王志軍：脂肪加減真功夫，安全提升顏值最重要

自從自體脂肪在面部的加減為愛(ài)美人士的臉部塑形帶來(lái)了神奇效果，脂肪就再也不是那個(gè)人人都要“敬而遠(yuǎn)之”、不討喜的存在了。現(xiàn)在，用這句話來(lái)形容脂肪在人體的地位毫不過(guò)分，那就是——“人體沒(méi)有任何組織是多余的，只有長(zhǎng)錯(cuò)了位置的脂肪”。

但是，在這項(xiàng)技術(shù)為越來(lái)越多的人帶來(lái)美麗蛻變的同時(shí)，也有一部分人被部分負(fù)面的報(bào)道而嚇退，這是因?yàn)橛泻芏嗳藢?duì)脂肪和相關(guān)的技術(shù)還存在一定的誤解。

本期我們就請(qǐng)到專注脂肪的專家王志軍教授，為大家解讀脂肪在面部進(jìn)行“加減法”時(shí)的各種問(wèn)題。比如，脂肪手術(shù)時(shí)，醫(yī)生最看重的是什么？手術(shù)首要保證的是什么？還要解答讀者的各種疑問(wèn)，相信這場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)與技巧的分享，會(huì)為更多人帶來(lái)安全、美麗的蛻變！

專業(yè)的素養(yǎng)是安全的保障

脂肪的加減在安全性上，醫(yī)生和求美者的重視程度是一樣的。從醫(yī)生的角度來(lái)講，必須從具有先進(jìn)成熟的手術(shù)技術(shù)，掌握術(shù)區(qū)的組織功能，對(duì)手術(shù)器械熟練選擇應(yīng)用、對(duì)審美有一定的能力水平這幾個(gè)方面來(lái)保證求美者能得到一個(gè)安全、滿意的蛻變效果。

在脂肪加減的過(guò)程中，大家會(huì)選擇不同的醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)進(jìn)行操作，但由于每位醫(yī)生的操作方法、使用的器械、個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)各不相同，甚至水平也是參差不齊的狀態(tài)，因而也造就了不盡相同的術(shù)后效果。因?yàn)橹炯訙p手術(shù)是醫(yī)師個(gè)人直接在求美者身體上操作，所以一個(gè)醫(yī)生專業(yè)的技術(shù)素養(yǎng)，一定是求美者選擇施術(shù)方時(shí)最應(yīng)該看重的。有很多時(shí)候和醫(yī)院大小、職稱高低并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

熟知受術(shù)部位功能分區(qū)

從學(xué)科設(shè)置的角度來(lái)講，整形美容外科是外科的一個(gè)分支，手術(shù)范圍涉及到幾乎全身的所有部位。脂肪的加減，不僅可以對(duì)面部輪廓進(jìn)行塑造，其對(duì)身體的塑形功能也意義非凡。因此，一個(gè)合格的整形美容外科醫(yī)生，在做脂肪抽吸、移植手術(shù)時(shí)，應(yīng)該掌握外科的手術(shù)基本技術(shù)，包括麻醉、水電解質(zhì)平衡、休克、感染等基本知識(shí)，甚至普通外科、骨科、五官科、眼科、顱面外科等相關(guān)的解剖，以及生理病理知識(shí)。比如，在面部塑形時(shí)，就必須對(duì)面部血管、神經(jīng)等，包括重要的功能區(qū)有非常熟悉的了解。這個(gè)了解并不僅僅是說(shuō)，知道怎樣操作，能完成一個(gè)漂亮的術(shù)后效果就好了，最重要的是，要利用對(duì)術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)安全性做一個(gè)基本保障。

選擇最合適的手術(shù)器械

在任何一臺(tái)手術(shù)過(guò)程中，器械的選擇都是必不可少的過(guò)程。在脂肪移植的過(guò)程中，脂肪顆粒的注射填充是普通求美者最關(guān)心的一部分。但脂肪的吸出方式同樣不可忽視，因?yàn)樗苯佑绊懼疽浦埠蟪苫畹膸茁?。?duì)于移植前的吸脂，醫(yī)生要盡量選擇對(duì)脂肪細(xì)胞不會(huì)造成太多破壞的吸脂方式及工具，比如超聲溶脂和激光溶脂都會(huì)選擇性的破壞脂肪細(xì)胞，是不能用于脂肪移植前的吸脂手術(shù)的。

