的手冊(cè)等資料，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，積極配合治療和護(hù)理。

（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后要少食多餐，以溫和且比較容易消化的食物為主，大便次數(shù)較多、較為稀薄的患者少進(jìn)食纖維素比較豐富的飲食，在3個(gè)月內(nèi)盡量避免牛奶、糖水、大豆、蜂蜜等易產(chǎn)氣的食物。

（3）康復(fù)護(hù)理：從術(shù)后第7 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行以下排便反射訓(xùn)練。①在進(jìn)行排便訓(xùn)練時(shí)將臀部抬高，軀體稍微前傾，如果患者有便意，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸收縮肛門、控制排便，維持l0 s左右；②指導(dǎo)患者練習(xí)收縮肛門運(yùn)動(dòng)，1次收縮20 s、舒張20 s，10次/組，3組/d；③指導(dǎo)患者在排尿時(shí)突然地中斷尿流，在尿流完全停止后繼續(xù)排尿，每次排尿中斷2～3次，以此推動(dòng)患者排尿功能的恢復(fù)。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后排便、排尿功能恢復(fù)情況及患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度。其中術(shù)后排便功能使用徐氏肛門直腸功能評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)定，分為4個(gè)等級(jí)，9～10分為優(yōu)，7～8分為良，5～6分為中，≤4分為差。優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/例數(shù)］× 100%。術(shù)后排尿功能以Saito等分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)——正常，沒有出現(xiàn)排尿障礙；Ⅱ級(jí)——尿頻，有輕度的排尿障礙，殘余尿量≤50m L；Ⅲ級(jí)——有中度的排尿障礙，極少需要導(dǎo)尿，殘余尿量＞50mL；Ⅳ級(jí)——有重度的排尿障礙，因尿潴留、尿失禁需要對(duì)患者導(dǎo)尿。護(hù)理滿意程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料采用Ridit分析；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組術(shù)后排便、排尿恢復(fù)情況比較

術(shù)后觀察組的排便恢復(fù)優(yōu)良率為76.00%，高于對(duì)照組的57.45%，觀察組的排尿恢復(fù)達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的比例為74.00%，高于對(duì)照組的57.45%，兩組間的以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1兩組術(shù)后排便恢復(fù)情況［n（%）］

表2兩組術(shù)后排尿恢復(fù)情況［n（%）］

二、兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為84.00%，明顯高于對(duì)照組的72.34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活水平逐漸提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變、人口老齡化程度的加深，直腸癌在我國的發(fā)病率快速增長［4］。有研究［5］指出，直腸癌在全球的發(fā)病率為惡性腫瘤中的第三位，死亡率為第四位，對(duì)人類的生命安全造成了極大的危害。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新、發(fā)展，保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用越來越多，該方式使患者避免了用人工肛門的痛苦，相對(duì)提高了患者在術(shù)后的生活質(zhì)量。但AR術(shù)切除了大部分直腸，始終會(huì)對(duì)患者的排便、排尿功能造成一定的影響［6-8］。

表3兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

臨床對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理方式，同時(shí)加強(qiáng)患者排便功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)。術(shù)后對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，不僅要求護(hù)理人員掌握專業(yè)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理論知識(shí)，還要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的責(zé)任心，這樣才能保證、提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度［9-11］。馬丹［12］曾通過研究指出對(duì)直腸癌術(shù)后患者行綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，推動(dòng)其排便、排尿功能的恢復(fù)。

本研究對(duì)觀察組的AR術(shù)后患者行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組的排便恢復(fù)優(yōu)良率為76.00%，高于對(duì)照組的57.45%，觀察組的排尿恢復(fù)達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的比例為74.00%，比對(duì)照組的57.45%高，兩組間的以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為84.00%，明顯高于對(duì)照組的72.34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反應(yīng)了綜合護(hù)理的效果明顯比常規(guī)護(hù)理的效果好，馬丹的研究成果與本研究大體一致。

對(duì)進(jìn)行了超低位直腸癌前切除術(shù)的患者行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于恢復(fù)其排便、排尿功能，提高了患者的生活質(zhì)量也提升了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上加以推廣、應(yīng)用。

［1］馬雪玲.超低位直腸癌前切除術(shù)對(duì)患者排便及排尿功能影響的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：335-336.

［2］楊小琴.中低位直腸癌前切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：228-229.

［3］鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：382-385.

［4］叢進(jìn)春，陳春生，馬明星，等.超低位直腸癌行縱向部分括約肌切除術(shù)和經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)后肛門功能及生活質(zhì)量比較［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（3）：305-312.

［5］謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：203-205.

［6］茆家定，吳佩，楊光，等.超低位直腸癌保肛術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華消化外科雜志，2015，14（6）：461-465.

［7］王梅麗.綜合護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后造口患者疾病影響程度和自我概念的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：22-24.

［8］羅學(xué)來，吳安定，楊傳永，等.腹腔鏡下拉下式直腸癌超低位前切除術(shù)后排便功能的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（24）：4346-4351.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.24.007.

［9］Shyu YI，Liang J，Tseng MY，et al.Comprehensive care improves health outcomes among elderly Taiwanese patients w ith hip fracture［J］.JGerontolA Biol SciMed Sci，2013，68（2）：188-197.

［10］Kulkarni R.Comprehensive care of the patientw ith haemophilia and inhibitorsundergoing surgery：Practicalaspects［J］.Haemophilia，2013，19（1）：2-10.

［11］Antworth A，Collins CD，KunapuliA，etal.Impactof an antimicrobial stewardship program comprehensive care bund le on managementof candidemia［J］.Pharmacotherapy，2013，33（2）：137-143.

［12］馬丹.綜合護(hù)理方法在直腸癌術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：139-140.

2016-04-26）

（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.050

1 110042中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科五病區(qū)；2 110042中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院

姜桂春