在注射填充時(shí)，針型器械的選擇尤為重要。這里有一點(diǎn)要特別強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生選擇注射的針，一定要大于手術(shù)部位最大血管的直徑，而不能小于最大血管的直徑。是因?yàn)檫@么做的話，針不會(huì)直接捅到血管里去。相對(duì)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些，至少不會(huì)發(fā)生脂肪栓塞。關(guān)于使用銳針還是鈍針的問(wèn)題，目前來(lái)說(shuō)，鈍針的安全性得到了多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。因?yàn)殇J針可以切割掉受術(shù)者一些細(xì)小的神經(jīng)，特別是不小心將神經(jīng)末梢切割掉之后，受術(shù)者的感覺(jué)功能會(huì)減退，而且這種減退有些可能是終生性的。所以，在選擇針器的時(shí)候要全方位考慮，盡量避免造成神經(jīng)感覺(jué)衰退的問(wèn)題。有時(shí)候，術(shù)后效果確實(shí)是求美者變漂亮了，但其面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)卻可能永久的缺失了，這是不正常的、不完美的手術(shù)。

引導(dǎo)求美者正確審美

脂肪加減是錦上添花的術(shù)式，是在原來(lái)的身體或面部基礎(chǔ)上，使身材或容貌變美的手段。求美者在術(shù)前一定要對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以及要有切合實(shí)際的術(shù)后效果期待。在從業(yè)過(guò)程中，很多醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)有的人對(duì)自己的某一個(gè)部位不滿意，但他們也許并不清楚應(yīng)該對(duì)這個(gè)部位做出怎樣的改變才能達(dá)到自己理想中的狀態(tài)。這個(gè)時(shí)候，專業(yè)的術(shù)前設(shè)計(jì)就非常的重要了，醫(yī)生需要對(duì)求美者的需求，以及其自身氣質(zhì)、心理等方面做一個(gè)詳細(xì)的了解和評(píng)估。一個(gè)好的整形醫(yī)生絕對(duì)不是求美者想怎么做就給他怎么做，完全的唯求美者之命是從，就喪失了術(shù)前美學(xué)設(shè)計(jì)的意義和專業(yè)性。造美就如同是創(chuàng)造一件藝術(shù)品，對(duì)求美者來(lái)說(shuō)是一件關(guān)乎一輩子的大事，醫(yī)生一定要全方位的為求美者考慮到方方面面的情況，爭(zhēng)取達(dá)到雙方共同滿意的結(jié)果。

面部典型部位脂肪加減技巧

自體脂肪的移植，在面部的塑形和除皺效果是非常值得肯定的。但面部的脂肪加減通常有這幾個(gè)部位是令求美者遲疑和擔(dān)心的，比如顳部填充、蘋果肌填充、上瞼凹陷填充、面頰部吸脂瘦臉等，此類位置基本都是求美者心里的“高危、困難”位置。但是，只要技術(shù)良好、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)做，取得良好的術(shù)后效果并不是什么難事。

自從脂肪移植將令人討厭的脂肪變廢為寶以后，它就成了眾多求美者的熱捧“寵兒”。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)方法，有人青睞，也有人會(huì)覺(jué)得在那些看起來(lái)比較危險(xiǎn)的位置進(jìn)行脂肪移植和祛除比較危險(xiǎn)。那么，事實(shí)究竟如何？看看專家怎么說(shuō)吧。

自體脂肪隆顳

顳部脂肪填充時(shí)，主要是不能破壞注射區(qū)的血供。無(wú)論選擇什么材料進(jìn)行注射填充，針頭刺破血管都是最令人擔(dān)心的狀況。所以，在對(duì)顳部進(jìn)行脂肪顆粒注射填充時(shí)，一定要非常熟悉注射區(qū)域的血供結(jié)構(gòu)，注射層次盡量選擇顳肌筋膜的深層、顳肌的表面，盡可能的避開(kāi)顳淺動(dòng)靜脈，以及顳中靜脈。

至于有些求美者對(duì)術(shù)后是否會(huì)留瘢痕的疑慮，由于顳部脂肪填充使用的是針管注射，選擇的是發(fā)際線等隱蔽的地方進(jìn)針，所以術(shù)后可能會(huì)有一些腫脹，只要經(jīng)過(guò)短時(shí)間的恢復(fù)，不會(huì)留下痕跡和瘢痕。

上瞼自體脂肪填充

上瞼的凹陷看起來(lái)會(huì)使人無(wú)精打采，呈現(xiàn)老態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，上瞼凹陷受遺傳因素影響的最為多見(jiàn)，還有一部分是因?yàn)樽鲭p眼皮手術(shù)時(shí)，切除上瞼脂肪過(guò)多造成的。由于上瞼處于眼部，操作時(shí)要更加的精細(xì)和小心。

有人擔(dān)心脂肪填充上瞼后會(huì)出現(xiàn)“腫眼泡”的現(xiàn)象。的確，上瞼部為注入經(jīng)過(guò)處理的脂肪之后，在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有一些腫脹，不過(guò)一周后就會(huì)變得平整、自然。要注意的是，當(dāng)兩側(cè)上瞼的凹陷程度不一樣時(shí)，要適當(dāng)調(diào)整注入的脂肪量，寧可少注射一些，分兩次注入，也不可一次性注射太多。另外，在脂肪注射填充前，應(yīng)該標(biāo)識(shí)出需要注入脂肪的部位，防止注入的脂肪進(jìn)入到重瞼線外以及位置過(guò)深。

自體脂肪豐蘋果肌

在心形臉和甜美笑容的誘惑之下，也帶熱了自體脂肪填充蘋果肌的潮流。但是不少女星令人驚恐的蘋果肌照片流露出來(lái)，并被冠以“掛在臉上的乒乓球”名號(hào)之后，也是嚇壞了一批對(duì)自體脂肪豐蘋果肌躍躍欲試的愛(ài)美女性。那么，自體脂肪豐蘋果肌自然、漂亮的秘訣是什么呢？

蘋果肌注射的方法有很多種，每個(gè)醫(yī)生都有其想法和理由。但首先，一定不能留下明顯的痕跡。因此填充的深度應(yīng)該有所區(qū)別：若只考慮容積的擴(kuò)大，可以進(jìn)行深層的注射，深層脂肪填充量大一些，改變也會(huì)比較明顯；若要外觀上與之前差異明顯，且自然漂亮，可以在皮下淺一點(diǎn)的地方，多注射一些。但無(wú)論怎樣的注射方式，都要遵守一個(gè)原則“寧少勿多”。蘋果肌注射如果效果不夠理想，需要矯正的話，雖然處理起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但由于其位置在于面部的前面，會(huì)給求美者造成心理上的影響，而且一旦有這種失敗的陰影，其對(duì)醫(yī)生的信任程度會(huì)變低。

面頰吸脂瘦臉

面部脂肪的減法一般應(yīng)用在面頰部位的吸脂處理，在這個(gè)區(qū)域進(jìn)行吸脂操作時(shí)，要準(zhǔn)確將吸脂管插入皮下和SMAS筋膜層之間，不能戳破腮腺筋膜或穿至頸闊肌的深面，以免損傷面神經(jīng)的分支和面動(dòng)脈。在抽吸過(guò)程中可適當(dāng)深入頰脂墊壁外側(cè)進(jìn)行抽吸，術(shù)后所形成的纖維網(wǎng)可加強(qiáng)并重塑其外壁，對(duì)頰脂墊外壁的脂肪處理可以減輕鼻唇溝的深度，并增強(qiáng)吸脂后面部輪廓改善的整體效果。

另外，在面頰區(qū)，頰脂墊的外側(cè)壁雖然有面神經(jīng)頰支的分布，但由于術(shù)中所用的鈍頭細(xì)吸脂管并且是在低壓下進(jìn)行抽吸，只要輕柔操作，不過(guò)深的突入，就不易造成神經(jīng)損傷。

保障術(shù)后效果，規(guī)避并發(fā)癥

在我看來(lái)，安全的脂肪吸出或移植，其含義了包括手術(shù)的安全、受術(shù)者的承受度，以及術(shù)后能達(dá)到的最好效果三個(gè)方面。脂肪加減若不能達(dá)到最好的術(shù)后效果，吸脂的量再多也是沒(méi)有任何意義的。而良好術(shù)后效果的評(píng)判則有如下標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，身材苗條、勻稱、凹凸有致，以及面部曲線美觀，還有受術(shù)部位皮膚平整、光滑、緊致等。

完美的術(shù)后效果，是醫(yī)生和求美者都期望的雙贏局面。并發(fā)癥是每一位求美者都不希望出現(xiàn)的事情，它不僅會(huì)給求美者的蛻變效果造成影響，部分并發(fā)癥更多的是對(duì)求美者身體健康及心理造成傷害和負(fù)擔(dān)。所以，手術(shù)時(shí)盡量規(guī)避掉并發(fā)癥發(fā)生的可能性也是醫(yī)生的努力目標(biāo)，一旦發(fā)生一定要正確補(bǔ)救。

常見(jiàn)并發(fā)癥及其形成因素

術(shù)后面部?jī)蓚?cè)不完全對(duì)稱

吸脂和脂肪注射填充，都有可能出現(xiàn)術(shù)后面部?jī)蓚?cè)的不完全對(duì)稱。造成這種情況的原因可能是受術(shù)者臉部先天發(fā)育就不完全對(duì)稱，且在手術(shù)過(guò)程中仍然被操作醫(yī)生按照雙側(cè)面部對(duì)稱進(jìn)行等量抽吸或填充，未能對(duì)術(shù)中的抽吸或填充量進(jìn)行調(diào)整。另外，也有可能術(shù)前標(biāo)記線的范圍在兩側(cè)有偏差或術(shù)中標(biāo)記線模糊不清，脂肪抽吸范圍在兩側(cè)不完全一樣；或在脂肪注射時(shí)，面部?jī)蓚?cè)的進(jìn)針點(diǎn)位不完全一樣，存在誤差。另外，術(shù)中兩側(cè)手術(shù)部位注入的腫脹液量不完全相同，受術(shù)過(guò)程中就會(huì)難以判斷兩側(cè)的對(duì)稱性。最后，如果操作醫(yī)生的技術(shù)不夠熟練，沒(méi)能做到精細(xì)準(zhǔn)確的抽吸或注射，也會(huì)造成面部?jī)蓚?cè)的不對(duì)稱。

供區(qū)局部出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象

脂肪抽吸是脂肪移植的前提，但供區(qū)也是人體的一部分，不能顧此失彼。造成供區(qū)凹凸不平的原因一般有：第一，腫脹液注入層次不均勻影響吸脂管的同平面抽吸，并且會(huì)造成術(shù)中對(duì)皮瓣平整度的判斷出現(xiàn)偏差；第二，吸脂平面過(guò)深且不均勻的話，術(shù)后會(huì)形成與深層肌肉組織的纖維粘連，在咀嚼、微笑時(shí)，由于纖維組織的牽拉出現(xiàn)明顯的凹陷；第三，手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)的過(guò)渡面處理不當(dāng)，就會(huì)在過(guò)渡區(qū)出現(xiàn)凹痕；第四，施術(shù)醫(yī)生的技術(shù)操作不熟練，或手法粗暴的話，就會(huì)無(wú)法平穩(wěn)的操作及控制吸脂管。

皮膚和神經(jīng)損傷

事實(shí)上，在國(guó)內(nèi)，很少見(jiàn)由于面部吸脂及脂肪移植造成的面部神經(jīng)損傷。而在國(guó)外，有報(bào)道表明，在超聲吸脂的案例中，發(fā)生面神經(jīng)損傷的概率較高，其認(rèn)為超聲探頭或吸脂習(xí)慣是造成此類狀況的影響因素。同時(shí)，報(bào)道中提到，下頜骨區(qū)域的面神經(jīng)更容易發(fā)生損傷，而其發(fā)生損傷的可能與超聲波能量有關(guān)。

避免上述并發(fā)癥要做到

從上述造成并發(fā)癥產(chǎn)生的因素來(lái)看，選擇一家資質(zhì)健全的醫(yī)院和一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生尤為重要，而這也是求美者自己可以把握和做到的。此外，對(duì)于術(shù)后的面部?jī)蓚?cè)不完全對(duì)稱和吸脂后出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象，醫(yī)生首先要做好術(shù)前對(duì)受術(shù)者的評(píng)估和設(shè)計(jì)，其次要在術(shù)中精確操作，杜絕人為失誤。對(duì)于皮膚和神經(jīng)的損傷，也與醫(yī)生的專業(yè)水平相關(guān)，對(duì)手術(shù)器械的選擇要熟練和準(zhǔn)確，操作中一定要避免損傷血管造成皮膚壞死。

若術(shù)后真的發(fā)生了面部?jī)蓚?cè)不完全對(duì)稱的狀況，求美者可以于當(dāng)前手術(shù)1年以后再采用同樣的方法（吸脂或填充）再次進(jìn)行手術(shù)修正，以達(dá)到兩邊對(duì)稱的效果。如果出現(xiàn)凹凸不平，這種情況大多數(shù)也只能用自體脂肪的移植填充進(jìn)行彌補(bǔ)，不過(guò)同樣，彌補(bǔ)手術(shù)應(yīng)該在當(dāng)前手術(shù)1年后再進(jìn)行。

專家提醒

在通過(guò)面頰部位吸脂來(lái)達(dá)到瘦臉的目的時(shí)，面頰部保留適當(dāng)厚度的脂肪對(duì)面部輪廓線的柔和平滑非常重要。無(wú)論是吸脂還是脂肪填充，在手術(shù)過(guò)程中充分考慮面部輪廓整體的協(xié)調(diào)和美學(xué)特點(diǎn)都是非常必要的。如果一味強(qiáng)調(diào)“瘦臉”，就有可能造成吸脂過(guò)度，出現(xiàn)面部干癟老態(tài)、失去彈性的狀態(tài)。